肺栓塞疑診患者40例急診檢查臨床分析

王 堅(jiān) 陳 媛

肺栓塞疑診患者40例急診檢查臨床分析

王 堅(jiān) 陳 媛

目的 對(duì)肺栓塞疑診病例急診檢查方式進(jìn)行分析。方法 選取進(jìn)行診斷治療的肺栓塞疑診患者40例，分別采取CT檢查和心電圖檢查進(jìn)行疾病診斷。后根據(jù)患者的病理診斷結(jié)果以及治療結(jié)果對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 對(duì)肺栓塞疑診患者采取CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.00%，顯著高于心電圖檢查（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺栓塞疑診患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)，心電圖檢查及CT檢查均有較高的診斷準(zhǔn)確率，但CT檢查的診斷準(zhǔn)確率高于心電圖，有較好的臨床意義，值得積極推廣。

肺栓塞；疑診；急診；檢查

肺栓塞起病快、發(fā)病急，疾病死亡率較高，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療，從而保障患者生命健康。臨床上，CT及心電圖檢查均能有效進(jìn)行疾病診斷，本文選擇40例疑診為肺栓塞的患者，分析其急診診斷的方式，對(duì)診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月于江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院診治的肺栓塞疑診患者40例，患者年齡14～80歲，平均年齡（47.6±6.4）歲，男23例，女17例，其中6例患者伴有輕度咳嗽，11例患者出現(xiàn)氣短、胸悶，6例患者出現(xiàn)咳痰呈粉紅狀，4例患者出現(xiàn)胸痛；10例患者有手術(shù)史，9例患者有外傷史。

1.2 方法 對(duì)所選40例肺栓塞疑診患者采取心電圖及CT檢查。心電圖檢查采用ECG1200G型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)按照常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)操作方法進(jìn)行檢查，于患者疾病平穩(wěn)期及發(fā)作期均進(jìn)行檢查。CT檢查采用Hispeed Dual螺旋CT掃描機(jī)，準(zhǔn)直10mm，窗寬1500HU，螺距1，窗水平-500HU至-700HU間，由患者肺間開始向其雙膈頂采取連續(xù)性容積掃描，對(duì)于患者病變疑似部位可采取加強(qiáng)掃描或重復(fù)掃描。在對(duì)2組患者采取相應(yīng)臨床檢查后，由專業(yè)心血管醫(yī)師根據(jù)其檢查結(jié)果進(jìn)行疾病診斷，后根據(jù)患者病理診斷結(jié)果及治療結(jié)果情況，對(duì)兩種方式的疾病準(zhǔn)確性進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖檢查診斷準(zhǔn)確率為60.0%，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為95%，CT檢查的準(zhǔn)確率顯著高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)肺栓塞診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

通過(guò)心電圖檢查結(jié)果可見肺栓塞患者右心室、右心房或左右肺動(dòng)脈分支及肺動(dòng)脈主干出現(xiàn)異常血栓情況，而CT診斷可以清楚患者周圍血管腔內(nèi)充盈程度、形態(tài)變化及管壁變化。

3 討論

體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可分為四個(gè)癥候群，第一，急性肺心病，即患者會(huì)出現(xiàn)突然呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、肢端濕冷及頻死感等情況[1]；第二，肺梗死，即患者出現(xiàn)胸痛、胸腔積液、忽然呼吸困難及胸膜磨擦音等情況；第三，不能解釋的呼吸困難，即患者栓塞面積較小[2]；第四，慢性反復(fù)性肺血栓栓塞，即患者出現(xiàn)重癥肺動(dòng)脈高壓等情況。肺栓塞的發(fā)病率及死亡率均較高，且肺栓塞患者通常伴有一定的高血壓、腦梗死、深靜脈炎、糖尿病、腎病綜合征及慢性心肺疾病等，一定程度上威脅著患者的生命健康，因此應(yīng)及時(shí)診治。但由于疾病早期無(wú)明顯癥狀且為突發(fā)性疾病，因此在進(jìn)行肺栓塞診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診及漏診情況[3]。

臨床采取心電圖進(jìn)行肺栓塞疾病診斷時(shí)，SI加深，QⅢ出現(xiàn)及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ，右胸導(dǎo)聯(lián)V1-4 T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，且為無(wú)創(chuàng)性檢查，從而在保障患者生命健康的同時(shí)為疾病診斷提供有力依據(jù)[4]。若患者出現(xiàn)肺栓塞情況，通過(guò)心電圖檢查結(jié)果可見患者右心室、右心房或左右肺動(dòng)脈分支及肺動(dòng)脈主干出現(xiàn)異常血栓情況，可對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷[5-7]。

本研究結(jié)果表明，CT檢查肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率顯著高于心電圖檢查。對(duì)肺栓塞疑似患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)采取CT檢查，臨床操作較為簡(jiǎn)便，且掃描速度較快，能于患者一次屏氣時(shí)間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)掃描，有效減少由于患者呼吸而導(dǎo)致出現(xiàn)層面錯(cuò)誤情況。另一方面，CT檢查能夠于不同方位進(jìn)行圖像重建，詳細(xì)可見患者肺部及其周圍血管束的解剖結(jié)構(gòu)，從而有效提高了患者的疾病診斷準(zhǔn)確率[8-9]。采用CT檢查對(duì)肺栓塞疑似患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)分為間接征象和直接征象兩種，在直接觀察患者肺部疾病病變情況的同時(shí)，能夠了解患者周圍血管腔內(nèi)充盈程度、形態(tài)變化及管壁變化，從而有效進(jìn)行疾病準(zhǔn)確診斷，有積極臨床意義。

綜上所述，對(duì)肺栓塞疑診患者進(jìn)行CT檢查的診斷準(zhǔn)確率較高，且操作簡(jiǎn)便，有較好的臨床意義，值得積極推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.024

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （王堅(jiān) 陳媛）