尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析

吳宏偉 李世英 胡岱君

尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析

吳宏偉 李世英 胡岱君

目的 分析尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療效果。方法 選取蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。對(duì)照組予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，對(duì)比2組治療前后GOS評(píng)分和血腫量、血漿細(xì)胞因子水平。結(jié)果研究組治療后GOS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，血腫量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組IL-6、IL-8和TNF-α表達(dá)水平下降程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果確切，有利于改善患者臨床癥狀，降低血腫量，改善血漿細(xì)胞因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，前者是因腦底部或者腦和脊髓表面的血管破裂，血液流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔所致，而后者因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室出血，血液穿過(guò)腦組織流進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔。腦血管痙攣是動(dòng)脈血管瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血致死致殘的主要原因[1]，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與膽紅素、內(nèi)皮素和NO的代謝有關(guān)。尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。本研究探討了尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

不管今后汽車的能源類型以什么為主，純電驅(qū)動(dòng)都是今后汽車技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，這與能源無(wú)關(guān)、與環(huán)保無(wú)關(guān)。純電驅(qū)動(dòng)汽車與純電動(dòng)汽車有著本質(zhì)上的區(qū)別，純電驅(qū)動(dòng)汽車的燃料可以是汽油、氫氣等，但燃燒釋放的能量最終都要轉(zhuǎn)換成電能，驅(qū)動(dòng)汽車行駛。純電驅(qū)動(dòng)是一種技術(shù)，其最大的特點(diǎn)是易于操作、控制，如果讓汽車的4個(gè)車輪對(duì)應(yīng)4個(gè)電機(jī)，就可以實(shí)現(xiàn)車輛原地轉(zhuǎn)向。現(xiàn)在很多汽車已經(jīng)開(kāi)始嘗試使用純電驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，如電動(dòng)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)等，汽車領(lǐng)域中熱門的智能駕駛技術(shù)也是以純電驅(qū)動(dòng)技術(shù)為基礎(chǔ)的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）?；颊呔?jīng)頭顱CT確診，入選病例均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男26例，女14例，年齡58～88歲，平均年齡（62.89±10.2）歲；研究組男25例，女15例，年齡58～88歲，平均年齡（62.13±10.1）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，選取20%甘露醇125mL，給予靜脈滴注，3次/d，主要幫助患者控制顱內(nèi)壓，并且同時(shí)進(jìn)行吸氧處理，保持呼吸道通暢、給予脫水、利尿、糾正休克、止血等治療，有手術(shù)指征者進(jìn)行手術(shù)治療。

作品中最先闡述的是江口在面對(duì)死亡的時(shí)候，內(nèi)心中展現(xiàn)出來(lái)的恐懼，并且也夾雜著滿心的傷感之情。作者在人生的青少年時(shí)期面對(duì)的死亡異常的多，死亡的恐懼感籠罩了他的身心，《睡美人》中的江口就是一位被死亡氣息籠罩著的老人。如果說(shuō)作品中展現(xiàn)的是老人對(duì)生的一種渴望，不如說(shuō)是對(duì)死的畏懼。小說(shuō)最后，老頭無(wú)法忍受對(duì)死亡的恐懼，感受到自己的生命將要逝去，便想到了借助秘密俱樂(lè)部再一次的感受生命的氣息。他們對(duì)俱樂(lè)部主人說(shuō)道：“像這么冷的晚上，能在少女的裸體旁死去是老人最快樂(lè)的死法。”

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)價(jià)臨床效果[2]：（1）5分：恢復(fù)良好，雖然有輕度欠缺但能夠正常生活；（2）4分：輕度殘疾，可以在保護(hù)下工作并且能夠獨(dú)立生活；（3）3分：重度殘疾，平常生活需要照料但能維持清醒；（4）2分：植物生存，長(zhǎng)期昏迷，僅有最小反應(yīng)；（5）1分：死亡。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023238）。10mg，將其融入生理鹽水500mL中，給予靜脈滴注，1次/d。28d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察2組患者療效。

2.2 2組患者血漿細(xì)胞因子水平比較 研究組患者IL-6、IL-8和TNF-α表達(dá)水平下降程度更顯著，與對(duì)照組差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

