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    闊筋膜張肌及其聯(lián)合半腱肌肌瓣對二次臀部褥瘡修復(fù)效果

    2015-07-31 22:54:29向宏偉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年16期
    關(guān)鍵詞:半腱褥瘡臀部

    向宏偉

    闊筋膜張肌及其聯(lián)合半腱肌肌瓣對二次臀部褥瘡修復(fù)效果

    向宏偉

    目的 比較闊筋膜張肌肌皮瓣和闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次臀部褥瘡修復(fù)的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例長期臥床導(dǎo)致臀部褥瘡的患者分為2組,各40例。對照組采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植的修復(fù)方法,試驗(yàn)組采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的修復(fù)方法,觀察并比較2組患者治療后的臨床效果[1]。結(jié)果 治療后,試驗(yàn)組臀部褥瘡修復(fù)總有效率(95.00%)明顯高于對照組(67.50%),試驗(yàn)組患者皮瓣移植部位預(yù)后感染發(fā)生率(7.50%)明顯低于對照組患者(40.00%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于患者臀部褥瘡恢復(fù)的治療,闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的方法較闊筋膜張肌肌皮瓣移植有更加顯著的臨床療效,患者預(yù)后血液循環(huán)情況良好,有效降低繼發(fā)感染的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。

    闊筋膜張肌肌皮瓣;闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合;移植;臀部褥瘡;臨床療效

    褥瘡,又稱為壓瘡?;颊咭蚋鞣N原因長期臥床,保持相同的姿勢易引起皮膚完整性破壞最終導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生[1]。臀部褥瘡患者對預(yù)后創(chuàng)面的恢復(fù)良好要求隨著生活水平的提高也逐漸增高。為降低闊筋膜張肌肌皮瓣移植技術(shù)預(yù)后感染的高發(fā)生率,并提高療效,近年來多采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植技術(shù)來治療患者臀部褥瘡[2]。為進(jìn)一步比較二者在臀部褥瘡修復(fù)方面的臨床療效,特選取80例長期臥床導(dǎo)致臀部褥瘡的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2011年4月~2014年4月入住麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院80例長期臥床導(dǎo)致臀部褥瘡的患者作為研究對象,其中男41例,女39例,年齡39~84歲,平均(49.03±15.22)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象均分為2組。試驗(yàn)組40例,其中男21例,女19例,年齡39~81歲,平均(48.27±15.35)歲,其中外傷性高位截癱患者20例,腦血管疾病患者13例,骨折后長期臥床患者7例。對照組40例,其中男20例,女20例,年齡40~84歲,平均(49.18±15.59)歲,其中外傷性高位截癱患者21例,腦血管疾病患者13例,骨折后長期臥床患者6例。研究對象均為因各種疾病導(dǎo)致長期臥床的患者,排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者,排除精神疾病患者,患者簽署知情同意書,自愿參加試驗(yàn)。2組患者一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 2組患者在進(jìn)行不同修復(fù)方法前,均對患者臀部褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行處理,即徹底切除患者潰瘍創(chuàng)面、四周瘢痕以及壞死的骨組織,繼而對患者臀部褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行消毒消炎處理,保證其成為較為新鮮的褥瘡創(chuàng)面[3]。對照組采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植的修復(fù)方法,根據(jù)患者臀部褥瘡創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)皮瓣,在闊筋膜張肌肌皮瓣遠(yuǎn)端選取髂脛束,要求其稍大于創(chuàng)面面積并多帶一些皮下組織,繼而移植到創(chuàng)面以充分填充創(chuàng)面基床的腔隙并徹底消滅死腔[4]。試驗(yàn)組采用闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的修復(fù)方法,具體方法為:在行移植前分離出半腱肌,分離部位即沿所切開皮瓣的邊緣逐步進(jìn)行,根據(jù)臀部褥瘡創(chuàng)面情況將闊筋膜張肌肌皮瓣與分離出的半腱肌向后翻轉(zhuǎn)180°充分一并填充入創(chuàng)面基床[5]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者經(jīng)不同治療后的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:皮瓣移植后,顏色、質(zhì)地極接近正常皮膚,且無感染現(xiàn)象,臀部其他部位并無壓瘡發(fā)生。顯效:皮瓣顏色、質(zhì)地狀況較為良好,無感染現(xiàn)象,臀部其他部位并無壓瘡發(fā)生。有效:移植后的皮瓣成活,顏色、質(zhì)地狀況較正常皮膚有微小差異。無效:移植后的皮瓣血液循環(huán)情況不佳,局部甚至整個壞死,臀部其他位置再次出現(xiàn)壓瘡。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。比較2組患者移植部位預(yù)后感染發(fā)生情況[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后,試驗(yàn)組臀部褥瘡修復(fù)總有效率(95.00%)明顯高于對照組(67.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臀部褥瘡患者治療后臨床療效比較[n(%)]

