欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察

馮湘玲

欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察

馮湘玲

目的 觀察欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇分娩并存在宮縮乏力性出血高危因素的患者80例，隨機將80例患者均分成對照組和治療組（n=40）。對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予使用縮宮素，治療組產(chǎn)婦在對照組治療基礎(chǔ)上，在分娩后給予患者注射欣母沛，觀察2組患者的治療效果及產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2h及24h出血量和血紅蛋白情況。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為12.50%(5/40)，產(chǎn)后2h及24h出血量分別為（74.94±17.61）mL、（213.26±157.31）mL,血紅蛋白(1.04±0.28)g/L，均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500mL，是分娩期最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血的原因較多，主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等[2]。近年來，產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷上升，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)不斷進步，預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的藥物不斷出現(xiàn)，治療效果各有優(yōu)缺點。選擇合適的預(yù)防藥物能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本研究對分娩并存在產(chǎn)后出血高危因素的患者采用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年1月來廣西欽州市婦幼保健院分娩并存在宮縮乏力性出血高危因素的患者80例，隨機均分成對照組和治療組（n=40）。對照組中18例順產(chǎn)，22例剖宮產(chǎn)；28例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～38歲，平均（29.4±1.9）歲。治療組中21例順產(chǎn)，19例剖宮產(chǎn)；26例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡20～37歲，平均（27.4±1.7）歲。80例患者均存在產(chǎn)后出血的高危因素，排除合并肝腎功能異常、高血壓、冠心病患者。2組患者在年齡、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦采用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，上藥準字H10930232)治療，在胎兒娩出后，給予患者靜滴葡萄糖（或氯化鈉）100mL+縮宮素20U或肌注縮宮素20U。治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛治療共同治療，在胎兒娩出后，產(chǎn)婦出血超過300mL時立即給予產(chǎn)婦宮頸注射欣母沛（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250μg，欣母沛可以重復(fù)注射，根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇使用次數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、孕婦產(chǎn)后2h及24h的出血量和血紅蛋白下降水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后出血情況 對照組14例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為35.00%，治療組5例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為12.50%。治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者產(chǎn)后相關(guān)指標的變化 治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量和血紅蛋白下降水平明顯低于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后相關(guān)指標比較（x±s）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較嚴重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一[3]。其病情急，來勢兇險，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅。有關(guān)調(diào)查顯示，目前臨床產(chǎn)后出血的發(fā)生率達到5.1%～6.7%[4-5]。早期判斷發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素并及時采取有效的措施預(yù)防，能有效減少孕產(chǎn)婦死亡率。目前，臨床認為產(chǎn)后出血的發(fā)病主要原因包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血因素等。而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見危險因素[6]。導(dǎo)致宮縮乏力的常見原因有：羊水過多、雙胎妊娠、前置胎盤、妊娠合并貧血、產(chǎn)程延長等[7]。子宮肌纖維是子宮重要組成部分，在胎兒娩出后子宮肌纖維的收縮能有效地控制出血量，如果此時出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，子宮肌纖維不能很好地約束血管，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[8]。

正確處理第3產(chǎn)程、增強子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。臨床一般采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但是縮宮素短期劑量應(yīng)控制在80U左右，并且縮宮素僅刺激子宮上段，當受體位點飽和后，增加藥物劑量也不起收縮作用。另外，過量使用縮宮素易導(dǎo)致產(chǎn)婦水中毒，增加產(chǎn)婦痛苦。隨著醫(yī)學(xué)不斷進步，預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物不斷增加，目前臨床主要有縮宮素、垂體后葉素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇（又稱欣母沛）等[9]。欣母沛是PGF2 2a215甲基衍生物，其作用機理為：為鈣離子載體，可增加肌細胞鈣離子濃度；抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAIP,增加胞漿內(nèi)鈣離子濃度，促進原纖維收縮；欣母沛生物活性強，能有效地促進子宮平滑肌強烈收縮，并且其起效快，持續(xù)時間長，在使用后3min起效，30min內(nèi)達到高峰，持續(xù)時間達到2～3h，有效控制產(chǎn)后出血量，并且不受受體限制[10]。在產(chǎn)后給予患者使用欣母沛，通過增加收縮張力，使子宮內(nèi)壓力增加，從而有效控制產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采用欣母沛治療產(chǎn)后出血的治療組產(chǎn)后發(fā)生出血的患者為12.50%，明顯高于對照組的出血率（35.00%）（P<0.05）；并且治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量和血紅蛋白下降水平明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

綜上所述，采用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，能有效降低產(chǎn)后出血量，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.079

廣西 535099 廣西欽州市婦幼保健院產(chǎn)科（馮湘玲）