肺栓塞患者靜脈采血后不同按壓方式不良反應(yīng)情況分析

廖金萍 萬婷 謝湘梅 朱菱 鄭盈 葉小群

肺栓塞患者靜脈采血后不同按壓方式不良反應(yīng)情況分析

廖金萍 萬婷 謝湘梅 朱菱 鄭盈 葉小群

目的 分析肺栓塞患者靜脈采血后不同按壓方式所致不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選取門診及住院部行靜脈采血的患者共30例，隨機(jī)分為3組，每組各10例，采血后按壓方式為：A組采用伸肘棉簽平行按壓法，B組采用屈肘棉簽平行按壓法，C組采用屈肘棉簽垂直按壓法，分析3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組與C組（P＜0.05），B組與C組2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在靜脈采血后采用伸肘棉簽平行按壓方式可避免屈肘按壓時(shí)血管針眼與皮膚針眼移動(dòng)，按壓后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，值得推廣。

靜脈采血；按壓方式；不良反應(yīng)

靜脈采血是目前臨床護(hù)理中應(yīng)用十分廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，同時(shí)也是在臨床中應(yīng)用最多的基本操作技術(shù)?，F(xiàn)已在健康體檢、諸多疾病的診斷與治療、治療效果的評(píng)價(jià)中得到普遍應(yīng)用。靜脈采血后易出現(xiàn)出血、皮下淤血、疼痛等不良反應(yīng)[1]，可影響患者就診滿意率。為解決這一問題，醫(yī)護(hù)人員在靜脈采血時(shí)不僅需要不斷提高穿刺技術(shù)，同時(shí)還應(yīng)研究效果顯著的按壓方式，盡可能減輕患者不良反應(yīng)，從而對(duì)患者的靜脈血管給予最大限度的保護(hù)[2]。為探討靜脈采血后最佳按壓方式，本研究選取30例門診及住院部收治的需行靜脈采血的患者，隨機(jī)分為3組后分別給予三種不同方式的按壓，結(jié)果顯示采用伸肘棉簽平行按壓方式患者不良反應(yīng)發(fā)生率最低，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月在南昌市第二附屬醫(yī)院門診及住院部行靜脈采血的患者共30例，其中男18例，女12例，年齡5～74歲，平均（48.6±5.7）歲；患者文化程度為：高中及以上9例，初中14例，小學(xué)及以下7例；其中門診患者20例，住院患者10例。將30例隨機(jī)分為A、B、C 3組，3組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為門診及住院部收治的需靜脈采血的患者；年齡為5歲及以上，本人或監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意，且在知情同意書上簽字；智力正常，可完成本次研究；出凝血時(shí)間無異常，且沒有血液系統(tǒng)疾??；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究；凝血機(jī)制障礙或存在血液系統(tǒng)疾??；存在精神障礙，無法主訴自身感受。

1.3 方法 本次研究中30例采血者穿刺點(diǎn)均為肘窩處肘正中靜脈、貴要靜脈及橈靜脈。使用一次性且由同一廠家生產(chǎn)、型號(hào)相同的采血針。在完成靜脈采血之后，專職護(hù)士利用無菌干棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，由另1名護(hù)士對(duì)按壓結(jié)果進(jìn)行觀察?；颊哽o脈采血后按壓方式分3種：A組采用伸肘棉簽平行按壓法，在完成采血后將針迅速拔出，以消毒棉簽在穿刺點(diǎn)皮膚之上平行按壓，且胳膊應(yīng)保持伸直狀態(tài)，比心臟水平高，5 min后將棉簽去除，對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚情況進(jìn)行觀察；B組采用屈肘棉簽平行按壓法，完成采血后將針迅速拔出，以消毒棉簽沿平行方向?qū)Υ┐厅c(diǎn)皮膚進(jìn)行按壓，告知患者屈肘并將棉簽夾緊，5 min后去除棉簽；C組采用屈肘棉簽垂直按壓法，完成采血后將針迅速拔出，將消毒棉簽保持與穿刺點(diǎn)皮膚垂直的方向按壓，告知患者屈肘將棉簽夾緊，5 min后去除棉簽。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)肺栓塞患者靜脈采血后采用不同按壓方式的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，經(jīng)對(duì)比，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組與C組（P＜0.05），B組與C組2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

