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    CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

    2015-07-31 22:54:29向清國郭鵬陳林
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年16期
    關(guān)鍵詞:膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)腫瘤

    向清國 郭鵬 陳林

    CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

    向清國 郭鵬 陳林

    目的 探討CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇經(jīng)病理和手術(shù)已證實(shí)的70例腦膠質(zhì)瘤患者,均無對比劑過敏史;肝、腎功能正常、無充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等經(jīng)患者本人同意條件下,進(jìn)行腦顱CT灌注成像進(jìn)行檢查。結(jié)果 在常規(guī)CT中,從腦膠質(zhì)瘤患者的影像圖中,可以發(fā)現(xiàn)很多不同的塊影。CT灌注成像的腦血流(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、對比劑平均通過時(shí)間(mean transmit time,MTT),與大腦健側(cè)處的CBF、CBV、MTT比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用CT灌注成像于腦膠質(zhì)瘤的手術(shù),可以更準(zhǔn)確地檢測和分析手術(shù)方案,提供更好的治療方案。

    腦膠質(zhì)瘤;CT灌注成像;應(yīng)用價(jià)值

    目前,由于社會(huì)的各種因素的影響,我國患顱腦腫瘤的人們?nèi)諠u增多。人的腦部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,功能也是呈現(xiàn)多樣性,在臨床表現(xiàn)癥狀也呈現(xiàn)出多樣性[1]。腦膠質(zhì)瘤是腦組織中最普遍原發(fā)性的惡性腫瘤,大約占原發(fā)腦瘤的60%[2]。腦膠質(zhì)腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性以及生長呈侵入性。在治療過程中,雖然應(yīng)用普通的CT、超聲能對腦腫瘤患者給予準(zhǔn)確的診斷,但在鑒別上具有一定的障礙[3]。近幾年來,隨著CT掃描技術(shù)和相關(guān)軟件的不斷發(fā)展,CT灌注成像已體現(xiàn)出臨床應(yīng)用的廣闊前景,不僅在其他醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域有重要應(yīng)用,而且在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中有著舉足輕重的地位。本研究應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行手術(shù),根據(jù)其給予正確的診斷做出相應(yīng)的手術(shù)方案,并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析判斷,以達(dá)到有效的治療效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年10 月~2013年1月湖南省榮軍醫(yī)院收治的經(jīng)過相應(yīng)的診斷手術(shù)及病理證實(shí)患腦膠質(zhì)瘤者70例。男39例,女31例;年齡27~69歲,平均(48.6±10.4)歲?;颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):(1)無對比劑過敏史;肝、腎功能均正常,無充血性心力衰竭或呼吸衰竭、哮喘等。(2)經(jīng)進(jìn)一步臨床確診為腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)患者。(3)患者在入院前的幾個(gè)月中,未接受任何放射治療,而且在經(jīng)過患者知情同意前提下,進(jìn)行研究?;颊吲R床表現(xiàn)(可共同發(fā)病):頭痛57例,肌張力減低23例,視力下降34例,嘔吐39例,活動(dòng)受限32例,癲癇15例。根據(jù)病理確診:42例確定為星形細(xì)胞瘤,21例、7例分別為少突形、多形腦膠質(zhì)瘤。

    1.2 方法 70例患者經(jīng)入住醫(yī)院后,在一定時(shí)間里進(jìn)行頭顱CT檢查。采用Light Speed 32層CT機(jī),進(jìn)行普通CT掃描。CT灌注掃描設(shè)定的參數(shù):矩陣512×512,層厚5mm,球管電壓為80kV,電流19mA,視野20~23cm,1s/周,總掃描時(shí)間50s。采用對比劑碘海醇(濃度300mg/mL)進(jìn)行淺靜脈注射,流率為4mL/s,延遲時(shí)間為6s,注射總量50mL。

    1.3 觀察指標(biāo) 測量腦血流(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(xerebral blood volume,CBV)、對比劑平均通過時(shí)間(mean transmit time,MTT),20~30mm2的感興趣區(qū)(ROI)對腦灰質(zhì)、病變區(qū)以及腦的對側(cè)區(qū)腦白質(zhì)的相應(yīng)灌注參數(shù)。重復(fù)3次測量,取平均值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    通過CT的呈現(xiàn),腦膠質(zhì)瘤的表現(xiàn)有多種形狀,直徑一般在2~5cm內(nèi),平均(3.52±0.55)cm,同時(shí)可以清楚地分辨出腫瘤與其他組織的邊界。70例患者的病灶處出現(xiàn)的塊影也有區(qū)別,如實(shí)質(zhì)、高密度及混雜密度的塊影。其中實(shí)質(zhì)患者共50例,占71.4%;高密度患者共15例,占21.4%;混雜密度患者共5例,占7.2%。32例瘤體低密度影,38例伴散在點(diǎn)狀鈣化影。經(jīng)過圖像觀測,CT灌注成像呈現(xiàn)的CBF、CBV、MTT與健側(cè)對稱腦組織區(qū)的CBF、CBV、MTT比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 腫瘤病灶處與健側(cè)腦處的血流灌注學(xué)參數(shù)對照(x±s,n=70)

    3 討論

    腦膠質(zhì)瘤是來自神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤,從2000年起,腦膠質(zhì)瘤被歸類為神經(jīng)上皮組織腫瘤[4],主要生長在大腦半球。腦膠質(zhì)瘤的病理及結(jié)構(gòu)變化比較復(fù)雜,通常導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)上的診斷困難[5],也是人類預(yù)見性最差的腫瘤之一。目前,應(yīng)用常規(guī)CT對腦部的病灶處進(jìn)行掃描,是可以對腫瘤確診的方法,其能對腫瘤大小、位置及結(jié)構(gòu)作出準(zhǔn)確的診斷,還可以診斷出一些腫瘤的特征,可以根據(jù)正確的診斷,合理地制訂出有效的治療方案,使患者能得到及時(shí)的救治[6]。由于CT灌注成像的技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,CT灌注成像具有簡單和易于操作的優(yōu)勢,越來越受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注,逐漸占較高的地位,在醫(yī)學(xué)也被廣泛的應(yīng)用,而且其技術(shù)在不斷的改進(jìn),以提高其在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍[7]。

    雖然,CT灌注成像具有較多的優(yōu)點(diǎn),但是在應(yīng)用過程也存在一定的問題,患者在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集的時(shí),所應(yīng)用的曝光劑量相對較高,這對CT灌注成像在臨床應(yīng)用具有一定的限制作用[8]。同時(shí)另一個(gè)問題是,CT灌注成像的在應(yīng)用上具有一定的地位,但是價(jià)格比較昂貴,對患者來說具有一定的負(fù)擔(dān)[9]。因此,以上的問題有需進(jìn)一步改進(jìn)和完善[10]。

    總之,CT灌注成像在一定的規(guī)范操作技術(shù)下,其應(yīng)用到腦膠質(zhì)瘤手術(shù),能為手術(shù)前得到更加準(zhǔn)確的灌注的分析數(shù)據(jù),有助于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的確診、治療及預(yù)后的判斷[11]。治療效果比較顯著,患者的滿意度也較高[12-13]。

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.060

    湖南 423501 湖南省榮軍醫(yī)院(向清國 郭鵬 陳林)

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