血氣監(jiān)測指導(dǎo)對經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧效果的影響

王冬妹 曾亞麗 陳亞麗

血氣監(jiān)測指導(dǎo)對經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧效果的影響

王冬妹 曾亞麗 陳亞麗

目的 探討在血氣監(jiān)測指導(dǎo)下經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧對肺源性呼吸困難新生兒肺功能的影響。方法 選取肺源性呼吸困難新生兒共81例為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=44）和觀察組（n=37）。對照組給予頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，無效者直接應(yīng)用呼吸機(jī)。觀察組給予頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，無效者采用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧，并利用微量血氣儀動態(tài)監(jiān)測并調(diào)控，無效者應(yīng)用呼吸機(jī)。比較2組患兒治療前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及臨床預(yù)后。結(jié)果 治療后，觀察組患兒PaO2、SaO2、PaCO2分別為（98.34±7.62）mmHg、（98.95±4.56）%、（34.36±7.24）mmHg，對照組分別為（87.61±7.65）mmHg、（89.25±4.11）%、（43.53±6.89）mmHg，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治愈率顯著高于對照組（86.5% vs 61.4%）（P<0.05）；2組患兒上機(jī)率（8.1% vs 20.5%）及病死率（5.4% vs 18.2%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在血氣監(jiān)測指導(dǎo)下經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧可有效改善肺源性呼吸困難新生兒肺功能及預(yù)后。

肺源性呼吸困難；經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣；新生兒

肺源性疾病所致的呼吸困難是誘發(fā)新生兒呼吸衰竭的首位因素，治療肺源性呼吸困難對改善新生兒預(yù)后具有十分重要的意義。經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（NCPAP）可有效維持肺泡容積及功能殘氣量，改善氧合，并被廣泛用于新生兒呼吸衰竭治療[1]。本研究在經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療的基礎(chǔ)上，利用微量血氣分析儀動態(tài)監(jiān)測肺源性呼吸困難患兒血氣指標(biāo)，并以此為指導(dǎo)進(jìn)行NCPAP調(diào)控，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院收治的肺源性呼吸困難新生兒共

81例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組44例，男27例，女17例；早產(chǎn)兒30例，足月兒14例；日齡1～24d，平均（10.2±4.5）d；體質(zhì)量1.7～3.8kg，平均（2.6±1.5）kg；病因：新生兒呼吸窘迫綜合征18例，吸入性及感染性肺炎13例，濕肺7例，肺出血6例。觀察組37例，男24例，女13例；日齡1～27d，平均（10.3±5.2）d；體質(zhì)量1.8～3.9kg，平均（2.6±1.7）kg；病因：新生兒呼吸窘迫綜合征15例，吸入性及感染性肺炎10例，濕肺7例，肺出血5例。2組患兒性別、胎齡、日齡、病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，無效者應(yīng)用呼吸機(jī)行同步間歇指令通氣，直至痊愈。觀察組給予頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，無效者經(jīng)乳膠鼻塞實施持續(xù)呼吸道正壓給氧療法，設(shè)定壓力0.30～0.50kPa，氧流量6～7L/min，并依據(jù)微量血氣監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)持續(xù)呼吸道正壓氧療儀，每次調(diào)節(jié)幅度為0.10～0.20kPa。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及臨床預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣分析 治療前，2組患兒PaCO2、PaO2、SaO2動脈血氣分析指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組患兒PaO2、SaO2顯著升高，PaCO2顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組肺源性呼吸困難患兒治療前后動脈血氣分析比較（x±s）

2.2 臨床預(yù)后 觀察組患兒治愈率顯著高于對照組（P< 0.05）；2組患兒上機(jī)率及病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組肺源性呼吸困難患兒臨床預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

呼吸困難是新生兒期常見的癥狀之一。由于新生兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，加之肺源性疾病的發(fā)生，可進(jìn)一步加劇缺氧、CO2潴留、呼吸加快及肺氧合下降的發(fā)生，從而導(dǎo)致呼吸功能不全，甚至導(dǎo)致患兒死亡[2-4]。氧療是糾正機(jī)體缺氧最直接、最有效的辦法，可幫助存在原發(fā)病和（或）潛在呼吸衰竭傾向者在其呼吸功能完全恢復(fù)之前平穩(wěn)過渡，對改善患者肺功能具有十分重要的意義[5]。肺源性呼吸困難新生兒不僅存在換氣障礙及通氣不足，還存在病理性肺內(nèi)分流現(xiàn)象，因此，普通吸氧往往無法達(dá)到滿意效果。經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧治療可于整個呼吸周期提供持續(xù)正壓，增加肺泡順應(yīng)性，改善通氣、換氣功能，提搞血氧濃度，有效擴(kuò)張萎縮肺泡，防止氣道塌陷，并穩(wěn)定胸壁活動，減少胸膜不協(xié)調(diào)活動和肺內(nèi)功能分流，提高氧分壓，改善臨床癥狀和體征[6-7]。經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧在新生兒呼吸衰竭（困難）中的治療作用已得到公認(rèn)[8]。而在經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓治療過程中，采用微量血氣監(jiān)測可做到有據(jù)可依，根據(jù)新生兒實時血氣反饋進(jìn)行通氣調(diào)節(jié)，對經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓治療的調(diào)控及療效評估均具有重要指導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示，在血氣監(jiān)測指導(dǎo)下經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧對肺源性呼吸困難新生兒PaCO2、PaO2、SaO2具有顯著改善作用，并顯著提高新生兒治愈率，提示經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧可通過改善肺源性呼吸困難新生兒肺功能達(dá)到改善臨床預(yù)后的作用。

綜上所述，在血氣監(jiān)測指導(dǎo)下經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓給氧，可有效改善肺源性呼吸困難新生兒肺功能及臨床預(yù)后。

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Objective To evaluate the effect of oxygen therapy with nasal continuous positive airway pressure under blood gas monitoring for pulmonary function of newborn with pulmonary dyspnea. Methods 81 newborn with pulmonary dyspnea as the research object, were randomly divided into control group (n=44) and observation group (n=37). The control group was given oxygen uptake through mask or nasal catheter, nullifier were treatment with breathing machine. Observation group was given oxygen uptake through mask or nasal catheter, nullifier were treatment with nasal continuous positive airway pressure, and used the trace blood gas meter dynamic to monitor and control, nullifier were treatment with breathing machine. The arterial blood CO2partial pressure (PaCO2), arterial blood oxygen partial pressure (PaO2), blood oxygen saturation (SaO2) and clinical prognosis were compared between the two groups. Results After treatment, the PaO2, SaO2and PaCO2of observation group respectively was(98.34±7.62)mmHg, (98.95±4.56)% and (34.36±7.24)mmHg, those of control group respectively was (87.61±7.65)mmHg, (89.25±4.11)% and (43.53±6.89)mmHg, the difference showed statistically significant(P<0.05). The recovery rate of observation group were significantly higher than control group(86.5% vs 61.4%) (P<0.05). The rate of treated by breathing machine(8.1% vs 20.5%)and death(5.4% vs 18.2%)compared with two groups no statistical significance. Conclusion Oxygen therapy with nasal continuous positive airway pressure under blood gas can effectively improve pulmonary function and prognosis of pulmonary dyspnea newborn, worth wide use in the clinical.

Pulmonary dyspnea; Nasal continuous positive airway pressure; Newborn

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.031

廣東 512026 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院新生兒科（王冬妹 曾亞麗 陳亞麗）