急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果分析

白云

急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果分析

白云

目的 探討急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法 回顧性分析63例急性左心衰患者的臨床資料，隨機將其分為對照組（n=31）和觀察組（n=32），對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，比較2組患者的臨床療效。結果 與治療前相比，2組患者治療1、6h后，心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度均得到改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組呼吸、心率明顯下降（P<0.05），血氧飽和度明顯上升（P<0.05）。觀察組臨床的總有效率（93.75%）明顯高于對照組的總有效率（64.52%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無創(chuàng)正壓通氣與常規(guī)治療相結合，能夠使急性左心衰竭患者臨床癥狀得到明顯改善，提高患者生命質量，值得臨床推廣應用。

急性左心衰；無創(chuàng)正壓通氣；臨床效果

急性左心衰竭是一種比較常見與多發(fā)的內科危重癥，目前對急性左心衰竭進行治療的主要措施是無創(chuàng)正壓通氣治療，多項臨床研究結果表明，無創(chuàng)正壓通氣聯合常規(guī)治療是保證急性左心衰竭治療效果得以提高的重要手段與方法[1]。為探討急性左心衰采用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果，本研究選取山西省襄汾縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的63例急性左心衰患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省襄汾縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的63例急性左心衰患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合急性左心衰相關診斷標準：在有引起急性心功能不全的心臟病基礎上，突然發(fā)作嚴重的呼吸困難，每分鐘呼吸可達30～40次，端坐呼吸，大汗，心率、脈搏增快，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，心功能采用Killip分級，Ⅲ～Ⅳ級；且無呼吸停止、昏迷、器官功能存在嚴重障礙、上呼吸道梗阻以及口咽腔畸形、創(chuàng)傷者。所有患者均詳細了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。將所有研究對象隨機分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。對照組：男18例，女13例，年齡59.12～86.52歲，平均年齡（68.12±11.42)歲；病程11～26d，平均病程（19.25±5.21）d。觀察組：男20例，女12例，年齡54.25～81.54歲，平均年齡（65.25±10.58)歲；病程8～24d，平均病程（6.85±4.25）d。對2組患者的各項臨床資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規(guī)治療，主要治療包括40%酒精濕化高流量雙鼻導管吸氧（5L/min），硝普鈉或硝酸酯類擴血管，利尿、強心，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂以及緩解支氣管痙攣，消除心衰的誘因等。觀察組在常規(guī)治療基礎上實施呼吸機無創(chuàng)正壓通氣，患者連接密閉的呼吸機與面罩，給予呼氣末正壓通氣+壓力支持通氣模式，EPAP(呼氣壓力)為

3～6cmH2O，IPAP（吸氣壓力）為6～15cmH2O。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者治療后1h及6h呼吸、心率、血氧飽和度及血壓等指標改變情況，以及呼吸困難緩解程度、肺部啰音變化等患者心功能改善情況

1.4 療效評價標準 2組患者實施相應治療后，其好轉標準：（1）患者呼吸困難明顯緩解或者消失，患者可以高枕臥位或者平臥位，患者心功能改善超過1級；（2）患者肺部殘留少量固定濕啰音或者濕啰音消失，少量濕啰音與患者呼吸困難無關；（3）患者僅有輕度的低氧血癥，而且改善比較明顯，或者動脈血氣恢復正常。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各個時點的指標分析 2組患者治療1、6h后，心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度與治療前相比均得到改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組呼吸、心率明顯下降，血氧飽和度明顯上升，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后各時點觀察指標對比（x±s）

2.2 2組患者的臨床療效分析 觀察組治療24h后，30例患者病情得到好轉，占93.75%；對照組治療24h后，20例患者病情得到好轉，占64.52%。2組患者的臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.120，P<0.05）。

3 討論

通常急性左心衰竭都是在患者原有心臟病基礎上，存在慢性心力衰竭潛伏期，在患者感染、情緒激動、勞累等誘因下，患者心臟收縮力突然嚴重減退，心排血量也驟然減少，肺靜脈壓急劇升高，由于急速升高的肺毛細血管壓，使得患者血管內的液體向肺泡內及肺間質，甚至氣道內滲入，產生急性肺水腫，若不對這些癥狀做及時性處理，則會出現比較嚴重的后果[2]。

采用無創(chuàng)正壓通氣療法對急性左心衰竭進行治療的相關臨床研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣結合常規(guī)抗心衰治療，是對急性左心衰患者進行搶救的一種有效、安全的治療措施[3]，這種治療方法的機制是：（1）實施正壓通氣過程中，會升高胸腔內壓，降低患者體循環(huán)回心血量，使患者心臟前負荷得以明顯減輕[4]；（2）采用胸內壓升高的方式作用于患者心室壁，減輕患者心室跨壁壓，對左心室收縮過程中必須對抗胸腔負壓進行抵消，同時還可以降低患者外周血管阻力，反射性抑制患者交感神經興奮性，具有減輕患者心臟后負荷的重要作用[5]；（3）通常急性左心衰會造成患者肺水腫、肺淤血、呼吸氧耗與呼吸功增加、肺順應性下降，情況比較嚴重者還可能會產生肺泡萎陷、肺通氣比例失調、動靜脈分流以及氧合障礙等[6]。治療急性左心衰竭的無創(chuàng)正壓通氣，主要采用正壓呼吸方式增加患者通氣量，使萎陷的肺泡得以復張，促進患者體內CO2排出、減少動靜脈分流，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，同時通過升高患者肺泡內壓，有效促進患者肺滲出液吸收，對肺水腫的減輕極為有利，有效改善患者血量與肺通氣比例，使患者肺氧合功能、動脈血氧含量等得以明顯提高，增加患者心肌供氧，確?；颊叻雾槕悦黠@改善，降低橫膈活動幅度，減少膈肌做功，由此減少機體代謝需要[7-8]。本研究結果顯示，對2組患者實施相應治療后1、6h，與對照組相比，觀察組患者呼吸、心率明顯下降（P<0.05），血氧飽和度明顯上升（P<0.05）；2組患者治療前后的血壓均沒有明顯變化；觀察組患者治療總有效率達到93.75%，對照組患者治療總有效率達到64.52%，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，無創(chuàng)正壓通氣能夠有效治療急性左心衰竭。

無創(chuàng)正壓通氣不必實施氣管插管，患者痛苦小，操作簡單，易觀察，行無創(chuàng)通氣前要做好患者的解釋工作，并教會患者摘除面罩的方法以取得患者的配合并解除緊張情緒，同時根據患者實際病情及血氣分析結果對呼吸機參數進行及時調整，壓力調整要逐漸進行，能夠明顯提高患者依從性與耐受性，有利于患者積極配合治療，及早上機，可以有效緩解患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，同時降低患者病死率，減輕患者治療經濟負擔。

綜上所述，無創(chuàng)無壓通氣與常規(guī)治療相結合，能夠使急性左心衰竭患者臨床癥狀得到明顯改善，提高患者生命質量，值得臨床應用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.045

山西 041500 山西省襄汾縣人民醫(yī)院心內科（白云）