中醫(yī)治療及護(hù)理對(duì)小兒輪狀病毒腸炎治療效果的影響

羅麗梅

輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，多發(fā)生于6個(gè)月～2 歲的嬰幼兒，在秋、冬季節(jié)較為流行。輪狀病毒是秋、冬季節(jié)小兒腹瀉最常見的病原體［1］，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初有嘔吐，常見于腹瀉，大便次數(shù)多，每日可達(dá)10 次以上，水分多，量多，黃色水樣便或蛋花樣便，帶少許黏液，無腥臭味，經(jīng)常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無秋季腹瀉及輪狀病毒腸炎之名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“泄瀉”范疇［2］。輪狀病毒腸炎的癥狀與濡瀉、濕熱瀉、乳兒水瀉相似。中醫(yī)多辨證分型而治，其中多以濕熱論治者為主，以外感風(fēng)寒次，而近年來研究顯示，中醫(yī)治療及護(hù)理對(duì)治療輪狀病毒性腸炎有較好的療效，藥物敷臍、推拿療法等中醫(yī)療法對(duì)小兒腹瀉病療效顯著，具有治療療程短、無痛苦，患兒易接受等優(yōu)點(diǎn)。本院對(duì)50例輪狀病毒性腸炎患兒進(jìn)行中醫(yī)治療及護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月～2013年4月輪狀病毒腸炎患兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn):參照《兒科學(xué)》［3］有關(guān)小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)3 歲以上患兒。(2)有肝炎、肝腎功能異常，伴腫瘤、休克、重度營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎及其他全身疾病等。(3)病情嚴(yán)重的患兒。(4)有過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。所有患兒在納入前需向家長(zhǎng)告知本次研究的目的及意義，通過家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書后方可納入。同時(shí)在研究前向院內(nèi)倫理委員會(huì)提交申請(qǐng)，得到批準(zhǔn)后開始試驗(yàn)。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組男26例，女24例;月齡3～34個(gè)月，平均(12.7 ±6.3)個(gè)月。對(duì)照組男28例，女22例;月齡4～30個(gè)月，平均(13.2 ±5.9)個(gè)月。所有患兒均為急性起病，大便次數(shù)為每天6～10 余次，稀水樣便或蛋花樣便，無膿血，大便鏡檢白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，有少量脂肪球，未見紅細(xì)胞，糞便中輪狀病毒抗原陽性。兩組患兒在性別、年齡、起病時(shí)間及癥候表現(xiàn)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療及常規(guī)的皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、隔離護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、病情觀察、輸液護(hù)理等。根據(jù)病情補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡。對(duì)發(fā)熱者給予退熱，嘔吐者暫禁食并止嘔，腹脹者可予肛管排氣，鼓勵(lì)患兒飲水，保持肛門、外陰清潔等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)治療及護(hù)理，給予患兒推拿、中藥敷臍為主的中醫(yī)治療，輔以飲食指導(dǎo)及對(duì)癥處理等。

1.2.2.1 藥物敷臍 將藥物充填于臍部，通過穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)達(dá)患病之處，激發(fā)全身的經(jīng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、健脾益腎、溝通表里、調(diào)整陰陽平衡，通過藥物吸收作用于臟腑而達(dá)到治療的目的［4］。脾虛泄使用丁桂散敷臍，風(fēng)寒泄腹痛腸鳴、大便泡沫多者可用木香、藿香、肉桂炒熱熨腹部，將膠布剪成4 cm ×5 cm 大小進(jìn)行粘貼，藥物要固定嚴(yán)密，敷臍療法在小兒推拿后進(jìn)行，24 h 換藥1 次，3 次為1 療程。如果臍部皮膚有損傷或者患兒對(duì)藥物及膠布過敏，禁用此療法。

1.2.2.2 推拿治療 采用不同刺激量的手法作用于體表穴位，使患兒產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)感應(yīng)，激發(fā)調(diào)整機(jī)體內(nèi)部的生理功能，起到平衡陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和脾胃、扶正祛邪從而達(dá)到止瀉的目的。穴位及手法:患兒取仰臥位，先用示指、中指、無名指三指摩腹100 次，再用中指按揉神闕穴100 次;患兒再取俯臥位，用拇指撓側(cè)面從長(zhǎng)強(qiáng)穴推至命門穴100 次，最后以拇指端按揉龜尾穴100 次［5］，如伴嘔吐加推胃經(jīng)，久瀉不愈加補(bǔ)腎經(jīng)、揉百會(huì)，易驚者平肝，每日1 次。推拿選滑石粉為介質(zhì)，四季均可使用，推拿手法的壓力需均勻、柔和及力度適宜，并以皮膚出現(xiàn)潮紅而不損傷為度。風(fēng)寒泄腹痛腸鳴、大便泡沫多者可加揉足三里、神闕、天樞、脾瑜、胃瑜。惡寒發(fā)熱者可揉外勞宮、風(fēng)池穴各1～2 min。濕熱瀉用清大腸、清小腸等法按摩，配合鬼針草60 g 煎水洗足。腹痛、泄瀉不止者可配合艾灸神闕。脾虛泄可以用摩腹、揉臍、捏脊等推拿方法。如出現(xiàn)暴泄、高熱者乙醇或溫水擦浴，配合針刺合谷、大椎、曲池等穴。

