《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》概要

陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，鄭哲，蔣立新，胡盛壽

代表中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)呈明顯上升態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)。

目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作刻不容緩。

1 心血管病患病與死亡情況

1.1 心血管病患病情況

中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風(fēng)濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬。每5個(gè)成人中有1名患心血管病。

1.2 心血管病死亡情況

2013年農(nóng)村、城市的心血管病死亡率分別為293.69/10萬和259.40/10萬（圖1）；心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾?。▓D2、3）。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。

圖1 1990年～2013年中國(guó)城市、農(nóng)村居民心血管病死亡率變化

圖2 2013年中國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比

圖3 2013年中國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比

心血管病死亡率的上升趨勢(shì)主要是由于缺血性心臟病（IHD）死亡上升所致。全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2004年～2011年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)各類地區(qū)35歲以上人群IHD標(biāo)化死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)，男性IHD死亡率的年增長(zhǎng)率為5.00%，女性為3.65%。農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快，無論男性還是女性，農(nóng)村居民IHD標(biāo)化死亡率均由2004年的低于城市居民上升為2011年的高于城市居民。

腦血管疾病死亡是影響中國(guó)居民期望壽命的主要原因之一。國(guó)家疾病預(yù)防控制中心（CDC）全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死亡數(shù)據(jù)分析表明，2010年去腦血管疾病死因增壽年齡為2.26歲，城市/農(nóng)村分別為1.79歲/2.41歲，其中97%歸因于40歲以上人群的去腦血管疾病死亡。與2005年相比，2010年腦血管疾病死亡率有所降低，城市降低幅度明顯大于農(nóng)村。

2 心血管病危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓

根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究，中國(guó)每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬，每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元人民幣。

（1） 據(jù)2002年調(diào)查，中國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%。近幾年各地高血壓患病率都呈上升趨勢(shì)。北方地區(qū)高于南方，部分北方地區(qū)高達(dá)30%以上。從1979年到2002年的演變趨勢(shì)看，不同性別人群的患病率都呈上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)人群高血壓患病率差別在縮小，城、鄉(xiāng)人群高血壓患病率在1979年分別為10.8%、6.2%，在2002年分別為19.3%、18.6%。

（2）隊(duì)列研究表明，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。從1991年～1997年隊(duì)列的2.9/ 100人年增加到2004年～2009年隊(duì)列的5.3/100人年。

（3）正常高值血壓：據(jù)2002年調(diào)查，中國(guó)18歲以上居民正常高值血壓檢出率為34%，男性高于女性，正常高值檢出率在40～59歲年齡段最高。估算全國(guó)有3億人為正常高值血壓。與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加56%，冠心病危險(xiǎn)增加44%，總心血管病危險(xiǎn)增加52%。

（4） 高血壓的知曉率、治療率和控制率：2009年～2010年13省18歲及以上50 171名參與者的調(diào)查顯示，高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率分別為42.6%、34.1%、9.3%和27.4%，女性均高于男性，城市高于農(nóng)村。較2002年的30.2%、24.7%、6.1%和25.0%有所提高。

（5）不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢(shì)。1991年～2009年中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童的高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率為0.47%。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬余名7～17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示：兒童高血壓患病率為14.5%（其中男生16.1%， 女生12.9%），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢(shì)。

（6） 住院高血壓患兒的病因以繼發(fā)性高血壓為主（占52.0%），且年齡低于原發(fā)性高血壓兒童。腎原性疾病始終占據(jù)首位，占兒童繼發(fā)性高血壓的1/3～2/3；近年發(fā)現(xiàn)，藥物因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓成為第2位病因，占18.3%。

2.2 吸煙

（1）吸煙率：根據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國(guó)項(xiàng)目報(bào)告，中國(guó)15歲及以上男性總吸煙率為62.8%，現(xiàn)在吸煙率52.9%，男性吸煙者總數(shù)達(dá)3.4億，現(xiàn)在吸煙者2.9億；女性總吸煙率為3.1%，現(xiàn)在吸煙率為2.4%，女性吸煙者總數(shù)為1 639萬，現(xiàn)在吸煙者1 046萬。目前15歲以上總吸煙人數(shù)3.56億，被動(dòng)吸煙者7.38億。全人群吸煙率農(nóng)村人群明顯高于城市人群（29.8% vs 26.1%）。