靜脈采血指的是自循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)將血液穿刺抽出，屬于侵入性醫(yī)療操作，可為健康狀況評(píng)估、疾病診斷與治療、疾病治療后預(yù)后評(píng)價(jià)均可提供有力參考，故在臨床中應(yīng)用較為頻繁，是現(xiàn)階段臨床中最為常見、最基本的護(hù)理操作[3-4]。現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較多的靜脈采血方法主要包括傳統(tǒng)注射器靜脈采血法、真空采血器靜脈采血法，后者的采血效果更佳，這是因?yàn)檎婵詹裳饔呻p向采血針頭、負(fù)壓采血管共同構(gòu)成，應(yīng)用安全、操作方便、可同時(shí)采集多管血液標(biāo)本，同時(shí)還可降低血液標(biāo)本污染和交叉感染的幾率，故近年來其應(yīng)用不斷增多[5]。靜脈采血時(shí)確定采血部位的依據(jù)是患者血管情況，通常以上臂肘部肘正中靜脈、橈靜脈及貴要靜脈為主。

隨著護(hù)理操作技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展，靜脈采血技術(shù)的專業(yè)性及技術(shù)含量不斷提高，其已不再是一種單純的護(hù)理操作技術(shù)，而是已發(fā)展成各學(xué)科綜合、覆蓋廣泛知識(shí)層面的學(xué)科，與此同時(shí)靜脈采血風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。靜脈采血后可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如皮下淤血或血腫、暈針、緊張、針眼出血、靜脈炎、疼痛等。造成這些不良反應(yīng)的原因較多，常見原因?yàn)樽o(hù)理人員的穿刺技術(shù)不夠熟練、護(hù)患溝通技巧缺乏、專業(yè)理論知識(shí)欠缺、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格、未做好無菌消毒隔離措施、工作任務(wù)繁重等[6]。對(duì)于靜脈采血患者，若不給予護(hù)理干預(yù)，則一半以上的患者可出現(xiàn)皮下淤血、疼痛及恐懼緊張等不良反應(yīng)。因此，在靜脈采血中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)靜脈采血后的不良反應(yīng)給予高度重視[7]。

在靜脈采血后以一定方法對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行按壓是避免患者出血的重要方法，臨床大部分研究人員認(rèn)為，利用2根棉簽進(jìn)行按壓，可促使按壓面積增大，或者可以屈肘方式促使止血效果增強(qiáng)。有研究指出，采用屈肘按壓的方法容易導(dǎo)致原皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)之間發(fā)生移位，且屈肘按壓力度并不統(tǒng)一，可能出現(xiàn)按壓點(diǎn)與靜脈穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)，無法減少皮下淤血及出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本次研究結(jié)果顯示，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為60%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率為80%，經(jīng)對(duì)比，A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組與C組（P＜0.05），B組與C組2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明，采用伸肘棉簽平行按壓法不良反應(yīng)發(fā)生率低于屈肘棉簽平行按壓法、屈肘棉簽垂直按壓法，這與上述結(jié)論一致。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能是因?yàn)榍獍磯簳r(shí)患者韌帶呈收縮狀態(tài)，此時(shí)大拇指按壓力度比較小、穿刺點(diǎn)受力較小，即使皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)之間沒有移位，穿刺點(diǎn)也容易滲血或出血。此外，屈肘棉簽平行按壓法不良反應(yīng)發(fā)生率低于屈肘棉簽垂直按壓法，說明棉簽平行按壓不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，這可能是因?yàn)榕c棉簽垂直按壓相比，棉簽平行按壓時(shí)棉簽和穿刺點(diǎn)皮膚的接觸面積更大，可使穿刺點(diǎn)得到更為有效的按壓。由于靜脈采血屬于侵入性操作，所以采血后疼痛是不可避免的，在采血操作中，護(hù)理人員應(yīng)盡可能以小角度進(jìn)針，同時(shí)可通過適當(dāng)聊天、輕音樂播放、文字宣傳等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，盡可能減輕患者在采血中、采血后出現(xiàn)的疼痛感。

綜上所述，在靜脈采血后采用伸肘棉簽平行按壓方式，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.059

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20155255）

江西 330006 江西省南昌市第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （廖金萍萬婷 謝湘梅 朱菱 鄭盈 葉小群）