CHD嬰兒術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)的影響分析

王曉紅

CHD嬰兒術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)的影響分析

王曉紅

目的 探討先天性心臟?。–HD）嬰兒術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選取左右向分流型CHD患兒86例作為研究對象，按照患兒監(jiān)護(hù)人是否接受早期無創(chuàng)呼吸機(jī)治療將患兒分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患兒接受藥物治療，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。做好相關(guān)的監(jiān)護(hù)工作、藥物使用護(hù)理、無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等工作。觀察2組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU住院時間，以及觀察2組患兒出現(xiàn)再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組，（2.33% vs 23.26%）、（4.65% vs 30.23%）、（6.98% vs 30.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優(yōu)于對照組[（118.3±36.2)h vs (157.5±38.5)h]、[（4.4±0.9)d vs (6.9±1.5)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CHD嬰兒術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理利于術(shù)后恢復(fù)，可顯著縮短患兒ICU住院時間和術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間，降低再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

先天性心臟病；無創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)；影響效果

小兒先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）也叫先心病，患兒由于肺功能髓核等，以及長時間的機(jī)械通氣，使患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、胸內(nèi)壓高等多種并發(fā)癥[1]。這樣使患兒脫機(jī)困難，后期治療費(fèi)用高，術(shù)后難以恢復(fù)，影響預(yù)后。隨意醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療逐步推廣，使患兒避免發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，利于CHD患兒的治療。對CHD患兒術(shù)前行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對于提高術(shù)后恢復(fù)情況具有重要意義。本研究探討CHD嬰兒術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月吉安市中心人民醫(yī)院收治左右向分流型CHD患兒86例作為研究對象，患兒均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染為重度感染；進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯純哼_(dá)到呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)；患兒并發(fā)心力衰竭；患兒表現(xiàn)為缺氧，準(zhǔn)備行手術(shù)治療；符合以上條件之一即可。患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情協(xié)議書。按照患兒監(jiān)護(hù)人是否接受早期無創(chuàng)呼吸機(jī)治療將患兒分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男25例，女18例；年齡15d～12個月，平均（6.22±0.93）個月；體質(zhì)量2.64～7.99kg，平均（6.37±1.98）kg；術(shù)前有心力衰竭者13例，均并發(fā)肺部感染或呼吸衰竭；術(shù)前肺動脈高壓輕度20例，中度13例，重度10例；心功能分級為III～I(xiàn)V級。對照組：男24例，女19例；年齡16d～12個月，平均（6.42±1.01）個月；體質(zhì)量2.71～7.89kg，平均（6.44±1.25）kg；術(shù)前有心力衰竭者14例，均并發(fā)肺部感染或呼吸衰竭；術(shù)前肺動脈高壓輕度21例，中度13例，重度9例；心功能分級為III～I(xiàn)V級。2組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒接受藥物治療，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，進(jìn)行靜脈滴注。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司）治療。具體設(shè)置如下：VT（潮氣量）6mL/kg，通氣頻率20次/min，呼吸時間1∶2，呼氣觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)[3]。根據(jù)患兒具體情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。治療時間選擇在術(shù)前的3～5d。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 做好相關(guān)的監(jiān)護(hù)工作 護(hù)理人員要及時了解患兒的生命體征變化情況，對發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行分析，經(jīng)X片、心電圖、彩色多普勒超聲等，對存在的異常狀態(tài)進(jìn)行了解，規(guī)劃全面的護(hù)理策略。

1.2.2.2 藥物使用護(hù)理 護(hù)理人員要做好患兒心肺功能的評估工作，確?；純簷C(jī)體循環(huán)的穩(wěn)定。使用多巴胺、多巴胺丁胺等藥物的時候，根據(jù)患兒情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量[4]。認(rèn)真核對藥物的使用情況，做好患兒心肺功能的監(jiān)測工作。保證患兒用藥的安全性。

1.2.2.3 無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理 在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的時候，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的胸部X線攝片對肺部的情況有詳細(xì)的了解，做好氧合指數(shù)（OI）的監(jiān)測工作。每小時劑量氣道峰壓（PIP）以及平均氣道壓力（MAP），對于存在喘憋的患兒，可以使用糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行癥狀的緩解[5]。