全球青少年煙草調(diào)查（GYTS）2014—中國(guó)項(xiàng)目全國(guó)31個(gè)省155 117名13～15歲學(xué)生，總體煙草使用率為6.9%。嘗試吸煙率18.8%，男生為28.9%，女生為7.7%。其中13歲以前嘗試吸煙的比例為82.3%。現(xiàn)在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8%。超過一半的學(xué)生報(bào)告在室內(nèi)公共場(chǎng)所（57.2%）和學(xué)校（54.5%）暴露于二手煙。

（2）戒煙率：戒煙率從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%，2010年繼續(xù)上升至16.9%，戒煙人數(shù)增加了1 500萬人。2010年GATS中國(guó)項(xiàng)目調(diào)查顯示，16.1%的現(xiàn)在吸煙者打算在未來12個(gè)月內(nèi)戒煙。復(fù)吸比例在1996年為10.5%，2002年為32.5%，2010年為33.1%。

（3） 中國(guó)多省市心血管危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究對(duì)30 000名35～64歲人群的10年隨訪研究結(jié)果表明：吸煙是急性冠心病事件、急性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。19.9%的急性冠心病事件和11.0%的急性缺血性卒中事件歸因于吸煙。1986年～2000年間多中心前瞻性隊(duì)列研究對(duì)26 607名成人平均隨訪9.5年發(fā)現(xiàn)：中國(guó)男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型卒中的總風(fēng)險(xiǎn)比為1.39，主要是缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加，風(fēng)險(xiǎn)比為1.49。

2.3 血脂異常

（1）2010年全國(guó)調(diào)查顯示，≥18歲的男性和女性總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L患病率分別為3.4%和3.2%，甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L患病率分別為13.8%和8.6%。男性45～59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高。

（2）2007年～2008年中國(guó)糖尿病和代謝異常研究發(fā)現(xiàn)，≥20歲男性和女性TC≥6.22 mmol/L的患病率分別為8.7%和9.3%，知曉率分別為27.6%和20.7%，治療率分別為21.4%和14.0%，控制率分別為18.3%和11.2%，治療控制率分別為88.1%和78.4%。

（3）2011年一項(xiàng)研究調(diào)查了12 040血脂異?；颊撸?9.0%的患者接受降脂治療，大多數(shù)為他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的達(dá)標(biāo)率僅為25.8%，心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別僅為19.9%和21.1%。2012年血脂異常國(guó)際研究—中國(guó)（DYSIS-China）住院患者的他汀類藥物治療率88.9%。在所有接受調(diào)脂藥物治療的患者中，38.5%未達(dá)到LDL-C目標(biāo)值，且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。

2.4 糖尿病

（1）2010年中國(guó)慢性病調(diào)查（≥18歲成人98 658名）研究顯示，糖尿病患病率為11.6%，男性12.1%，女性11.0%；其中新診斷糖尿病占8.1%，男性8.5%，女性7.7%；有糖尿病史者為3.5%，男性3.6%，女性3.4%。城市糖尿病患病率高于農(nóng)村。糖尿病前期為50.1%，男性52.1%，女性48.1%。知曉率為30.1%，男性29.7%，女性 30.5%；治療率為25.8%，男性25.5%，女性26.2%；治療達(dá)標(biāo)（HbA1c小于7.0%）率為39.7%，男性40.7%，女性38.6%。知曉率、治療率和治療控制率都是城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。

（2）3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25 817例，調(diào)查顯示糖尿病患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%。

（3）大慶糖尿病預(yù)防研究20年跟蹤隨訪的結(jié)果表明，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間，糖尿病發(fā)病率降低了51.0%；在20年的隨訪中，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對(duì)照組降低43.0%，干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對(duì)照組平均晚3.6年。生活方式干預(yù)組23年心血管病死亡降低41.0%，全因死亡降低29.0%（圖4），新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低45.0%。

圖4 大慶糖尿病預(yù)防研究23年累計(jì)全因死亡率

2.5 超重/肥胖

（1）近10年來人群超重、肥胖率呈進(jìn)一步上升趨勢(shì)，2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明，中國(guó)成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%，比2002年明顯增加。

（2）青少年的超重、肥胖率也明顯增加，1985年～2010年全國(guó)共進(jìn)行過5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查，2010年超重、肥胖率分別是1985年8.7倍和38.1倍。

2.6 體力活動(dòng)不足

（1） 中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，18～49歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，與1997年相比，2009年男、女總體力活動(dòng)量分別下降29.0%和38.0%。

（2） 2010年中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%，青壯年人群（25～44歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。

