鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于機(jī)械通氣患者的臨床分析

曲春雨

鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于機(jī)械通氣患者的臨床分析

曲春雨

目的 探討機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選取機(jī)械通氣且需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者60例，隨機(jī)分為2組（n=30）。對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜方案，觀察組采用丙泊酚鎮(zhèn)靜方案。觀察2組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者在鎮(zhèn)靜分級(jí)情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組麻醉起效時(shí)間、達(dá)到麻醉滿意時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在機(jī)械通氣患者應(yīng)用丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，不僅麻醉的起效、恢復(fù)快，還降低了患者的不良反應(yīng)，是一種安全有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。

機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

在臨床救治過(guò)程中，機(jī)械通氣患者由于疼痛、不能耐受等原因會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗[1]。對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行控制的結(jié)果會(huì)影響到患者的預(yù)后和恢復(fù)。為了減少機(jī)械通氣中的不適，常應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[2]。本研究對(duì)60例機(jī)械通氣患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年6月南陽(yáng)市中醫(yī)院收治的機(jī)械通氣且需要接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者60例，隨機(jī)分為2組（n=30）。其中重癥肺炎16例，慢阻肺11例，心血管疾病9例，急性中毒7例，腦外傷6例，外科術(shù)后8例，其它3例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡26～72歲，平均年齡（47.5±2.3）歲；觀察組男16例，女14例，年齡28～70歲，平均年齡（48.0±2.7）歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040），首先靜脈注射，劑量按照0.1～0.2mg/kg計(jì)算。起效后使用微量注射泵持續(xù)泵入，劑量控制在0.04～0.15mg/（kg·h），并根據(jù)鎮(zhèn)靜效果調(diào)整調(diào)整使用劑量。

1.2.2 觀察組 使用丙泊酚注射液（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842），首先靜脈注射，劑量按照1～2mg/kg計(jì)算。起效后使用微量注射泵持續(xù)泵入，劑量控制在2～4mg/（kg·h）。

1.2.3 停藥指征 當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，呼吸衰竭得到糾正后，逐漸減少劑量直至停止使用。注意不能驟停，防止患者因自主呼吸過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗及避免停藥產(chǎn)生的戒斷癥狀[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

1.3.1 2組患者鎮(zhèn)靜分級(jí)情況比較 采用Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）I級(jí)：焦躁不安；（2）II級(jí)：比較安靜；（3）III級(jí)：對(duì)大聲指令有反應(yīng)；（4）IV級(jí)：淺睡，對(duì)眉間輕彈有敏捷的反應(yīng)；（5）V級(jí)：入睡，眉間輕彈反應(yīng)遲鈍；（6）VI級(jí)：深睡，眉間輕彈沒(méi)有反應(yīng)。

1.3.2 觀察2組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)，包括起效時(shí)間、麻醉滿意時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等。

1.3.3 觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在鎮(zhèn)靜分級(jí)上的比較 2組患者在鎮(zhèn)靜分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)靜分級(jí)比較[n(%)]

2.2 2組在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)上的比較 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、達(dá)到麻醉滿意時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較（x±s，min）

2.3 2組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

對(duì)機(jī)械通氣患者而言，良好的鎮(zhèn)靜、止痛能夠緩解患者的不良情緒，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性，從而更好地配合臨床治療。咪達(dá)唑侖和丙泊酚都是臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物，因此本次研究中患者的鎮(zhèn)靜分級(jí)差異并不明顯。其中，咪達(dá)唑侖的優(yōu)點(diǎn)是可調(diào)范圍廣、不會(huì)增加代謝率，缺點(diǎn)則是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)增加患者通氣的時(shí)間，導(dǎo)致清醒延遲[5]。墨景芳認(rèn)為[6]，使用咪達(dá)唑侖的不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)的例如低血壓、幻覺(jué)、心悸、皮疹等，還有少見(jiàn)的頭痛頭暈、手腳無(wú)力、心率變化、呼吸抑制等。本組30例患者共出現(xiàn)低血壓2例，心動(dòng)過(guò)緩2例，呼吸抑制1例。

相比之下，丙泊酚的特點(diǎn)是起效快、消除快，能夠較容易的達(dá)到鎮(zhèn)靜深度，停藥后立即回復(fù)，即使長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用也不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，靜脈注射后迅速分布于全身，且進(jìn)入麻醉迅速平穩(wěn)[7]。本次研究顯示，30例患者麻醉起效時(shí)間為（24.2±6.4）min，滿意時(shí)間為（23.7±12.3）min，均短于對(duì)照組的（75.6±11.8）min和（43.6±17.5）min（P＜0.05）。但皋源等[8]的研究報(bào)道稱，該藥物誘導(dǎo)麻醉時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)輕度興奮現(xiàn)象。另外，如果發(fā)生低血壓或暫時(shí)性呼吸停止，需減慢給藥速度或加用靜脈輸液，且心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病患者應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用。

綜上所述，在機(jī)械通氣患者應(yīng)用丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，不僅麻醉的起效、恢復(fù)快，還降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種安全有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 墨景芳.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜46例效果觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，3（18）：84-85.

[7] 張永利，韓麗麗，萬(wàn)獻(xiàn)堯.鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用變化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010，8（5）：44-45.

[8] 皋源，張艷，杭燕南，等.不同麻醉藥物應(yīng)用于胸外科手術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，6（9）：408-412.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.094

河南 473000 南陽(yáng)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（曲春雨）