1.2.2.3 護(hù)理 (1)飲食護(hù)理。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒腹瀉主要是由于外感六淫，內(nèi)傷飲食或中土虛弱，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉［6］。故飲食護(hù)理應(yīng)注意合理的選擇食物，能減少腸道蠕動(dòng)，又易消化吸收，有利于脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)的飲食。除出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐者暫停禁食4～6 h 外，均應(yīng)繼續(xù)維持已習(xí)慣的輔食，給予稀粥、面條加菜末、肉末等易消化吸收的食物，少量多餐。調(diào)整飲食原則上雖不禁食，但應(yīng)禁不消化以及高脂肪食物。(2)服藥護(hù)理。濕熱瀉湯藥可給予藿香5～10 g，陳皮5～10 g，半夏4～6 g，桔梗5～10 g，大腹皮5～10 g，白術(shù)5～15 g，白芷5～10 g，蘇葉4～6 g，茯苓5 g，厚樸5～10 g，甘草3～5 g。每日1 劑，水煎至80～100 ml，分3～5 次口服。無熱者去白芷、桔梗、蘇葉，無嘔吐者去蘇葉、桔梗、半夏、白芷，水樣便多者加豬苓5～10 g［7］，飯后服用。湯藥宜溫服，少量頻服，脾虛泄宜熱服，脾腎陽虛泄宜睡前熱服。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案評(píng)定［8］:顯效，治療24～48 h 后患兒大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;有效，治療48～72 h 大便次數(shù)減至每天2 次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失;無效，治療72 h后腹瀉未緩解或無顯著好轉(zhuǎn)。同時(shí)記錄兩組患兒平均止瀉時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t′檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較(表1)

表1 兩組患兒治療效果比較(例)

2.2 兩組患者平均止瀉時(shí)間、住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者平均止瀉時(shí)間、住院時(shí)間比較

3 討論

輪狀病毒腸炎在小兒病毒性腸炎中占第1 位，起病急，發(fā)展快。研究表明［9］，輪狀病毒性腸炎發(fā)病早期即可發(fā)生病毒血癥及引起全身多器官的損害，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、循環(huán)血液系統(tǒng)損害、消化器官損害、呼吸系統(tǒng)損害及腎臟損害，甚至危及生命。對(duì)于輪狀病毒腸炎進(jìn)行早期治療是必要的。輪狀病毒腸炎是嬰幼兒腹瀉的重要原因，也是嬰幼兒時(shí)期多發(fā)病，患兒易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良［10］。濫用抗生素促使細(xì)菌耐藥性增加，導(dǎo)致菌群紊亂，反而使腹瀉遷延不愈而加重。在常規(guī)糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)療法以及實(shí)施有效的中醫(yī)護(hù)理措施，無任何不良反應(yīng)，且療效明顯提高，縮短病程，值得臨床推廣。

輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，屬里熱實(shí)癥，多由飲食不當(dāng)或外感濕熱之邪所致。敷貼療法同內(nèi)服煎劑的原理一樣，也是應(yīng)用陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、三焦等理論進(jìn)行辨證治療的?！独碛弪溛摹分杏刑岬竭^“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！闭f明敷貼外治法與內(nèi)服藥實(shí)為殊途同歸。故觀察組中藥物敷臍治療，有行氣止痛、溫胃散寒、疏理肝氣、健脾的作用，對(duì)腸道黏膜的修復(fù)及腸道功能的恢復(fù)均有療效。藥物敷臍選擇神闕穴，該處表皮角化層是腹部皮膚最薄部位，且與腹膜相貼，腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，藥物最容易穿透彌散被吸收，故藥物敷臍生物利用度高;穴位貼敷通過經(jīng)絡(luò)的感傳，影響其多層次的生理功能，在循環(huán)感應(yīng)過程中相互協(xié)同和疊加，從而表現(xiàn)生理上的放大效應(yīng)，中醫(yī)推拿療法是根據(jù)小兒體表特定穴位或部位施以相應(yīng)力度的手法，從而由表及里疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使陰陽平衡、氣血周流如常，進(jìn)而促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)［11］?，F(xiàn)代研究顯示，中醫(yī)推拿通過對(duì)皮膚、穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激，通過神經(jīng)、體液等途徑可以明顯促進(jìn)消化酶分泌，增加腸道蠕動(dòng)和小腸吸收能力以及提高機(jī)體免疫力等。

中醫(yī)療法的歷史悠久，中醫(yī)護(hù)理也同中醫(yī)療法一樣，有著深厚的文化淵源。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，也遵循了中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)的特點(diǎn)和護(hù)理技術(shù)，護(hù)理措施的制定是應(yīng)用發(fā)同病異護(hù)、異病同護(hù)的護(hù)理原則［12］。“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及人們對(duì)疾病的深入認(rèn)識(shí)，中醫(yī)護(hù)理逐漸成為醫(yī)療活動(dòng)中的重要組成部分，通過對(duì)觀察組患兒實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的全身狀況予以辯證，從中醫(yī)治療、飲食、用藥等方面施護(hù)并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理措施，縮短了患兒的住院時(shí)間，提高了治療效果。

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