顱內動脈瘤40例顯微手術治療臨床分析

孟 拓

顱內動脈瘤40例顯微手術治療臨床分析

孟 拓

目的 了解顱內動脈瘤的顯微手術的方法，探討顯微手術療效，總結臨床使用顯微手術治療顱內動脈瘤的臨床經(jīng)驗，為以后的臨床研究提供可靠性參考。方法 回顧性分析40例顱內動脈瘤患者的臨床手術方法與治療效果。結果 顯微手術后，32例恢復良好，無不良癥狀，有8例患者出現(xiàn)不適癥狀，其中出現(xiàn)腦血管痙攣的有2例，發(fā)現(xiàn)精神癥狀的有2例，3例有神經(jīng)病變，1例為重度殘疾，無死亡病例。隨訪12個月，除有2例發(fā)生重殘，3例有輕殘現(xiàn)象外，其余均恢復良好。結論 顯微手術治療是顱內動脈瘤治療的主要方法，手術前的風險評估、動脈瘤直徑以及術中動脈瘤夾閉情況與預后恢復狀況關系密切，值得今后臨床進一步研究與關注。

顱內動脈瘤；顯微手術；臨床分析

隨著顯微神經(jīng)外科技術的不斷增強與成熟，在心腦血管中的應用也越來越多，尤其是近年來研究較多的顱內腦動脈瘤的顯微治療，均取得了滿意的結果[1-5]。本研究對40例年齡、性別、工作、體質量等方面均不同的腦動脈瘤患者進行顯微手術后的臨床回顧性分析，總結手術經(jīng)驗，為今后的臨床研究提供可靠性參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～2013年12月來遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院就診的40例顱內動脈瘤患者，其中男20例，女20例，年齡11～75歲，平均年齡（22±17）歲，經(jīng)臨床診斷及72小時內的頭顱CT平掃確定為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有患者均無外傷性、凝血功能異常、顱內腫瘤等病變，符合實驗研究要求。

1.2 臨床診斷結果 以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要癥狀，大部分均表現(xiàn)為突發(fā)性的頭部疼痛、眩暈嘔吐，其中，以Hunt-Hess分級標準可見I級10例；Ⅱ級17例，Ⅲ級11例；Ⅳ級2例；V級0例。

1.3 病理檢查 40例患者中，MRI檢查，有3例鞍旁球形占位。全腦血管造影:前交通動脈動脈瘤11例，大腦前動脈動脈瘤6例，大腦中動脈動脈瘤4例，頸內動脈動脈瘤12例，頸內后交通動脈動脈瘤4例，大腦后動脈動脈瘤2例，1例小腦后下動脈動脈瘤。

1.4 手術方法 手術方法主要參考動脈瘤所在部位，以選擇合適的手術入路，本次試驗中額顳入路10例、改良Yasagil入路25例、枕下入路5例。在顯微鏡下進行腦池的開放，使瘤勁部位更好的暴露于視野范圍內，為防止術中蛛網(wǎng)膜的出血，可在術前用20%甘露醇高滲脫水靜滴。引流腦脊液可在術中同時剖開外側裂池、縱裂池、鞍上池和頸動脈池，或在手術前采用腰穿方式進行引流，但值得注意的是，引流管須用罌粟堿進行反復沖洗。當腦脊液引流到一定程度時，腦組織會呈現(xiàn)塌陷狀態(tài)，可在此條件下進行確認和游離動脈瘤頸，進行夾閉時，應注意動脈瘤夾與瘤頸的契合度以及動脈瘤夾的放置位置，以保證夾閉后與動脈持平行方向，避免血管痙攣。在整個過程中尤為小心的是，在游離動脈瘤時，應確保載瘤動脈及其相關的穿支血管已經(jīng)充分分離，在進行夾閉術時不會造成動脈瘤的破裂，否則會嚴重的影響術后的恢復。在整個手術過程中以及術后，都應進行顱壓的控制，使其保持在收縮壓 80～90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）、舒張壓50～60 mmHg為宜。

2 結果

顯微手術后，32例恢復良好，無不良癥狀，有8例患者出現(xiàn)不適癥狀，其中出現(xiàn)腦血管痙攣的有2例，發(fā)現(xiàn)精神癥狀的有2例，3例有神經(jīng)病變，1例為重度殘疾，無死亡病例。隨訪12個月，除有2例發(fā)生重殘，3例有輕殘現(xiàn)象外，其余均恢復良好。

表1 腦動脈瘤Hunt分級以及治療效果觀察（n）

3 討論

3.1 腦動脈瘤Hunt分級與治療效果之間的關系 由于過去手術技術和經(jīng)驗的欠缺，高分級的破裂動脈瘤急性期患者不僅得不到有效的治療，對于嚴重者還可能增加其腦損傷的程度，尤其是對于入院時屬于Ⅳ、V級的患者。筆者在對本次研究中術前屬于Ⅳ級的患者進行了急診手術，不僅降低了再出血的發(fā)生率和推遲手術所造成的后遺癥，避免了晚期手術時對水腫腦組織牽拉而造成的嚴重損傷，還有效的縮短了出血及高顱壓對腦的損害，提高了預后的恢復效果，故值得臨床上進一步推廣與應用。

3.2 腦動脈瘤治療過程的討論 目前，已經(jīng)確定的顱內動脈瘤最合適的方法是采用顯微手術法，且治療結果也得到廣泛的認同。但是，對于手術時機的選擇，目前仍有很大的爭論。杜浩和陳剛等人[5-9]雖通過實驗提倡早期治療，但具體的手術時間選擇仍未有定論，此外，顱內動脈瘤的護理在疾病的恢復中也有不可磨滅的作用[10],值得今后的臨床進一步研究。

[1] 游翔，郭富有.破裂動脈瘤早期手術治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2004，2（3）:25.

[2] 張波，崔恩東，張建斌.328例顱內動脈瘤顯微手術治療的臨床體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，3(12):21.

[3] 李國彬，楊海英.顱內動脈瘤破裂出血急性期血管內介入治療的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，5(37):32

[4] Ragonivic Z，Pavilieevie G.Intraoperative rupture of cerebral aneurysms and use of temporary arterial occlusion[J].Vojnosanit Pregl，2002，59：125-127.

[5] 陳杰，羅俊生，郭聞師.3D-CTA聯(lián)合2D-DSA在顱內動脈瘤診斷及干預中的應用[J].中國實驗診斷學，2011，3(8):12

[6] 黃進興，葉敏，張文波.蝶骨嵴腦膜瘤的顯微手術治療[J].當代醫(yī)學，2012，18(7):31.

[7] 楊立莊，楊海成，馬東營.重型破裂動脈瘤的手術治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2008，3(24):845．

[8] 杜浩，秦尚振，徐國政.197例大腦中動脈動脈瘤的顯微手術治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2011，16(11):641-643.

[9] 陳剛，李俊，徐國政.大腦前動脈-胼周動脈動脈瘤的臨床特點及其治療(附23例報告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，4(12):22.

[10] 紀宜慧.顱內動脈瘤血管內栓塞治療的護理[J].當代醫(yī)學，2012，2(6):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.035

遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院 （孟拓）