對(duì)比觀察胸科手術(shù)應(yīng)用不同劑量舒芬太尼與芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性

劉金龍 李國(guó)強(qiáng) 鐘欽文 單熱愛(ài) 鐘茂林

對(duì)比觀察胸科手術(shù)應(yīng)用不同劑量舒芬太尼與芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性

劉金龍 李國(guó)強(qiáng) 鐘欽文 單熱愛(ài) 鐘茂林

目的 探討不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察和安全性。方法 選取80例胸科手術(shù)患者，隨機(jī)均分為4組，為A、B、C、D組（n=20）。4組患者都不同劑量的采用靜吸復(fù)合全麻，A組3 μg芬太尼，B組0.3 μg舒芬太尼，C組0.43 μg舒芬太尼，D組0.6 μg舒芬太尼，麻醉維持。對(duì)比分析4組患者的臨床麻醉效果和安全性。結(jié)果 A、B、C、D組所有患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、體質(zhì)量、年齡等基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（18.96±2.90）、氣管拔管時(shí)間（39.95±3.91）、蘇醒時(shí)間顯著高于（28.97±2.98）其他3組，D組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率（10.00%）顯著低于A、B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于胸科手術(shù)患者，在手術(shù)之前使用0.6 μg的舒芬太尼臨床效果明顯，療效顯著，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

舒芬太尼；胸科手術(shù)；全麻維持；麻醉效果觀察

在我國(guó)現(xiàn)代臨床研究治療中，所發(fā)現(xiàn)最好的阿片類受體興奮劑是舒芬太尼，舒芬太尼作用時(shí)間比較長(zhǎng)，而且對(duì)患者不容易引起痛覺(jué)過(guò)敏和劇痛。舒芬太尼是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成類阿片藥物[1]。但是，目前我國(guó)在胸科手術(shù)中使用舒芬太尼最標(biāo)準(zhǔn)的劑量還不是很科學(xué)，需要進(jìn)一步研究。本文對(duì)80例胸科手術(shù)患者進(jìn)行研究治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013年11月～2014年3月收治的80例胸科手術(shù)患者，按照不同的治療方案，隨機(jī)分為4組：A組、B組、C組、D組，每組患者20例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬都已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。其中A組女5例，男15例，患者年齡20～72歲，平均年齡（49.6±3.5）歲，病程8～12年，平均病程（12.53±3.15）年。B組女4例，男16例，患者年齡21～73歲，平均年齡（50.6±3.5）歲，病程8～11年，平均病程（11.03±3.45）年。C組女7例，男13例，患者年齡19～70歲，平均年齡（51.6±3.6）歲，病程7～11年，平均病程（11.93±2.15）年。D組女8例，男12例，患者年齡19～71歲，平均年齡（50.7±2.6）歲，病程9～12年，平均病程（13.2±3.12）年。所有患者經(jīng)過(guò)診斷，都符合全身麻醉標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的手術(shù)種類有：縱隔腫瘤切除術(shù)、肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)等。4組患者年齡、性別以及病理等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重肝臟、腎臟、肺功能疾病患者，排除精神疾病患者，排除生活不能自理患者。

1.3 治療方法 80例患者都使用靜吸復(fù)合全麻，麻醉維持。A組為對(duì)照組，B、C、D組使用不相同劑量的舒芬太尼組，每組患者20例，檢查所有患者的心率、心電圖、脈博氧飽和度、血壓檢測(cè)。所有患者在治療前禁食、禁水，并且在手術(shù)治療前進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉法。所有患者在手術(shù)治療前都要注射0.5 mg的阿托[0.5 mg/(1 mL?支）]和100 mg的魯米那（1 mL：0.1 g），所有患者在進(jìn)手術(shù)室后都要進(jìn)行全麻誘導(dǎo)和補(bǔ)液治療[2]。