2.7 不合理膳食

（1） 中國(guó)家庭健康調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)，但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于心血管病的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)，膳食膽固醇的攝入量明顯增加。鈣的攝入量雖有增加，但平均攝入量也僅達(dá)到推薦量的一半左右。食鹽攝入大大超標(biāo)，蔬菜水果攝入較少，維生素C攝入不足。

（2） 青少年食用西式快餐的比例明顯增加，是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食結(jié)構(gòu)偏向西方型的青少年，罹患肥胖、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

（3）INTERHEART China研究顯示，維生素和微量元素膳食評(píng)分高者，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較??；而脂肪和蛋白質(zhì)膳食評(píng)分高者罹患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.8 代謝綜合征

2002年中國(guó)家庭健康調(diào)查表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和美國(guó)ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%。

3 心血管病

3.1 卒中

（1）自1993年開始，衛(wèi)生部每5年1次的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)腦血管病患病率呈上升趨勢(shì)，城市高于農(nóng)村。

（2）根據(jù)農(nóng)村腦血管病死亡率農(nóng)村高于城市，男性高于女性。2013年城市居民腦血管病死亡率為125.56/10萬，農(nóng)村為150.17/10萬（圖5）。依據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，估算2013年死于腦血管病的城市居民為83.58萬人，農(nóng)村居民101.2萬人。

圖5 2003年～ 2013年中國(guó)居民腦血管病死亡率變化趨勢(shì)

（3）中國(guó)國(guó)家卒中登記（CNSR）研究表明，卒中患者降壓藥依從性低，低依從性顯著增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；華法林的使用率低；心房顫動(dòng)患者抗凝劑使用不充分。

3.2 冠心病

（1）2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查第四次家庭健康詢問調(diào)查的結(jié)果顯示：城市地區(qū)缺血性心臟病的患病率為15.9‰，農(nóng)村地區(qū)為4.8‰，城鄉(xiāng)合計(jì)為7.7‰。根據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)推算，2008年中國(guó)大陸地區(qū)有1031.59萬人患缺血性心臟病。

（2）2002年～2013年冠心病死亡率總體上呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》， 2013年城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬， 農(nóng)村居民為98.68/10萬， 與2012年(93.17/10萬、68.62/10萬)相比均有所上升（圖6）。城市冠心病死亡率高于農(nóng)村，男性高于女性。

圖6 2002年～2013年城鄉(xiāng)居民冠心病死亡率變化趨勢(shì)

（3）急性心肌梗死（AMI）死亡率總體亦呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。農(nóng)村地區(qū)從2005年開始，AMI死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。與2012年相比，2013年農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率明顯升高，AMI死亡率大幅超過城市平均水平（圖7）。

圖7 2002年～2013年城鄉(xiāng)居民急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)

（4）根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)結(jié)果，中國(guó)大陸PCI病例數(shù)穩(wěn)定增長(zhǎng)。2013年達(dá)到454 505例。

（5）China PEACE研究對(duì) 2001年 ～2011年間13 815例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者分析，結(jié)果顯示：2001年～2011年因STEMI住院率逐年上升（圖8）；入院24小時(shí)內(nèi)阿司匹林和氯吡格雷的使用顯著增加；雖然直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)使用增加，但接受再灌注治療的患者比例10年間并未提高；β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)用不足，院內(nèi)病死率無顯著降低。

圖8 中國(guó)ST段抬高型急性心肌梗死患者住院率和住院例數(shù)

3.3 心律失常

（1）2004年對(duì)10個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示，35～59歲人群心房顫動(dòng)的患病率為0.77%（男性0.78%，女性0.76%）。校正年齡性別后，心肌梗死病史、左心室肥厚、肥胖、飲酒是心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

（2）對(duì)全國(guó)22家省級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科住院患者的回顧性調(diào)查顯示，心內(nèi)科住院患者中心律失常占26.8%。其中，心房顫動(dòng)所占比例最高(35.0%)，其次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和室性早搏，分別為28.0%、11.9%和11.6%。

（3） 根據(jù)2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)上注冊(cè)資料，2013年植入起搏器大約有51 752例, 比2012年（49 502例）增長(zhǎng)5.0%。2013年起搏器適應(yīng)證中病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例51.0%，房室傳導(dǎo)阻滯的比例39.0%。2013年中國(guó)植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器1903例, 比2012年增長(zhǎng)15.2%， 其中雙腔心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器603例，占32.0%。2013年中國(guó)射頻消融手術(shù)量83 450例，比2012年增長(zhǎng)13.5%， 其中心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)手術(shù)比例近17.7%。