    2.2 2組患者移植部位預(yù)后感染發(fā)生情況比較 治療后,試驗(yàn)組患者皮瓣移植部位發(fā)生預(yù)后感染患者3例,感染發(fā)生率(7.50%)明顯低于對照組患者(40.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組臀部褥瘡修復(fù)總有效率(95.00%)明顯高于對照組(67.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;颊咭蚋鞣N原因長期臥床,保持相同的姿勢易引起皮膚完整性破壞最終導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。褥瘡受損部位已達(dá)全層皮膚組織,皮下脂肪暴露可見,散發(fā)濃烈腐臭味。由于各種疾病原因?qū)е禄颊唛L期臥床加之對其護(hù)理不當(dāng),極易造成患者臀部褥瘡的發(fā)生。研究顯示,經(jīng)闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植后的皮瓣在顏色、質(zhì)地及功能方面均十分接近于正常皮膚,移植部位無感染現(xiàn)象,臨床療效明顯優(yōu)于僅采用闊筋膜張肌肌皮瓣移植[7]。

    本研究結(jié)果顯示,采用不同的治療方法后,試驗(yàn)組患者皮瓣移植部位預(yù)后感染發(fā)生率(7.50%)明顯低于對照組患者(40.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于臀部褥瘡創(chuàng)面多表現(xiàn)較大并復(fù)雜,研究顯示,闊筋膜張肌肌皮瓣移植的方法難以對臀部褥瘡基床進(jìn)行充分填充,另外經(jīng)移植后患者臀部血液循環(huán)情況也不十分良好[7]。這兩方面因素使患者預(yù)后感染發(fā)生極為頻繁。半腱肌具有血供良好、切取方便及良好可塑性的特點(diǎn),不但彌補(bǔ)了闊筋膜張肌肌皮瓣的不足,還使皮瓣移植部位預(yù)后感染發(fā)生率得到有效降低,進(jìn)而提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[8-9]。但是值得注意的是在手術(shù)治療的過程中需要嚴(yán)格保證無菌操作,動作輕柔,防止患者因?yàn)槭中g(shù)器械損傷的原因而出現(xiàn)血管蒂痙攣的現(xiàn)象。

    綜上所述,對于患者臀部褥瘡恢復(fù)的治療,闊筋膜張肌肌皮瓣加半腱肌肌瓣聯(lián)合二次移植的方法較闊筋膜張肌肌皮瓣移植有更加顯著的臨床療效,患者預(yù)后血液循環(huán)情況良好,有效降低繼發(fā)感染的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量[10]。

    [1] 黃秀容.不同療法在壓瘡愈合治療中的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(32):78-80.

    [2] 羅小慶,張紹海,唐秋華,等.闊筋膜張肌肌皮瓣在修復(fù)大轉(zhuǎn)子褥瘡中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16(7):554-555.

    [3] 周玉蘭,劉雪梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(11):149-151.

    [4] 劉武夷,何愛詠,寧衛(wèi)權(quán).封閉式負(fù)壓引流術(shù)(VSD)治療 IV 期壓瘡療效觀察[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(5):369-372.

    [5] 魏邦敏,徐健,姜茂華.闊筋膜張肌肌皮瓣修復(fù)大轉(zhuǎn)子褥瘡的初步效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):426-427.

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    [9] 饒海芳.股二頭肌長頭肌皮瓣治療坐骨結(jié)節(jié)褥瘡的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(1):37.

    [10] 李蘇,劉英,張傳開.臀大肌皮瓣轉(zhuǎn)位治療巨大褥瘡的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(39):267-268.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.067

    湖南 419400 湖南省懷化市麻陽苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 (向宏偉)

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