A組患者靜脈注射2000 μg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20123318，50 mL:1.0 g）和600 μg的阿曲庫(kù)銨（葛蘭素史克(中國(guó))投資有限公司，10 mg/2.5 mL）以及3 μg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20030198，1 mL:0.05 mg）。B、C、D組患者靜脈注射2000 μg的丙泊酚和600 μg的阿曲庫(kù)銨以及0.3 μg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20030198，1 mL：75 μg）[3]。患者于3 min后進(jìn)行氣管插管，插管成功以后，使用麻醉機(jī)控制患者呼吸。所有患者麻醉維持的劑量為，A組3 μg芬太尼，B組0.3 μg舒芬太尼，C組0.43 μg舒芬太尼，D組0.6 μg舒芬太尼，依據(jù)患者的生命體征泵入丙泊酚，每間隔30 min追加阿曲庫(kù)銨300 μg。手術(shù)完成前30～45 min，要停止注射芬太尼和舒芬太尼，患者關(guān)閉胸腔以后停止輸注丙泊酚[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者手術(shù)完成以后，觀察所有患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和患者的蘇醒時(shí)間，詳細(xì)記錄A、B、C、D組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、呼吸抑制時(shí)間、不良反應(yīng)癥狀。

蘇醒時(shí)間：患者進(jìn)行麻醉以后到患者睜眼的時(shí)間。拔管條件：患者進(jìn)行自主呼吸5 min以后，患者處于清醒狀態(tài)、患者呼吸平穩(wěn)、患者咳嗽和吞咽反射條件恢復(fù)正常、患者血液循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究A、B、C、D組所有患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、體質(zhì)量、年齡等基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 A組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（18.96±2.90）、氣管拔管時(shí)間（39.95±3.91）、蘇醒時(shí)間（28.97±2.98）顯著高于其他3組，A組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率(75.00%)；B組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率(60.00%)；C組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率(15.00%)。D組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率（10.00%）顯著低于A、B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 所有患者手術(shù)治療后臨床癥狀對(duì)比分析（x±s）

2.3 4組患者經(jīng)過(guò)治療后，惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率非常少，只有B組1例患者出現(xiàn)了惡心癥狀，沒(méi)有采用藥物治療，患者自行恢復(fù)。

3 討論

在我國(guó)現(xiàn)代臨床研究治療中，所發(fā)現(xiàn)最好的阿片類受體興奮劑是舒芬太尼，舒芬太尼作用時(shí)間比較長(zhǎng)，而且對(duì)患者不容易引起痛覺(jué)過(guò)敏和劇痛。縱隔腫瘤切除術(shù)、肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)患者手術(shù)后采取科學(xué)有效的手術(shù)后鎮(zhèn)痛可以顯著改善患者的肺部功能，可以降低手術(shù)后肺部并發(fā)癥[5]。

舒芬太尼是芬太尼N-24位所取代的衍生物，選擇性作用于β-R，臨床療效是芬太尼的7～10倍[6]。舒芬太尼和阿片受體的親和力高于芬太尼，并且持續(xù)作用時(shí)間是芬太尼的2倍以上[7]。

本次研究中4組所有患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、體質(zhì)量、年齡等基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著高于其他3組，D組的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于A、B、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，所以舒芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果也是芬太尼的幾倍，患者進(jìn)行靜脈給藥數(shù)分鐘以后，舒芬太尼的藥效就能發(fā)揮到最大。舒芬太尼的血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)也比較穩(wěn)定，保障人體的心肌得到充足的氧氣供應(yīng)[8]。

綜上所述，對(duì)于胸科手術(shù)患者，在手術(shù)之前使用0.6 μg的舒芬太尼臨床效果明顯，療效顯著，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

[1] 李毓,邢群智,韓學(xué)昌.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察［J］.山東醫(yī)藥,2012,52(5):72-74.

[2] 張海萍,郭曲練.不同劑量舒芬太尼對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010,32(3):507-511.

[3] 賈新安.胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2012，31(3):120-121.

[4] 段錦玉,趙俠,孥勇，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用探討［J］.河北醫(yī)學(xué),2011,15（4）:78-79.

[5] 孫大金,杭南燕.實(shí)用麻醉學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010,1（3）：11-12.

[6] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011,10（7）：52.

[7] 鐘仁剛.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012,17(3):22.

[8] 龍春明.腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(34）:46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.102

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 （劉金龍 李國(guó)強(qiáng) 鐘欽文 單熱愛(ài) 鐘茂林）