將君子教育理念滲透到智慧課堂模式是指在師生之間、生生之間的交流互動(dòng)中注重文明禮儀、弘揚(yáng)君子德操，行于禮、止于禮、互相尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同探究，這可從智慧課堂模式的各個(gè)環(huán)節(jié)中體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GOS評(píng)分和血腫量情況比較 研究組經(jīng)過(guò)治療后GOS評(píng)分和血腫量明顯減少，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者GOS評(píng)分和血腫量情況比較（x±s，分）

檢測(cè)指標(biāo)：治療前與治療2周后分別在空腹條件下采集靜脈血，置于無(wú)菌肝素抗凝管中，離心分離并置于零下70℃的環(huán)境中進(jìn)行保存。采用ELISA法對(duì)2組患者血清中的IL-6、IL-8和TNF-α等表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)和比較[3]。

表2 2組患者血漿細(xì)胞因子水平比較（x±s，ng/L）

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦血管痙攣的主要機(jī)制可以分為3個(gè)方面：（1）出血代謝產(chǎn)物引起腦血管痙攣；（2）血管收縮舒張因子失衡引起腦血管痙攣；（3）免疫炎性反應(yīng)引起腦血管痙攣[4]。

固若金湯！那個(gè)狗日的胖子煤老板整日嘴上喋喋不休著說(shuō)西山固若金湯！去他媽的固若金湯吧！西山成了我們這些窯黑子兄弟集體的墳?zāi)沽?，你卻用什么“固若金湯”來(lái)灌我們。你狗日的愚弄了我們??！我要?dú)⒘四?不，我要掐死你！我要用牙齒咬斷你的喉管，讓它向外汩汩地冒血！我想你的血也一定是黑的，和西山的煤面兒一樣黑。

尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。其能夠選擇性增強(qiáng)腦血流量，改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，降低患者蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的病殘率及死亡率[5-6]。同時(shí)，尼莫地平所表現(xiàn)的脂溶性比一般藥物要強(qiáng)，通過(guò)靜脈滴注的方式，能夠在更加短的時(shí)間內(nèi)突破血管存在的障礙，從而加快腦血管的循環(huán)，緩解腦神經(jīng)受損的現(xiàn)象，能夠有效減少GOS評(píng)分，提高患者的腦神經(jīng)功能能力[7-8]。本研究看出，2組患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，GOS評(píng)分改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者（P＜0.05），且血腫量明顯下降，因此尼莫地平對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者具有十分顯著的治療效果。另外，研究組患者治療后的IL-6、IL-8和TNF-α表達(dá)水平改善效果顯著（P＜0.05），證實(shí)了尼莫地平的治療機(jī)制，凸顯了尼莫地平治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果確切，有利于改善患者臨床癥狀，降低血腫量，改善血漿細(xì)胞因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 向建國(guó)，路巍.腦脊液置換聯(lián)合尼莫地平、地塞米松鞘內(nèi)注射治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(6)：47-49.

[2] 陳永漢，李宗豪，賈林偉，等.術(shù)中開(kāi)放顱底腦池并尼莫地平液灌洗治療腦挫裂傷合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，19(10)：745-747.

[3] 馮霞，周長(zhǎng)青，侯梟，等.尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(25)：2977-2980.

[4] 劉翠芬，王鳳艷.馬來(lái)酸桂哌齊特與尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(10)：897-900.

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Objective To investigate the nim horizon for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods Selected a total of 80 patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage patients,according to random number table method is divided into experimental group and control group,40 cases of the control group,40 patients were given conventional treatment group 40 cases of patients on the basis of conventional drugs give nim horizon treatment,compared two groups of patients before and after treatment of GOS score,hematoma volume and plasma cytokine levels. Results The experimental group after treatment in patients with GOS score improved significantly better than the control group,hematoma volume significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P < 0.05). Observation group of patients with IL - 6,IL - 8 and degree of TNF alpha expression level decreased more significantly,statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Nim horizon for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage exactly,to improve the clinical symptoms,reduce the amount of hematoma,improve plasma cytokine levels,is worth promoting.

Nim horizon; Subarachnoid hemorrhage;Cerebral vasospasm

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.089

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)二科 （吳宏偉 李世英胡岱君）