急性高脂血癥性胰腺炎采用單次二重濾過血漿置換治療的臨床價值分析

陳志清

急性高脂血癥性胰腺炎采用單次二重濾過血漿置換治療的臨床價值分析

陳志清

目的 探討急性高脂血癥性胰腺炎采用單次二重濾過血漿置換治療（DFPP）的臨床價值。方法 選取18例急性高脂血癥性胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，各9例，均給予常規(guī)治療，觀察組增加單次DFPP治療。結(jié)果 觀察組癥狀緩解時間、住院時間少于對照組（P＜0.05）；治療7 d后，觀察組WBC、TRIG、NEUT、CHOL、D-LDL、HDL-C下降程度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性高脂血癥性胰腺炎采用單次DFPP治療的療效確切，值得臨床應用推廣。

急性高脂血癥性胰腺炎；二重濾過血漿置換

急性胰腺炎是高脂血癥的常見并發(fā)癥，患者持續(xù)的高血脂水平會加重病情[1]，延長住院時間，患者預后也較差。因此快速及時降低血脂水平對治療效果具有重要作用。傳統(tǒng)治療方法起效慢，本文分析了急性高脂血癥性胰腺炎在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用DFPP治療的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的急性高脂血性胰腺炎患者18例，入選標準：經(jīng)實驗室檢查和臨床表現(xiàn)確診；血清甘油三酯為5.65～11.3 mmol/ L，或≥11.3 mmol/L；合并血清乳糜樣。排除標準：膽道結(jié)石、感染、藥物應用造成的急性胰腺炎。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組9例。觀察組中男5例，女4例，平均年齡（41.5±8.7）歲；對照組中男6例，女3例，平均年齡（42.2±9.1）歲。2組在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括禁食、抗炎、抑酸、生長抑素、胰島素、貝特類藥物、營養(yǎng)支持等內(nèi)科治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予單次二重濾過血漿置換治療（DFPP），于患者入院24 h內(nèi)進行，血路選擇為右頸內(nèi)靜脈，血漿交換機、血漿分離器均使用日本可樂麗株式會社生產(chǎn)的醫(yī)療器械，患者應用肝素鈉抗凝，血漿流速為25 mL/min、血流量為100 mL/min、廢液流速取5 mL/min，同時補充100 mL濃度20%白蛋白和300 mL濃度0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標 治療前后，分別測定2組患者白細胞計數(shù)（WBC）、白蛋白（ALB）、血清甘油三酯（TRIG）、中性粒細胞（NEUT）、總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（D-LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；觀察2組癥狀緩解時間、住院時間及不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀緩解時間、住院時間對比 觀察組癥狀緩解時間、住院時間分別為（2.4±0.4）d、（10.3±0.4）d，對照組分別為（4.3±0.4）d、（13.6±4.1）d，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組測量指標對比 治療前后，2組WBC、ALB、TRIG、NEUT、CHOL、D-LDL、HDL-C均有顯著差異（P＜0.05）；治療7 d后，除ALB外，觀察組測量指標下降程度均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組測量指標對比（x±s，n=9）

2.3 觀察組不良反應情況 觀察組中出現(xiàn)1例輕微腹瀉，經(jīng)對癥治療后緩解，未出現(xiàn)低血壓、嚴重出血、過敏等嚴重不良反應。

3 討論

高脂血癥是臨床常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥的發(fā)病率不斷上升，嚴重者會引發(fā)急性胰腺炎，且持續(xù)高脂血癥會導致胰腺炎病情加重，引發(fā)多種并發(fā)癥，而急性胰腺炎的病情進展會導致脂肪酶激活[2]，胰周脂肪分解，進一步提高機體血脂水平，形成惡性循環(huán)，造成病情惡化，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅，因此需及時有效的降低患者的血脂水平。

大劑量應用常規(guī)調(diào)脂藥物起效慢，而且容易導致橫紋肌溶解[3]、肝功能及腎功能損傷等不良反應，效果并不理想。在傳統(tǒng)藥物、禁食治療基礎(chǔ)上，給予單次DFPP治療可明顯降低CHOL、TRIG，降血脂效果良好。有研究顯示，DFPP還可使NEUT、WBC有所降低，說明DFPP不僅能夠降低血脂水平，還有助于清除炎性介質(zhì)[4]，緩解患者炎癥反應。此外，患者嘔吐、腹痛等癥狀的緩解時間和住院時間更短，說明DFPP有利于減輕患者痛苦、縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。相關(guān)研究顯示，當患者TRIG降至5.65 mmol/L時，可有效緩解臨床癥狀[5]，抑制病情進展。

在進行DFPP治療時，應注意一下幾點：（1）保證靜脈置管的有效性和安全性。本次研究中觀察組患者選取右頸內(nèi)靜脈，均成功置管，無發(fā)生滲血、出血、血腫等導管并發(fā)癥。（2）注意DFPP治療對血流動力學的改變，對于血流動力學不穩(wěn)定的情況，可給予5%白蛋白補充處理[6]。若補充量不足，可根據(jù)處理血漿量適量增加白蛋白補充量。（3）對于治療期間出現(xiàn)的腹瀉癥狀，其可能的原因是患者對血漿分離器的濾過膜過敏[7]，應在治療期間密切觀察患者反應，及時給予對癥處理。（4）治療前應用肝素抗凝可能增加出血風險，對此可于治療結(jié)束后應用魚精蛋白加以中和[8]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組癥狀緩解時間、住院時間均少于對照組，多項測量指標下降程度高于對照組，無嚴重不良反應，說明急性高脂血癥性胰腺炎采用單次DFPP治療可顯著改善血脂，具有可行性和安全性，有助于患者早日康復出院，可作為臨床首選治療方案。

[1] 陸明晰，胡衛(wèi)民，馮劍，等．二重血漿分離治療高脂血癥及急性高脂血癥性胰腺炎[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2007,5（5）：372-374.

[2] 張麗，陳明鍇，周婷.急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2010，31（4）:528-531.

[3] 石小辛，王廣義，劉亞輝，等.高脂血癥性胰腺炎的治療[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（11）:949-952.

[4] 于浩，鄒忠東，王烈．高脂血癥性胰腺炎的診治進展[J].醫(yī)學綜述，2010,16（16）：2449-2451.

[5] 丁巖冰，路國濤，藍宇，等.高脂血癥性急性胰腺炎130例[J].世界華人消化雜志，2013，25（3）：266-271．

[6] 吳昳，董占宏，陳效才．高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)因素分析[J].當代醫(yī)學，2009,15（33）：43-44.

[7] 朱國強.血液透析濾過聯(lián)合血漿置換治療妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：76-77．

[8] 魯娟.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過治療高脂血癥性急性胰腺炎的護理體會[J].國際護理學雜志，2013，30（11）：3027-3029.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.025

江西 336500 江西新余新鋼集團公司中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （陳志清）