宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的效果及安全性分析

陳文娟

宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的效果及安全性分析

陳文娟

目的 分析宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的效果及安全性分析。方法 選取宮頸上皮內瘤變合并HPV感染患者76例，隨機分為2組（n=38）。觀察組行宮頸環(huán)形電切術，對照組行宮頸冷刀錐切術，比較2組臨床效果。結果 2組總有效率、轉陰率比較，差異無統(tǒng)計學意義；2組手術時間、手術出血量、術后傷口愈合情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組術后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 應用宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染效果顯著，手術創(chuàng)傷小且時間短、愈合快，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

宮頸上皮內瘤變；HPV感染；LEEP；安全性

宮頸上皮內瘤變是唯一可早期發(fā)現并治療后得以痊愈的惡性腫瘤。大量研究文獻指出高級別宮頸病變會伴有HPV（人乳頭瘤病毒）感染[1-2]。目前，臨床上治療CIN的方法有CKC、激光治療、電凝治療、LEEP和全子宮切除術等。本研究選取76例宮頸上皮內瘤變患者，采用宮頸環(huán)形電切術進行治療，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年3月岑溪市婦幼保健院收治的主訴白帶多，接觸性出血，婦科檢查宮頸糜爛，TCT檢查和陰道鏡下活檢病理診斷為宮頸上皮內瘤變合并HPV感染的患者76例，隨機分為2組（n=38），年齡21～37歲，平均（26.17±7.42）歲。經診斷，CINⅠ級7例，CINⅡ級40例，CINⅢ級29例。入選標準：經宮頸組織多點活檢病理結果為CINⅡ～CINⅢ且雜交捕獲Ⅱ代試驗為HPV感染者、無心、肝、腎等重要器官功能障礙、入組前未經過其他相關治療。排除標準：妊娠期及哺乳期患者、合并急性生殖道感染、子宮惡性病變者、有盆腔放射治療史。

1.2 方法 2組均于月經干凈3～7d（絕經后婦女不考慮月經）進行LEEP或CKC治療。（1）觀察組：手術工具：宮頸環(huán)形電切術高頻電刀（美國ELLMAN生產，頻率：3.8MHz，電凝功率：30～40W）?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒，行宮頸管搔刮術，根據病變范圍及宮頸大小，使用大號或者中號電切環(huán)放置于病灶外緣大致5mm處，先從宮頸左側向右側切除宮頸表面層，再用中號電切環(huán)于創(chuàng)面內電切宮頸中層組織，更換為小號電切環(huán)電切宮頸深層組織，將宮頸呈帽狀錐切。切除宮頸管平均深度15～25mm，橫徑25mm。切除后電凝創(chuàng)面止血，術后陰道內填塞碘伏紗布壓迫創(chuàng)面，24h后取出。切除物標記定位后送病理檢查。（2）對照組：給予對照組患者行宮頸冷刀錐切術。常規(guī)消毒后，在距碘不著色區(qū)外緣0.5cm處做環(huán)形切口，向宮頸管方向錐形切除病變宮頸，錐高15～20mm。切除后電凝創(chuàng)面止血，術后陰道內填塞碘伏紗布壓迫創(chuàng)面，24h后取出。

1.3 療效判定標準[3-4]將臨床效果分為術后治愈（術后6個月無CIN病變?yōu)橹斡?、分級下降（術前為CINⅢ術后為CINⅠ或CINⅡ）、殘留（術后切緣發(fā)現CIN病變）、復發(fā)（術后無CIN殘留，半年后發(fā)現CIN為復發(fā)）;術后并發(fā)癥包括術后出血（出血量多于月經量）和術后宮頸狹窄，宮頸機能不全，手術時間，術中出血量和愈合時間及HPV轉陰情況?？傆行?治愈+分級下降。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、轉陰率比較 2組總有效率、HPV轉陰率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效、轉陰率比較[n(%)]

2.2 手術情況比較 2組手術時間等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者手術情況比較（x±s）

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組術后出血2例，宮頸狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對照組術后出血3例，宮頸狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.15%。組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮頸上皮內瘤變和宮頸癌密切相關，目前尚無有效的措施預防CIN。CIN的早期診斷及早期治療非常重要。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌及癌前病變的主要危險因素，有相關研究報道指出[5]，感染高危型HPV的婦女，宮頸病變的嚴重程度與病毒負荷存在正相關。高危型HPV病毒負荷越高，發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌的風險越高[6-7]。

目前，臨床上治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染有多種方法，如CKC、激光治療、電凝治療、Leep和全子宮切除術等。LEEP手術操作簡單易掌握，已成為治療CIN最常用方法之一。其原理為人體組織會接觸高頻電刀后會產生阻抗，所產生的局部發(fā)熱能及時且快速的將病變組織切除[8]。尤其在清除HPV時，能從根本上阻斷HPV致病因子對宮頸行帶上皮細胞的局部刺激，從而起到降低宮頸上皮內瘤變患者向宮頸癌進展的危險性。LEEP與CKC治療CIN的療效相似，均能達到治愈CIN的目的。但LEEP具有手術時間短，損傷小，患者痛苦少，術中出血少，愈合時間短等優(yōu)點。術后出血和術后宮頸狹窄等手術并發(fā)癥的無明顯差異，術后并發(fā)癥的發(fā)生與手術操作熟練程度有關。術后出血主要發(fā)生有脫痂期，與電凝止血時大面積灼傷及術后感染有關。手術切除范圍及切除的深度是術后宮頸狹窄及宮頸機能不全的重要因素。許多報道認為，宮頸切除深度越深，發(fā)生宮頸管狹窄的風險越大。在給予患者宮頸環(huán)境電切術時應嚴格把握手術適應癥，治療前應排除浸潤性宮頸癌，明確病變范圍，一次性完整切除CINⅢ級轉化帶病變。

綜上所述，應用宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并HPV感染效果顯著，手術創(chuàng)傷小且時間短、愈合快，并發(fā)癥少，安全性高，但LEEP能否完全取代CKC尚有爭議。對于基層醫(yī)

[1] 張華，李博.LEEP治療CIN合并高危型HPV感染的近期臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(9)：1463-1466.

[2] 李柱南，吳丹，丁李，等.宮頸上皮內瘤變宮頸環(huán)形電切術后2098例標本切緣陽性的臨床病理分析[J].實用婦產科雜志，2012，28(2)：150-152.

[3] 郝淑蓮.治糜康栓聯合宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型HPV感染的臨床療效分析[J].實用癌癥雜志，2014，29(6)：696-698.

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[5] 韋獻瓊，韋麗堅.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2010，32(9)：1072-1074.

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[8] 李新婷.環(huán)形電切術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤變的臨床價值研究[J].當代醫(yī)學，2010，16(16)：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.010

廣西 543200 廣西岑溪市婦幼保健院婦科（陳文娟）