艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的效果觀察及護(hù)理

梁帶香 張冬蓮 廖 漫 陳妙云

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的一種以腰腿疼痛為主要癥狀的疾病，主要是由于纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根所致［1］。中醫(yī)方面，?？紤]病機(jī)為陽氣虧虛、脾腎陽虛、肝經(jīng)濕熱所致邪犯帶脈等因素引起帶脈壅滯、氣結(jié)不通，不通則痛，故而出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象［2］?；颊叱０橛醒惩?、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、間歇性跛行、肢體發(fā)涼等臨床表現(xiàn)，常用的治療手段包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，患者采用非手術(shù)保守治療能使臨床癥狀緩解，甚至全部治愈率達(dá)到90%以上。因此，非手術(shù)保守治療成為患者的首選治療措施。本文通過針對腰椎盤突出癥的臨床表現(xiàn)，采取有效的中醫(yī)護(hù)理措施，取得了一定的臨床療效，改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月在我院康復(fù)科門診行腰椎間盤突出癥治療的98例患者作為研究對象，所有患者均通過CT 檢查或MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥，同時(shí)無其他嚴(yán)重疾病且選擇非手術(shù)保守治療，并愿意堅(jiān)持治療1個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字法將其等分為對照組和干預(yù)組，其中對照組男26例，女23例;年齡25～68 歲，平均(36.70 ±4.31)歲;病程3～26個(gè)月，平均(18.41 ±4.70)個(gè)月;病理分型:髓核突出前期24例，髓核突出期19例，髓核突出晚期6例。干預(yù)組男24例，女25例;年齡24～70 歲，平均(37.41 ±4.11)歲;病程2～27個(gè)月，平均(19.21 ±5.00)個(gè)月;病理分型:髓核突出前期25例，髓核突出期17例，髓核突出晚期7例。兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間、病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)腰椎間盤突出癥的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下:

1.2.1.1 心理護(hù)理 患者就診后，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向其介紹康復(fù)科相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)向其介紹科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除患者初次就診的緊張心理。通過提問、交流等方式收集患者的健康資料并做好相應(yīng)的記錄，為患者制定合適可行的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。針對患者病情，向其介紹腰椎間盤突出癥痊愈的事例，使其能正確面對疾病，并積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

1.2.1.2 藥物治療 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，應(yīng)用消炎止痛藥的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄使用天數(shù)，并詢問患者用藥后的感覺。如出現(xiàn)新的不舒適，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師作出相應(yīng)處理措施。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 對于部分長期臥床休息患者，由于活動(dòng)受限，間接導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，易引起便秘。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、含鈣豐富的食品，如多食新鮮瓜果及蔬菜，骨頭燉湯等清淡、補(bǔ)益之品;禁食肥甘厚膩、煎炸食品，同時(shí)有吸煙、嗜酒愛好者，應(yīng)督促其戒煙、戒酒。指導(dǎo)患者多飲水，餐后在臍部周圍做順、逆時(shí)針深部旋轉(zhuǎn)按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘［4］。

1.2.1.4 功能鍛煉 患者處于急性發(fā)作期時(shí)，指導(dǎo)患者絕對臥硬板床休息2 周。平臥位時(shí)可使頭部稍抬高15°～30°并指導(dǎo)患者正確采取翻身動(dòng)作;仰臥位時(shí)可在患者雙膝下墊10～30 cm 高的軟枕［5－6］。同時(shí)，告知患者腰椎間盤突出急性發(fā)作期，絕對臥床休息能有效減少神經(jīng)炎性物質(zhì)吸收和消退，減輕水腫，防止神經(jīng)纖維黏連以有效緩解疼痛;對穩(wěn)定期患者可以下床活動(dòng)時(shí)，需佩戴好合適的護(hù)腰帶，囑患者避免久坐久站;對處于恢復(fù)期患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助其康復(fù)訓(xùn)練，如仰臥伸腿運(yùn)動(dòng)、挺腰伸展運(yùn)動(dòng)、抱膝觸胸動(dòng)作等，但都需循序漸進(jìn)使患者腰椎恢復(fù)正常生理功能［7］。

