角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析

李紅麗

角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析

李紅麗

目的 觀察角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物氟康唑治療真菌性角膜炎的療效。方法 將62例真菌性角膜炎患者按照治療方式的不同分為對照組（單純行角膜清創(chuàng)術(shù)）和觀察組（角膜清創(chuàng)術(shù)+氟康唑）各31例，比較2組治療后療效。結(jié)果 2組患者治療后，觀察組和對照組的治療總有效率分別為95.35%和67.44%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（χ2=73.407,P＜0.05）；觀察組愈合時間顯著短于對照組（t=2.638,P＜0.05）；2組患者治療后，觀察組視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=1.725，P＜0.05）。結(jié)論 角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎療效確切，可提高患者的視力和改善臨床癥狀，且操作簡單，對設(shè)備要求較低，值得基層醫(yī)院推廣應用。

真菌性角膜炎；氟康唑；角膜清創(chuàng)術(shù)

真菌性角膜炎是由真菌感染引起具有很高致盲率的感染性角膜病變，近年來，由于廣譜抗生素、激素、抗真菌藥物的廣泛應用及佩戴角膜接觸鏡人群的增加，患者發(fā)病率呈不斷升高趨勢。其發(fā)病具有起病緩慢、病程長等特點，患者往往在發(fā)病后數(shù)天即可出現(xiàn)角膜潰瘍，如治療不及時或治療措施不當，將嚴重影響預后，嚴重時可導致失明[1]。本研究采用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物氟康唑治療真菌性角膜炎患者31例，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月河南省西華縣人民醫(yī)院收治的真菌性角膜炎患者86例，均符合真菌性角膜炎診斷標準[2]，患者中男49例，女37例，年齡13～62歲，平均(42.51±6.27)歲。病因：眼外傷49例，異物致感染26例，其他原因11例?；颊吲R床分級：輕型47例，中型25例，重型14例?；颊呔炇鹬橥鈺?，治療方案均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將患者按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，各43例。2組性別、年齡、病因、病變程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均應用降眼壓、阿托品散瞳、抗炎等常規(guī)藥物治療，同時施以角膜清創(chuàng)術(shù)。手術(shù)方法：首先用1%的丁卡因進行表面麻醉，在手術(shù)顯微鏡下清除潰瘍周邊附著的不良上皮，自潰瘍區(qū)外周0.5mm處應用板層角膜刀刮除潰瘍區(qū)表面的壞死組織及浸潤的灰白色組織，切除的深度≤1/2角膜厚度。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)前、術(shù)后加用氟康唑注射液200mL靜脈滴注治療，1次/d，0.2%的氟康唑滴眼液滴眼，1次/h。

1.3 療效評價標準[3]治愈：疼痛消失，角膜潰瘍面修復和愈合，浸潤吸收，角膜上皮愈合，云翳或斑翳形成；顯效：疼痛明顯減輕，角膜潰瘍面愈合＞50%，浸潤較治療前有吸收，鏡檢可見菌絲減少或衰老菌絲；無效：疼痛無明顯改善，角膜潰瘍面無變化或擴大、加深，甚至導致角膜穿孔?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,治療后視力等級資料組間比較用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及愈合時間比較 治療后，觀察組總有效率為95.35%（41/43），顯著高于對照組的67.44%（29/43）(χ2=73.407,P＜0.05)；觀察組愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.638,P＜0.05）。見表1。

表1 2組真菌性角膜炎患者療效及治愈時間比較

2.2 治療后視力情況比較 治療后，觀察組視力情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=1.725，P=0.005）。見表2。

表2 2組真菌性角膜炎患者治療后視力情況比較[n（%)]