1.2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療常見的并發(fā)癥是腹脹，因腹脹還容易造成誤吸，因此要保證治療效果的前提下，調(diào)整好吸氣壓力，針對具體情況可進(jìn)行胃腸減壓等處理。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的另一常見并發(fā)癥是皮膚壓傷，在使用面罩過程中，患兒皮膚比較嫩，系帶的牽拉等，容易使患兒面部等皮膚壓傷。護(hù)理人員要做好觀察工作，及時處理并發(fā)癥。對于該情況，可以預(yù)防性的使用紗布進(jìn)行襯墊。對于吸入性肺炎，可以將患兒置于側(cè)臥位或半坐臥位等，飲食不宜太飽。及時清理呼吸機(jī)管路等情況。每天對相關(guān)器械進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU住院時間，以及觀察2組患兒出現(xiàn)再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

肺不張：患兒出現(xiàn)不同程度的缺氧、氣促等情況，提示呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭；胸部X線片顯示肺紋理消失、肺葉體積縮小[6]。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：插管48h后發(fā)熱；對氣管吸出物進(jìn)行定量培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽性，菌落數(shù)超過106cfu/mL；外周血細(xì)胞數(shù)顯著升高，超過原總數(shù)的1/4；胸部X線片顯示肺部出現(xiàn)新的浸潤變化[7]。

再次插管：患兒脫機(jī)后表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組先天性心臟病患兒再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 2組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU住院時間比較 觀察組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU住院時間比較（x±s）

3 討論

CHD是先天畸形中的一類，其種類較多，該病癥臨床表現(xiàn)主要取決于畸形的大小和復(fù)雜程度。對于復(fù)雜而嚴(yán)重的畸形，患兒在出生后不久就會出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命。對于一些簡單的畸形，在早期的時候并未出現(xiàn)嚴(yán)重的征兆，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，依然需要積極的治療，以免引起嚴(yán)重后果[8]。

關(guān)于CHD的治療措施，分為手術(shù)治療、介入治療和藥物治療等多種。臨床需根據(jù)患兒的具體情況，選擇最為合適的治療方法和治療時間，保障患兒的健康和康復(fù)。對于左向右分流型先心病，會使肺循環(huán)充血，肺血管的壓力增加，使肺功能受到影響，致使肺部感染和呼吸衰竭的發(fā)生率增加[9]。臨床采取藥物內(nèi)科治療后，使得肺部感染情況得到好轉(zhuǎn)，然后擇期手術(shù)。當(dāng)然，肺部感染難以完全康復(fù)，患兒長期反復(fù)的肺部感染，使患兒需要住院治療，而且易發(fā)生心肺衰竭等情況，失去治療的機(jī)會。

對于反復(fù)肺部感染的左向右分流型先心病患兒，進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，能提高肺泡內(nèi)壓，改善肺泡萎縮情況，使氧氣通過肺泡毛細(xì)血管膜容易，提高動脈氧分壓，減少靜脈血回流，改善心功能[10]。

無創(chuàng)通氣能在一定程度上減輕病癥，縮短呼吸機(jī)使用時間。術(shù)后早期撤離呼吸機(jī)，可以降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、減少住院時間等，改善患兒監(jiān)護(hù)人的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此，先天性心臟病嬰兒術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理利于術(shù)后恢復(fù)，可顯著縮短患兒ICU住院時間和術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間，降低再插管、肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1] Greutmann M，Tobler D，Kovacs AH，et al.Increasing Mortality Burden among Adults with Complex Congenital Heart Disease[J].Congenit Heart Dis，2015，10(2):117-127.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:66-69.

[3] 吳文婭.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺源性心臟病呼吸衰竭中應(yīng)用的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):660-661.

[4] 鄭寶玲，吳美霞.重癥心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理方式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(3):506-507，509.

[5] 吳霞.先天性心臟病介入封堵治療的護(hù)理研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(1):152-153.

[6] 賈意國，王虹，唐蓉蓉.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)制、診斷及治療進(jìn)展研究[J].北方藥學(xué)，2012，9(6):103-104.

[7] 趙梓舒.關(guān)于肺不張影像的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(5):344.

[8] 李琳，沈麗萍.小兒常見先天性心臟病的臨床護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013(8):84-85.

[9] 王海霞，譚麗君，趙偉，等.先天性心臟病嬰兒術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(10):37-38.

[10] Walsh EP.Sudden death in adult congenital heart disease:risk stratification in 2014[J].Heart Rhythm,2014,11(10):1735-1742.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.073

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院 （王曉紅）