1.2.1.5 牽引治療護(hù)理 責(zé)任護(hù)士向需進(jìn)行牽引治療的患者詳細(xì)介紹牽引的治療目的和牽引過程中的注意事項(xiàng)，使患者能較好配合牽引治療。特別要告知患者，做牽引前需保持七分飽，穿寬松衣物。責(zé)任護(hù)士每次在牽引前將測得患者的體重告知醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)師給的牽引力數(shù)據(jù)準(zhǔn)確執(zhí)行牽引［8］。牽引時(shí)，及時(shí)詢問患者感覺，及時(shí)調(diào)節(jié)牽引力大小，以患者能忍受為度，每次牽引半小時(shí)。牽引結(jié)束后，囑患者繼續(xù)在牽引床上平躺半小時(shí)再緩慢側(cè)身，用手臂力量將身體撐起，防止腰部突然用力影響療效。

1.2.1.6 院外指導(dǎo)內(nèi)容 患者門診做完相應(yīng)治療后，指導(dǎo)患者于家中應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意腰部保暖，盡量避免提重物，必要時(shí)可將物體貼近身體一側(cè)再提;下床活動(dòng)時(shí)需佩戴好護(hù)腰帶，禁止長時(shí)間站立;同時(shí)堅(jiān)持功能鍛煉，以自身所能耐受范圍為度。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組所采用的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色治療穴位貼敷聯(lián)合艾灸。

1.2.2.1 穴位貼敷 醫(yī)師根據(jù)患者的不同辯證分型給予相應(yīng)中藥的醫(yī)囑，護(hù)士則將其研成粉末，用蜂蜜加白凡士林調(diào)成糊狀，裝在貼有不同標(biāo)簽的密封瓶內(nèi)備用?；颊咦鐾?duì)恳委熀?，?zé)任護(hù)士則根據(jù)患者辨證施護(hù)，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼敷治療。清潔患者皮膚，取拇指大小的藥物，貼敷在腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中和阿是穴上，通過穴位對經(jīng)絡(luò)的刺激和調(diào)節(jié)作用，達(dá)到以表托毒、驅(qū)邪扶正、通經(jīng)絡(luò)的作用［9］。相應(yīng)的中藥成分也能起到祛邪、通營衛(wèi)、調(diào)升降、挫五郁之氣、而資化源等作用。如氣滯血瘀型選取藥物丹參、當(dāng)歸、沒藥、三七、地龍等，能起到通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀作用;寒凝濕滯型選取半夏、甘草、附子、茯苓、辛細(xì)等，能起到疏筋止痛、溫化濕邪的作用。老年患者如選擇刺激性較強(qiáng)的貼敷藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間;中年患者使用貼敷藥性屬溫補(bǔ)型者，則可適當(dāng)延長貼敷時(shí)間［10］。貼敷期間，責(zé)任護(hù)士需觀察患者局部皮膚情況，對發(fā)生膠布過敏現(xiàn)象的患者，責(zé)任護(hù)士則應(yīng)選用透氣的膠帶且不在同一處繼續(xù)貼膠帶;對因藥效刺激強(qiáng)引起局部皮膚小水泡，則不需要特殊處理，停藥幾天可自行消退;對形成較大的水泡時(shí)，則應(yīng)在無菌條件下穿破水泡將滲出液清除。

1.2.2.2 艾灸治療 根據(jù)患者的辯證，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸治療。陽虛寒盛型，選擇腎俞、四腰穴、次髎、承山等穴位;肝腎虧虛型，選擇肝俞、腎俞、豐隆、太溪等穴位;氣滯血瘀型，選擇腎俞、五腰穴、陽陵泉、血海等穴位進(jìn)行施灸。常采用的手法有溫和灸、回旋灸和雀啄灸。施灸過程中注意詢問患者感覺，根據(jù)患者感覺調(diào)節(jié)火源距皮膚距離，及時(shí)彈盡煙灰，避免燙傷患者。用后的艾條嚴(yán)格注意放置在滅火瓶中，避免引發(fā)火災(zāi)。施灸結(jié)束后，囑患者休息半小時(shí)再出門，以免引起風(fēng)寒感冒，囑患者注意調(diào)暢情志，多食滋陰補(bǔ)腎之品。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果評價(jià)。采用中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估［11］，痊愈:腰腿疼痛消失，直腿抬高80°以上，恢復(fù)正常生活;顯效:腰腿痛基本消失，直腿抬高60°以上，基本恢復(fù)正常生活;有效:腰腿疼痛有所改善，直腿抬高實(shí)驗(yàn)可疑陽性，生活需要他人協(xié)助完成;無效:腰腿疼痛未緩解，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性，生活依賴他人照理。(2)滿意度調(diào)查。采用自制滿意度調(diào)查問卷表，對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，等級分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度的比較(例)