3 討論

真菌性角膜炎是由曲霉菌、鐮刀菌等致病性真菌引起的感染性眼部疾病，是目前導致患者失明甚至眼球摘除的主要角膜病變?；颊叱１憩F(xiàn)為患眼疼痛、發(fā)紅、畏光、流淚及異物感等，當潰瘍面擴大后可出現(xiàn)視物模糊及視力減退等癥狀[4]。本區(qū)農(nóng)業(yè)人口較多，基層衛(wèi)生條件較差，夏秋季節(jié)常因秸稈、樹枝、稻草等刺傷引起角膜植物性外傷，易造成真菌感染。由于該病進展快，癥狀隱匿，不易診斷等特點，常造成臨床的漏診和誤診，加之一些抗真菌藥物對眼部疾病的療效有限，如處理措施不當或治療不及時，可導致角膜混濁潰瘍甚至穿孔，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。因此早期診斷和治療是患者獲得良好療效的關(guān)鍵。

角膜移植術(shù)是治療真菌性角膜炎的最佳治療方式，但對手術(shù)器械及技術(shù)要求較高，且角膜供體臨床來源匱乏等，因而在基層醫(yī)院開展較為困難，并且當潰瘍位于角膜周邊部、面積較大或角膜炎處于炎癥活動期時，患者角膜潰瘍長期預后較差[5]。近年來，由于糖皮質(zhì)激素、廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑的濫用及角膜接觸鏡的使用不當?shù)?，導致角膜真菌感染的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，目前，研究顯示多種治療方式及藥物聯(lián)合應用是提高患者臨床療效的關(guān)鍵[6-7]。氟康唑為抗真菌藥物，具有起效快、生物利用度高、抗真菌活性強、半衰期長及具有良好的通透性等特點，其主要通過細胞色素P450阻斷真菌細胞膜麥角固醇和磷脂的合成，從而破壞真菌細胞膜結(jié)構(gòu)和功能；此外氟康唑可抑制細胞色素過氧化物酶，使真菌內(nèi)過氧化物大量堆積，進而導致真菌的消亡[8]。

本研究結(jié)果顯示，43例行角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物氟康唑治療的患者，雖然病程及角膜潰瘍病變較為嚴重，但多數(shù)病例均取得明顯的療效，視力較治療前均有明顯提高，分析其原因可能為：角膜上皮是極性藥物分子發(fā)揮藥理作用的主要屏障，本研究采用的角膜清創(chuàng)術(shù)可刮除疏水性角膜上皮和清除潰瘍內(nèi)的病原微生物，減弱真菌毒素及蛋白溶解酶的作用，使氟康唑直接作用于角膜基質(zhì)而發(fā)揮抑制真菌生長的藥理作用。

綜上所述，角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物是治療真菌性角膜炎的一種有效方式，患者視力恢復好，療程短，且治療操作簡單、對設(shè)備要求較低，值得基層醫(yī)院推廣應用。

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[2] 穆紅梅，皮百木，李家臣，等.真菌性角膜炎的流行病學、臨床和微生物特征分析[J].眼科新進展，2013，33（9）：879-880.

[3] 趙慶亮.角膜清創(chuàng)聯(lián)合羊膜移植治療淺表真菌性角膜炎臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（2）：157-158.

[4] 劉巖.真菌性角膜炎藥物治療臨床分析[J].當代醫(yī)學，2014,20（17）：34.

[5] 古世成.氟康唑聯(lián)合手術(shù)治療真菌性角膜炎21例分析[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17（7）：985-987.

[6] 金霞，曹嘉英，胡安麗.氟康唑聯(lián)合2性霉素治療真菌性角膜炎療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，22（11）：1264-1265.

[7] 鐘海建，廖首本，董仕婷，等.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析.華夏醫(yī)學，2014,27（2）：21-23.

[8] 龔樺，龔向明，鐘興武.5%那他霉素聯(lián)合0.2%氟康唑治療真菌性角膜炎65例療效觀察[J].海南醫(yī)學，2013，24（16）：2377-2379.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.009

河南 466600 河南省西華縣人民醫(yī)院眼科（李紅麗）