沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

占俊忠

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

占俊忠

目的 探究臨床上用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效應(yīng)。方法 選取支氣管哮喘急性發(fā)作患者92例，隨機(jī)分2組（n=46）。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對(duì)照組則直接采用沙丁胺醇治療，觀察2組的臨床療效與主要癥狀的持續(xù)時(shí)間以及治療后肺功能的指標(biāo)。結(jié)果 觀察組療效總有效率為93.48%，對(duì)照組總有效率為76.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的咳嗽，哮鳴音，胸悶氣促等癥狀的持續(xù)時(shí)間分別為（4.7±1.3）d、（2.5±1.2）d和（3.3±0.7）d均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的肺功能指標(biāo)FEV1（2.7±0.7）mL、PEF（3.4±0.5）L/min、FVC（3.3±0.7）mL均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入在臨床上治療支氣管哮喘的急性發(fā)作效果顯著，能有效改善肺部功能，且不良影響小，值得臨床使用與推廣。

沙丁胺醇；布地奈德；支氣管哮喘；臨床效果

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾患，由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等參與。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短、咳嗽或肺哮鳴音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，但及時(shí)治療可進(jìn)行有效控制。根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分期，可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期起病突然，若不及時(shí)治療后果嚴(yán)重[1]。為探究臨床上用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效應(yīng)，現(xiàn)將本院診治的92例支氣管哮喘急性發(fā)作的案例隨機(jī)分為2組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取玉山縣仙巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2014年1月～2014年12月92例患者，入選病例均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者隨機(jī)分為2組（n=46），其中觀察組男32例，女14例，平均年齡（35.6±4.8）歲，病程2年～13年；對(duì)照組男31例，女15例，平均年齡（33.5±4.2）歲，病程6個(gè)月～11年。2組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組先進(jìn)行吸氧，抗生素抗感染等常規(guī)治療之后，直接單純吸入沙丁胺醇霧化吸入，2mL沙丁胺醇加入2mL0.9%氯化鈉溶液吸入。每次10min，每天3次。同樣療程為7d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用2mL沙丁胺醇（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)090815），加入0.9%氯化鈉溶液2mL并混合2mL布地奈德霧化液（澳大利亞Astrazeneca公司生產(chǎn)，批號(hào)080762），氧氣霧化后吸入。每次10min，每天3次，7d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：呼吸困難、肺哮鳴音完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)正常；顯效：呼吸困難狀況、肺哮鳴音恢復(fù)正常，哮喘癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常；有效：呼吸困難、肺哮鳴音明顯緩解，哮喘癥狀得到改善，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；無效：癥狀無緩解，各指標(biāo)未得到改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 肺功能觀察指標(biāo) 觀察治療后2組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力呼吸肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 進(jìn)行3個(gè)療程的治療后，觀察組治愈28例（占60.87%），顯效10例（占21.74%），有效5例（占10.87%），無效3例（占6.52%），總有效率93.48%；對(duì)照組治愈12例（占26.09%），顯效14例（占30.43%），有效9例（占19.57%），無效11例（占23.91%），總有效率76.09%。2組比較總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39＞3.84，P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較（n）

2.2 臨床體征的持續(xù)時(shí)間比較 觀察組治療后各體征的持續(xù)時(shí)間分別為：咳嗽（4.7±1.3）d、胸悶（3.3±0.7）d、肺哮鳴音（2.5±1.2）d；對(duì)照組治療后各體征的持續(xù)時(shí)間分別為：咳嗽（6.2±1.4）d、胸悶（5.7±1.6）d、肺哮鳴音（3.8±1.8）d。2組比較，觀察組的臨床體征持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組臨床體征持續(xù)時(shí)間比較(x±s,d)

2.3 治療后的肺功能檢查比較 對(duì)2組的FEV1、PEF、FVC等肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組的肺功能指標(biāo)較對(duì)照組好（P<0.05）。見表1。

表1 治療后2組肺功能比較（x±s）

3 討論

支氣管哮喘作為一種全球性的疾病，有研究顯示，目前全世界已有至少3億人患有支氣管哮喘。每十萬人中就有3～5萬人因其發(fā)作而病死[4]。對(duì)于支氣管哮喘的治療，臨床上一直沒有停止過研究，目前，霧化吸入作為一種極其有效的治療方式，在臨床上極為常見，相比較其他治療方法，霧化吸入的不良反應(yīng)較少，使用劑量也小，效果更加占有優(yōu)勢(shì)[5]。

沙丁胺醇是一種β2受體激動(dòng)劑，有資料顯示，該類藥物的作用機(jī)制主要是通過興奮氣管平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，從而舒張氣管平滑肌，并減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放，降低微血管通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)以緩解哮喘癥狀[6]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，據(jù)相關(guān)資料記載，糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作的最強(qiáng)藥物，它的作用表現(xiàn)在對(duì)炎癥介質(zhì)的抑制及增強(qiáng)對(duì)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性[7]。蔡勇輝等[8]人經(jīng)過研究得出，高劑量的布地奈德吸入治療對(duì)于緩解哮喘癥狀有顯著效果。

本次研究中，利用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療方案不論在治愈率還是治療的有效率方面都優(yōu)于單純吸入沙丁胺醇，從疾病癥狀的持續(xù)時(shí)間上以及治療后的肺功能指標(biāo)上看，也是聯(lián)合治療的效果更好。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床上效果頗佳，不良反應(yīng)小，治療后肺功能恢復(fù)迅速，值得臨床推廣。

[1] 王世英.支氣管哮喘急性發(fā)作62例臨床救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(12):87.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31:177-185.

[3] 李英.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療54例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):408-409.

[4] 譚稻香,秦微,曾雙志,楊佩.超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)小兒支氣管哮喘診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):62-63.

[5] 范忠媛.硫酸沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):131-132.

[6] 倫茂春.支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療的進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):63-64.

[7] 韓媛,顧玉海.支氣管哮喘的藥物治療[J].臨床肺科雜志,2012, 17(12):2261-2262.

[8] 蔡勇輝,盧浩堂,賀冬艷,等.高劑量布地奈德間斷霧化吸入治療哮喘復(fù)發(fā)療效觀察[B].藥物與臨床,2013,3(21):75-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.098

江西 334700 玉山縣仙巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（占俊忠）