腦癱患兒采用綜合康復(fù)療法治療的臨床體會

周治球

腦癱患兒采用綜合康復(fù)療法治療的臨床體會

周治球

目的 研究采用綜合康復(fù)療法治療腦癱患兒的臨床治療方法及療效。方法 選取92例腦癱患兒，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各46例，對照組給予常規(guī)的物理康復(fù)療法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療。觀察2組患兒的臨床效果。結(jié)果 治療后2組GMFM、PedsQL分?jǐn)?shù)較治療前均有所提高（P＜0.05），觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為89.13%明顯高于對照組65.22%的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用綜合康復(fù)療法治療腦癱患兒的臨床治療效果非常顯著，值得臨床推廣。

腦癱患兒；綜合康復(fù)療法；臨床體會

小兒腦性癱瘓（俗稱腦癱），是指從出生后1個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢各運(yùn)動功能障礙為主的綜合征[1]。腦癱是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒日常生活，并給其家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[2-3]。現(xiàn)研究采用綜合康復(fù)療法治療腦癱患兒的臨床治療方法及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年6月江西省兒童醫(yī)院收治的92例腦癱患兒，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各46例。其中，對照組男24例，女22例，年齡3～8歲，平均（5.5±1.2）歲；病程0.5～5年，平均（3.5±0.6）年。觀察組男26例，女20例；年齡4～9歲，平均（5.4±1.1）歲；病程0.5～5.5年，平均（3.8±0.7）年。2組患兒年齡、性別、病情、病程等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)的物理康復(fù)療法進(jìn)行治療：包括腦營養(yǎng)維護(hù)（適當(dāng)使用神經(jīng)生長因子、腦活素等營養(yǎng)藥物來補(bǔ)充腦細(xì)胞所需營養(yǎng)，以促進(jìn)患兒腦細(xì)胞發(fā)育與修復(fù)）、運(yùn)動療法（根據(jù)患兒情況制定個性化的運(yùn)動方法，如各種跪位、站立、坐姿、扶桿移動、獨立行走、獨立站立、抬頭等動作的練習(xí)，重點關(guān)注關(guān)節(jié)及肌力功能的訓(xùn)練）、針灸按摩（針灸主要為頭針，運(yùn)動區(qū)為主穴，平衡區(qū)、智力區(qū)、語言區(qū)、視覺區(qū)為輔穴；按摩則以整理與局部按摩互相結(jié)合的方式進(jìn)行，以推、揉、拿、扣、拍、按等手法給予，重點按摩四肢軀干、頭頸部等患側(cè)）、藥物治療（給予相應(yīng)的對癥類藥物，如治療行為異常、煩躁抑郁等藥物）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療：（1）音樂療法：在患兒運(yùn)動時播放舒緩、柔美的音樂，將音調(diào)、節(jié)奏融入訓(xùn)練當(dāng)中，增加患兒的協(xié)調(diào)能力與行為控制能力，同時刺激患兒聽覺系統(tǒng)，增加其感知聲音的能力；（2）作業(yè)療法：進(jìn)行辨色、方向、識字、聲音、辨物、味道、疼痛、認(rèn)圖等相關(guān)感覺技能的訓(xùn)練，吹、泥塑、吸、夾持、推沙袋、寫、畫、移物等相關(guān)運(yùn)動技能的訓(xùn)練，進(jìn)食、如廁、洗漱、穿衣等相關(guān)生活能力的訓(xùn)練，并結(jié)合引導(dǎo)教育方式，以提高患兒的認(rèn)知水平及自理能力[4]；（3）心理療法：多與患兒進(jìn)行溝通交流，培養(yǎng)其語言表達(dá)、思維理解、辨識認(rèn)知等能力，發(fā)現(xiàn)患兒存在抑郁、煩躁、擔(dān)憂等不安情緒應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，同時也通過與患兒家屬的交流，消除其心理困擾，得到其支持與配合[5]；（4）游戲療法：使用各種顏色鮮艷的玩具，來刺激患兒的視覺以提高其辨識能力，通過在游戲當(dāng)中的玩樂來消除不良情緒，還能鍛煉患兒的各種運(yùn)動功能等，另外配合其他類功能性康復(fù)訓(xùn)練項目等。2組均20 d為1個療程，共治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒可順暢交流，反應(yīng)能力增強(qiáng)，發(fā)育逐漸正常，肢體運(yùn)動能力恢復(fù)，姿態(tài)異常逐漸消失，具備行走能力；有效：肢體運(yùn)動阻礙有所緩解，智力、應(yīng)變能力等較治療前有所改善，姿態(tài)異常在可控范圍；無效：各指標(biāo)較治療前無明顯變化。治療有效率=顯效率+有效率；（2）使用GMFM（粗大運(yùn)動能力）測量表對患兒治療前后的運(yùn)動能力給予評分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動能力越強(qiáng)；（3）使用PedsQL（兒童生存質(zhì)量）測量表對患兒治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評定，從生理功能、情感功能、社交功能、角色功能這4個方面進(jìn)行評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后GMFM、PedsQL評分情況 治療前2組患兒的GMFM、PedsQL分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組GMFM、PedsQL分?jǐn)?shù)較治療前均有所提高（P＜0.05），觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后GMFM、PedsQL評分比較（x±s，分）

2.2 2組患兒治療效果分析 觀察組總有效率為89.13%明顯高于對照組65.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療效果比較（n）

3 討論

由于損傷類型、部位、患兒年齡等不同，小兒腦癱的臨床表現(xiàn)各有不同，主要為身體發(fā)硬、發(fā)育遲緩、運(yùn)動能力差、易激惹、反應(yīng)遲鈍等，故進(jìn)行治療時要采取具有針對性的綜合性康復(fù)療法，這樣才能提高治療效果，幫助患兒逐漸恢復(fù)[6-7]。而綜合康復(fù)治療措施主要包括：（1）常規(guī)物理療法：包括腦營養(yǎng)維護(hù)、針灸按摩、運(yùn)動療法、藥物治療；（2）音樂療法；（3）心理療法；（4）游戲療法；（5）功能性康復(fù)訓(xùn)練等。

本研究92例腦癱患兒，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)的物理康復(fù)療法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：治療前2組患兒的GMFM、PedsQL分?jǐn)?shù)均無明顯差異，治療后2組GMFM、PedsQL分?jǐn)?shù)較治療前均有所提高（P＜0.05），觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為89.13%明顯高于對照組65.22%的治療有效率（P＜0.05）。說明采用綜合康復(fù)療法治療小兒腦癱可明顯改善患兒運(yùn)動能力、生活質(zhì)量，提高治療效果。

綜上所述，采用綜合康復(fù)療法治療腦癱患兒的臨床治療效果非常顯著，值得臨床推廣。

[1] 周佳.32例腦癱患兒臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(15):99-100.

[2] 陳善萍,齊紅麗.小兒腦癱的國內(nèi)治療進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011, 31(3):145-146．

[3] 賈志平,賈寧.小兒腦癱病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2012,27(1):149-150.

[4] 李星慧,何川,王建軍.腦癱患兒家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練方法與效果分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,29(3):285-287.

[5] 劉月平,徐永濤.康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(16):61-62.

[6] 曾星.小兒腦癱綜合治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011,4(6):987-989.

[7] 國平,吳燕.綜合治療小兒腦癱175例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011,1(2):766-767．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.053

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （周治球）