肝癌晚期患者的臨終關(guān)懷與護理干預(yù)分析

扈玉紅 王曉青 安世慧

肝癌晚期患者的臨終關(guān)懷與護理干預(yù)分析

扈玉紅 王曉青 安世慧

目的 分析肝癌晚期患者的臨終關(guān)懷與護理干預(yù)效果。方法 選擇74例肝癌晚期患者，其中對照組予常規(guī)護理，研究組予臨終關(guān)懷全面護理干預(yù)，比較2組VAS評分改善情況及護理滿意度。結(jié)果 2組護理后VAS評分均顯著改善，且研究組護理后為（2.48±1.02）分，優(yōu)于對照組護理后的（2.48±1.02）分，同時研究組護理滿意度97.30%比對照組62.16%高，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝癌晚期患者應(yīng)用臨終關(guān)懷全面護理干預(yù)效果良好，具臨床實際應(yīng)用價值。

肝癌；晚期；臨終關(guān)懷

肝癌是主要發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，死亡率較高，對于肝癌晚期患者臨終關(guān)懷的全面護理干預(yù)是一種人性化護理措施，其盡可能滿足患者心理、生理上的合理需求，有效減輕患者疼痛感，使患者舒適、無痛苦的走完人生最后時間[1]。本研究通過對本院診治的74例肝癌晚期患者分別予以不同護理方式，根據(jù)其疼痛評分改善情況及患者護理滿意度進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月濟南市傳染病醫(yī)院診治的74例肝癌晚期患者，患者預(yù)計存活期均≤3個月，按照不同護理方式分為對照組和研究組（n=37）；對照組男女比例20∶17，年齡50～65歲，平均（58.69±1.23）歲；研究組男女比例22∶15，年齡52～70歲，平均（61.23±2.41）歲；受教育程度：初中至高中23例，大專至本科35例，本科以上16例。2組患者上述各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護理，主要包括健康知識宣教、保持病房衛(wèi)生、給患者服用適量鎮(zhèn)痛藥物。研究組予臨終關(guān)懷全面護理干預(yù)：（1）心理護理：護士耐心與患者溝通，建立相互信任感以達到良好心理支持效果，從而利于護理方案順利開展。（2）疼痛護理：護士通過藥物控制、皮膚按摩術(shù)、音樂療法、針灸等多種方式盡可能減輕患者疼痛感，同時采取安慰、鼓勵方法與患者交流，以穩(wěn)定其情緒，適當(dāng)分散患者疼痛注意力。（3）營養(yǎng)護理：根據(jù)患者實際情況幫助其制定科學(xué)飲食計劃，少食多餐以增進食欲，流質(zhì)食物便于吞咽，為患者創(chuàng)造良好用餐環(huán)境。（4）衛(wèi)生護理：定期幫助患者更換體位，溫水擦浴，保持床褥干燥、清潔，避免壓瘡發(fā)生；4小時進行1次口腔護理，保持患者口腔衛(wèi)生；及時擦拭患者眼睛分泌物，保護眼角膜[2-3]。（5）環(huán)境護理：定期對病房進行空氣消毒、通風(fēng)，提供良好保暖設(shè)施，適當(dāng)照明，避免患者因視覺模糊產(chǎn)生恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[4]參照疼痛的評估視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)判定患者護理前后疼痛改善情況，分值均介于1～10分之間，得分與疼痛改善程度呈反比，無痛：0分；輕度疼痛：＜3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：＞5分[3]。參照《護理管理學(xué)》本院自行設(shè)計患者護理滿意度調(diào)查問卷表，分值介于0～100分之間，得分與滿意度呈正比，滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：＜60分；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后VAS評分情況比較 2組護理后VAS評分均較護理前顯著降低，且研究組VAS評分降低幅度更優(yōu)于對照組護理后，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理前后VAS評分情況比較（x±s，分）

2.2 2組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝癌是威脅患者生命安全的獨立性危險因素，尤其是晚期肝癌患者在心理、生理上都很容易發(fā)生一系列不良反應(yīng)，這會直接影響患者對醫(yī)護人員的工作的配合度。對于該類患者，醫(yī)護人員應(yīng)采取充滿人性化的護理方案，有效排解患者不良情緒，正確指導(dǎo)其坦然面對死亡[5]。臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，其主要是通過采取一系列科學(xué)護理措施，從生理、心理各方面給予患者關(guān)懷，最大限度降低患者機體痛苦，使其帶著親人與醫(yī)護人員的關(guān)懷，舒適、平靜的離世[6-7]。

本研究結(jié)果表明：雖然2組患者經(jīng)相應(yīng)護理后，疼痛評分均較護理前顯著降低，但是應(yīng)用臨終關(guān)懷全面護理干預(yù)的研究組VAS評分降低幅度更大，且優(yōu)于常規(guī)護理后的對照組(P＜0.05)。由于疼痛是肝癌晚期患者常見癥狀，主要是因腫瘤細胞、骨骼、器官等或放化療因素導(dǎo)致的疼痛，所以通過鎮(zhèn)痛藥、皮膚按摩、音樂療法等方式緩解患者疼痛尤為重要。

患者護理滿意度高低是直接反應(yīng)護理人員職業(yè)素質(zhì)、技能的重要指標(biāo)，關(guān)系到該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[8]。因此本研究針對該問題進行認真研究分析，結(jié)果得出：研究組患者護理滿意度度顯著高于對照組（P＜0.05），說明臨終關(guān)懷全面性護理通過對患者心理、生理、飲食等諸多方面開展系統(tǒng)性、針對性干預(yù)，可滿足人性化醫(yī)療服務(wù)的要求，進而驗證臨終關(guān)懷全面性護理的臨床應(yīng)用的積極性、可行性。由于受時間、環(huán)境、樣本量較少等因素限制，本研究尚未對患者護理后心理狀態(tài)改善情況予以針對性研究分析，還有待進一步臨床實驗探索予以驗證。

綜上所述，臨終關(guān)懷全面護理干預(yù)可有效緩解肝癌晚期患者機體疼痛，提高護理滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 曹麗花.整體護理干預(yù)在肝癌介入術(shù)后的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34):117-118.

[2] 常曉麗.1例肝癌肝移植術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的臨終關(guān)懷[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(3):290-292.

[3] 崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民出版社，2003:380.

[4] 蘇蘭若.護理管理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010:98.

[5] 劉亞芬.氬氦刀治療肝癌術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，18(35):113-114.

[6] 劉黎.肝癌患者的臨終心理變化及關(guān)懷[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，25(2):38.

[7] 石健.護理關(guān)懷在癌癥患者中的應(yīng)用與探索[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，22(10):143-144.

[8] 周巧鳳.原發(fā)性肝癌中晚期介入治療的護理體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(5):491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.080

山東 250021 濟南市傳染病醫(yī)院 （扈玉紅 王曉青 安世慧）

安世慧 E-mail:ansshihui@126.com