采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床體會(huì)

龔 俊 張長(zhǎng)樂

采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床體會(huì)

龔 俊 張長(zhǎng)樂

目的 對(duì)臨床上的胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助下的全胃切除術(shù)，并探討其治療效果。方法 選取行全胃切除術(shù)的80例胃癌患者作為本次研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組（n=40），對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的開腹全胃切除術(shù)，觀察組患者則在腹腔鏡的輔助下行全胃切除術(shù)，觀察2組患者術(shù)后的治療效果與并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行有效分析與比較，觀察組患者術(shù)中的平均出血量、住院的天數(shù)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間與術(shù)后的進(jìn)流食的時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著的延長(zhǎng)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.467）。結(jié)論 對(duì)臨床上的胃癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助下的全胃切除術(shù)治療，將能大大的減少患者術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間，且患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也比較快，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

胃癌；腹腔鏡輔助；全胃切除術(shù)；開腹治療

從上世紀(jì)90年代開始，腹腔鏡技術(shù)就作為一種先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于惡性腫瘤的手術(shù)治療中，并取得了較好的療效[1]。但是，關(guān)于在腹腔下輔助下對(duì)胃癌患者行全胃切除術(shù)的治療效果的研究卻比較少，因此，本研究選取行全胃切除術(shù)的80例胃癌患者作為本次研究的觀察對(duì)象，以進(jìn)一步分析腹腔鏡輔助下的全胃切除術(shù)的療效，并作如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年3月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外六病區(qū)行全胃切除術(shù)的80例胃癌患者作為本次研究的觀察對(duì)象，男54例，女26例，年齡38～69歲，平均年齡（51±3）歲。所有患者均在臨床上被確診為胃癌病癥。其中，胃中部癌有41例，胃上部癌有33例，胃下部癌有6例，并對(duì)患者進(jìn)行病理的分期，其中IIA期7例，IIB期12例，IIIA期25例，IIB期34例，IIIC期2例。隨機(jī)將患者均分為對(duì)照組與觀察組（n=40），且2組患者在年齡、性別、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有一定的可比性。

1.2 方法 其中，觀察組患者在腹腔鏡的輔助下行全胃切除術(shù)，術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥位，兩腿分開，而操作者立于患者的左側(cè)，在患者臍孔處穿刺以建立氣腹（壓力= 12mmHg），在左側(cè)腋前線肋緣下進(jìn)行10mm的戳孔，并將其作為主操作孔，而在臍左5cm偏上處行5mm的戳孔為輔操作孔，在右側(cè)腋前線肋緣下進(jìn)行5mm、右鎖骨中線平臍偏上處行12mm的戳孔，然后進(jìn)腹后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的腫瘤位置檢查，確定其病變的部分、腹腔的轉(zhuǎn)移以及有無(wú)淋巴結(jié)等情況，最后在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行全胃切除術(shù)治療[2-4]；而對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)的胃癌全切根治術(shù)，并常規(guī)的放置腹腔引流管進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效觀察 在手術(shù)期間，密切觀察并記錄患者的手術(shù)平均失血量、住院的天數(shù)以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況等，并將其作為評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。其中，手術(shù)期間平均失血量越少，住院的天數(shù)越短且腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間越短，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越低，則表示患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行有效分析，其中，正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)數(shù)用率（%）來表示，而組間的對(duì)比與數(shù)據(jù)間的有效對(duì)比則分別采用t值與χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)后治療效果的比較分析 術(shù)后，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行有效分析與比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中的平均出血量、住院的天數(shù)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間與術(shù)后的進(jìn)流食的時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著的延長(zhǎng)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的術(shù)后治療效果比較分析

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析 術(shù)后，對(duì)照組所有患者中，4例患者出現(xiàn)了十二指腸殘端瘺癥狀，3例患者出現(xiàn)不全性粘連性的腸梗阻，3例患者出現(xiàn)了不同程度的傷口感染與肺感染，共有10例患者術(shù)后出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25%，而觀察組中，僅有1例患者出現(xiàn)了十二指腸殘端瘺癥狀，2例患者出現(xiàn)了十二指腸的應(yīng)激性潰瘍，而4例患者出現(xiàn)了不同程度的出血與肺部的感染，無(wú)切口感染患者出現(xiàn)，共有7例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%，對(duì)2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較無(wú)顯著差異,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.467）。

3 討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)悟中得到廣泛的重視與應(yīng)用，而腹腔鏡在臨床上胃癌手術(shù)治療中的有效應(yīng)用必然也會(huì)成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)。但是，當(dāng)前有關(guān)在腹腔鏡的輔助下胃癌切除術(shù)的安全性與有效性報(bào)告的還是較少的。從整體上來看，腹腔鏡輔助下的全胃切除術(shù)手術(shù)治療，同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血少，且術(shù)后恢復(fù)較快、進(jìn)食時(shí)間較早等優(yōu)點(diǎn)，并得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同[7-8]。

在本次研究中，觀察組患者全部在腹腔鏡輔助下行全胃切除術(shù)治療，取得了比較明顯的效果，同采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療的對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)中的平均出血量、住院的天數(shù)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間與術(shù)后的進(jìn)流食的時(shí)間均低于對(duì)照組，表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，但是相對(duì)來說說，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著的延長(zhǎng)，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也分別為17.5%與25%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，也有相關(guān)報(bào)道顯示，腹腔鏡輔助下的全胃切除術(shù)同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的減少，而出現(xiàn)這樣的原因可能是因?yàn)楦骨荤R下的手術(shù)治療操作較難，對(duì)操作者的要求較高，故可能在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況上也一定的差異[9]。

綜上所述，在腹腔鏡輔助下對(duì)胃癌患者行全胃切除術(shù)治療，雖然比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療的時(shí)間略長(zhǎng)，但是卻能達(dá)到同開腹胃癌全胃切除術(shù)治療相同的淋巴結(jié)清掃的范圍，具有術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，安全性能也較好，故適合在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用[10]。

[1] 姜洪偉,何玉寶,李海軍，等.胃癌腹腔鏡下全胃切除術(shù)57例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(23)：5318-5319.

[2] 謝先木,劉荊,姜耕，等.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(22)：3461-3463.

[3] 陳鈳,牟一平,徐曉武，等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)的Meta分析[J].中華普通外科雜志,2012,27(12)：1014-1019.

[4] 李海軍,孟憲飛,董志意，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)臨床療效比較及術(shù)后隨訪[J].臨床外科雜志,2014,22(2)：133-135.

[5] 張軍,任明揚(yáng),張永川，等.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌經(jīng)驗(yàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013(4)：1777-1778.

[6] 曹永寬,劉立業(yè),周均，等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術(shù)的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7)：740-742.

[7] 曹東,熊茂明,李聰，等.腹腔鏡及開腹全胃切除術(shù)治療胃癌療效的meta分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013(9)：93-96.

[8] 劉權(quán)溢,阮荻行,林灼怡,等.腹腔鏡與開腹胃癌切除手術(shù)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(7)：30-32.

[9] 車金澤,劉選文,張迎慶,等.胃癌患者全胃切除術(shù)后不留置胃管的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(1)：37-38.

[10] 張震,羅旭.全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(23)：60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.023

安徽 237300 安徽省金寨縣人民醫(yī)院外一科 （龔?。?230032安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科 （張長(zhǎng)樂）