（4）2005-07至2006-06對(duì)678 718名人群隨訪1年的結(jié)果，心臟性猝死（SCD）發(fā)生率為41.8/10萬人。男性高于女性（44.6/10萬vs 39.0/10萬）。估計(jì)全國(guó)每年發(fā)生SCD54.4萬例。

3.4 心力衰竭

（1）人群慢性心力衰竭患病率為0.9%；男性0.7%，女性1.0%。北方高于南方（1.4% vs 0.5%），城市高于農(nóng)村（1.1% vs 0.8%）。近30年來，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性心臟瓣膜病轉(zhuǎn)為冠心病。

（2）北京解放軍總醫(yī)院的學(xué)者對(duì)15年慢性心力衰竭住院患者回顧性分析研究顯示：慢性心力衰竭住院患者30天死亡率為5.4%。

3.5 肺血管病

（1） 國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“提高肺動(dòng)脈高壓（PAH）診治水平的研究”納入全國(guó)31家三級(jí)甲等醫(yī)院，PAH的病因構(gòu)成比為：先天性心臟病相關(guān)性PAH 49.6%，特發(fā)性PAH 27.2%，結(jié)締組織病相關(guān)性PAH和慢性血栓栓塞性PAH均為11.6%。

（2） 2007年七省市40歲以上人群的流行學(xué)研究結(jié)果顯示：慢性阻塞性肺?。–OPD）的患病率為8.2%，農(nóng)村為8.8%，城市為7.8%。男性患病率高于女性：（12.4%vs 5.1%）。估算全國(guó)有4300萬例COPD患者。根據(jù)2008年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，COPD在城市和農(nóng)村分別為排名第4和第3的死亡原因，從1990年到2008年COPD的死亡率呈逐年下降趨勢(shì)。

3.6 心血管外科

（1）近10年來，中國(guó)大陸心臟外科年手術(shù)量逐年遞增，2013年為207 881例；其中體外循環(huán)手術(shù)量為162 320例。2013年大陸及香港地區(qū)共完成先天性心臟病矯治手術(shù)85 578例，占所有心臟主動(dòng)脈外科手術(shù)的41.0%，居首位。心臟瓣膜手術(shù)57 184例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)37 861例，主動(dòng)脈血管手術(shù)9 032例，心臟移植250例（其中包括1例心肺聯(lián)合移植），開展ECMO輔助治療541例。

（2） 先天性心臟病患病率在各個(gè)地區(qū)差別很大，但各地先天性心臟病構(gòu)成譜均顯示，室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三種畸形可占到先天性心臟病總量的75%～80%。

（3）2012 年中國(guó)大陸先天性心臟病介入治療病例累計(jì)28 296 例。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心網(wǎng)絡(luò)申報(bào)數(shù)據(jù)，2009年～2012 年4 年間，不包括部隊(duì)醫(yī)院的主要地方醫(yī)院，先天性心臟病介入治療總量達(dá)8 萬余例，總的技術(shù)成功率達(dá)97.69%，嚴(yán)重并發(fā)癥0.17%，死亡率0.03%。

3.7 慢性腎臟病

（1）2009-09至 2010-09在13個(gè)省市47 204名成人中進(jìn)行的中國(guó)慢性腎臟病調(diào)查結(jié)果表明，慢性腎病總患病率達(dá)10.8%，其中，以腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60 ml（min/1.73 m2）診斷的患病率為 1.7%，而以尿白蛋白與肌酐比值＞30 mg/g診斷的慢性腎臟疾病的患病率為9.4%。推算慢性腎臟病患者近1.2億。

（2）PATRIOTIC研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性腎臟疾病患者高血壓的患病率、知曉率、治療率分別為82.0%、90.7%、87.3%， 控 制 率 按 ＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的標(biāo)準(zhǔn)為 29.6%，按 ＜130/80 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)為12.1%。

3.8 外周血管病

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（LEAD）和頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病都是中老年人常見的疾病，30%的腦血管病患者、25%的缺血性心臟病患者并存LEAD，LEAD患者的死亡率明顯高于同齡非LEAD者，且隨踝肱指數(shù)的減低逐步增高。