3 討論

腰椎間盤突出癥的病因包括內(nèi)外兩種因素，內(nèi)因是由于年齡的增長，腰椎間盤出現(xiàn)生理性退變;外因是由于腰部長期超負(fù)荷的受壓負(fù)重、創(chuàng)傷及勞損等原因，導(dǎo)致纖維環(huán)破壞而造成神經(jīng)根受壓引發(fā)疼痛。中醫(yī)常把腰椎間盤突出癥歸納于“痹癥”范疇，認(rèn)為自體陰陽不協(xié)調(diào)、氣血虧虛、陽氣不足造成經(jīng)絡(luò)在腰間阻塞以致疼痛［12－13］。腰椎間盤突出癥病程遷長，手術(shù)治療能及時(shí)解除患者的痛苦，但會(huì)給患者帶來一定的并發(fā)癥，而且手術(shù)后不良的生活習(xí)慣易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作［14－15］。因此，非手術(shù)的保守治療成為廣大患者的首選方案。腰椎間盤突出癥通過全面的生活作息、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉配合牽引、健康教育及中醫(yī)理療手段能控制疾病進(jìn)一步發(fā)展［2］。

本文通過對腰椎間盤突出癥患者建立一套系統(tǒng)完善的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合艾灸、穴位療法，能有效緩解腰椎間盤突出癥的癥狀。穴位貼敷能將藥物直接作用在體表的穴位上，通過皮膚直接吸收將藥性融入肌層，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，消炎止痛的作用。艾灸則對準(zhǔn)體表的腧穴應(yīng)用熱作用，使艾絨直達(dá)病處，起到補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。

綜上所述，本研究通過應(yīng)用腰椎間盤突出癥的精細(xì)護(hù)理方案，聯(lián)合艾灸及穴位貼敷療法后，干預(yù)組患者的治療效果及滿意度均優(yōu)于對照組，由此可見，艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥能明顯改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果及患者的滿意度。

［1］趙春明，楊惠林，張文捷，等.Quadrant 微創(chuàng)可擴(kuò)張工作通道下治療腰椎間盤突出癥［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(3):252－253.

［2］張菁薔，汪小冬，孟曉耘，等.腰椎間盤突出癥緩解期“強(qiáng)筋固腎功”康復(fù)鍛煉的效果研究［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(10):736－737.

［3］傅秀珍，陳夢麗，陳少華，等.腰椎間盤突出癥1294例中醫(yī)癥候特征及護(hù)理探討［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(13):2112－2114.

［4］唐海燕，林梅燕，曾莉莉.腹部按摩聯(lián)合艾灸緩解患者腹脹便秘的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊)，2013(3):131－132.

［5］陳衛(wèi)芳，陳筱粼，江 穎.穴位理療結(jié)合功能鍛煉對急性期腰椎間盤突出癥的近期療效觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12(2):45－47.

［6］植智云，葉煥蘭，鄧雪嬌，等.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期功能鍛煉的護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(11):1699－1701.

［7］周海燕，張玉艷.不同方式健康教育在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(4):120－121.

［8］鐘敏瑩，吳思平.齊刺配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10(3):37－37.

［9］應(yīng)麗娟，王金招.阿是穴穴位貼敷治療腰腿痛急性發(fā)作臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22(7):1226－1227.

［10］張 莘，張選平，賈春生，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位貼敷療法運(yùn)用特點(diǎn)研究［J］.針刺研究，2012，37(5):416－421.

［11］馮利剛.牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(15):2－3.

［12］李應(yīng)昆，吳煒翰.光熱療法與傳統(tǒng)艾灸治療痹癥的臨床對照研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(5):7－9.

［13］武 娟，章 薇，吳小瑩，等.針刺二環(huán)穴配合腰夾脊為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛36例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(10):57－59.

［14］黃 生.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(4):485－488.

［15］路鵬程，黃國志，吳 文，等.射頻熱凝靶點(diǎn)消融結(jié)合臭氧注射治療不同類型腰椎間盤突出癥的近期療效［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(3):258－261.