北京43～81歲人群頸動(dòng)脈超聲斑塊的檢出率為60.3%（男性66.7%, 女性56.2%）；頸動(dòng)脈斑塊主要分布在頸動(dòng)脈膨大部。

4 心血管病社區(qū)防治

4.1 首鋼模式：1969年阜外心血管病醫(yī)院在首都鋼鐵公司開展的心血管病人群防治是中國(guó)第一個(gè)人群防治工作的典范，控制高血壓可降低50%的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 開灤煤礦職業(yè)人群高血壓管理模式：2009年開始，開灤集團(tuán)有限責(zé)任公司對(duì)在職職工進(jìn)行以高血壓干預(yù)為主的綜合管理。通過近5年的努力，高血壓管理率、知曉率、治療率均達(dá)100%，控制率52%。管理人群平均收縮壓下降了12.29 mmHg、平均舒張壓下降了9.42 mmHg；在崗猝死人群由2008年的37例，下降到2013年的2例。

5 心腦血管病醫(yī)療與費(fèi)用

5.1 心腦血管病出院人數(shù)及變化趨勢(shì)

（1）2013年中國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為1599.62萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的12.47%；其中，心血管病患者出院人次數(shù)為833.81萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的6.50%；腦血管病患者出院人次數(shù)為765.81萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)的5.97%。

（2）心腦血管病患者出院人次數(shù)中，以冠心病患者（572.95萬人次，其中AHI 49.36萬人次）和腦梗死（471.96萬人次）患者為主，分別占35.82%和29.50%；其余依次為高血壓235.74萬人次（其中高血壓性心臟病和腎臟病患者20.30萬人次），顱內(nèi)出血患者126.80萬人次，風(fēng)濕性心臟病患者25.11萬人次。2013年糖尿病患者出院人次數(shù)為281.42萬人次。1980年至2013年間，心腦血管病患者出院人次數(shù)年平均增長(zhǎng)速度為9.51%，快于同期出院總?cè)舜螖?shù)的年平均增長(zhǎng)速度（6.23%）。心腦血管病中年平均增長(zhǎng)速度前4位分別為腦梗死（12.29%）、冠心?。?1.66%）、AMI（10.35%）和顱內(nèi)出血（9.99%）。

5.2 心腦血管病住院費(fèi)用

（1）心腦血管病住院總費(fèi)用和次均費(fèi)用逐年上升（圖9、10），2013年AMI的住院總費(fèi)用為114.70億元，顱內(nèi)出血為192.38億元，腦梗死為398.08億元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來，年均增長(zhǎng)速度分別為33.46%、19.86%和25.37%。

（2）次均住院費(fèi)用AMI為23236.1元，顱內(nèi)出血為15171.8元，腦梗死為8434.6元；扣除物價(jià)影響因素后，自2004年以來，年均增長(zhǎng)速度分別為8.67%、6.50%和2.28%。

圖9 2004年～2013年三種心腦血管病住院總費(fèi)用變化趨勢(shì)（當(dāng)年價(jià)格）

圖10 2004年～2013年三種心腦血管病次均住院費(fèi)用變化趨勢(shì)（當(dāng)年價(jià)格）

中國(guó)心血管病報(bào)告編寫組名單：

國(guó)家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院(陳偉偉、樊曉寒、高潤(rùn)霖、高展、顧東風(fēng)、何建國(guó)、胡盛壽、蔣立新、李光偉、李惠君、李衛(wèi)、李瑩、劉力生、羅新錦、馬麗媛、隋輝、王文、王增武、張健、張澍、張宇輝、趙連成、鄭哲、朱俊、朱曼璐)，北京天壇醫(yī)院(杜萬良、王伊龍、王擁軍、吳敵)，上海市第六醫(yī)院(賈偉平)，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(李小鷹)，北京大學(xué)第一醫(yī)院(李曉玫、王玉)，首都兒科研究所(米杰、董孛虹)，北京安貞醫(yī)院(劉靜、王錦紋、王薇、吳兆蘇、楊曉輝、姚崇華、曾哲淳、趙冬、左惠娟)，中國(guó)人民解放軍306醫(yī)院(許樟榮)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(陳春明、楊功煥)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院(陳育德)，北京大學(xué)人民醫(yī)院(胡大一)，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局(王斌、吳良有)，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心(劉克軍、王梅)，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息中心(饒克勤)，浙江省心腦血管病防治研究中心(唐新華)，全國(guó)腦血管病防治研究辦公室(王文志)，北京協(xié)和醫(yī)院(曾正陪)