心理與支持干預(yù)對老年癡呆患者生活能力的影響

鐘群興 陳春鳳 范文華 陳樹丹

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療需要生理、心理、社會三維治療［1］，以往過于注重“生理”方面的治療，而往往忽視了“心理”與“社會”方面的治療。有效的“心理”與“社會”方面的護理，需要醫(yī)護人員對患者進行相應(yīng)的心理護理與社會支持，尤其是老年癡呆患者。鑒于此，本文探討心理與支持干預(yù)對老年癡呆患者生活能力的影響，以期為老年癡呆患者生活能力的改善提供指導(dǎo)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月～2014年9月收治的212例老年癡呆患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均確診為老年癡呆。(2)年齡≥60 歲。(3)不完全失語者。(4)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性較高。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重度老年癡呆者。(2)心、肝、腎等器官障礙者。(3)既往有嚴(yán)重心腦血管疾病者。(4)病情復(fù)雜，難以預(yù)料者。(5)無法正常交流者。(6)不同意接受研究者。將其隨機等分為對照組和研究組。對照組男69例，女37例;年齡60～88 歲，平均(73.20 ±5.72)歲;病程3～32個月，平均(13.83 ±3.65)個月。研究組男65例，女41例;年齡62～86 歲，平均(72.98 ±5.36)歲;病程5～30個月，平均(13.40 ±3.81)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者按照老年癡呆正常護理流程給予常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)護理、健康教育、用藥指導(dǎo)、日常干預(yù)及康復(fù)鍛煉等，但這些護理措施往往都是圍繞患者“生理”疾病而開展的，往往容易忽略患者“心理”與“社會”方面的護理干預(yù)。為此，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再給予心理與支持干預(yù)，具體如下:

1.2.1 心理干預(yù) (1)護患關(guān)系。從護患關(guān)系角度入手，護士要善用溝通技巧，以親切的目光、良好的言行舉止、嫻熟的護理技術(shù)為患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要始終做到舉止穩(wěn)重、熱情服務(wù)、態(tài)度真誠、和藹可親，讓患者感受到自己被重視，取得患者及家屬的信任，增強患者安全感，改善護患關(guān)系。(2)護患交流。護士在與患者的接觸過程中要善于分析患者的性格特點，有針對性地開展護患交流，詳細了解患者的個人情況，如患者個人的心態(tài)狀況、生活能力等，再結(jié)合患者病情與患者或家屬進行有效溝通，如治療方案、護理方式、注意事項、日常干預(yù)、康復(fù)鍛煉等，同時護士還需耐心為患者及家屬解答疑惑，盡可能消除患者及家屬的顧慮，從而全身心的配合治療。(3)心理支持。根據(jù)患者年齡、病情、文化程度等差異，分派不同的護理人員對其進行心理輔導(dǎo)。針對悲觀、失望、恐懼等負面心理的患者，護士要積極疏導(dǎo)其負面情緒，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，變換心境，重拾康復(fù)信心;針對偏激、固執(zhí)、暴躁等抵觸心理的患者，護士要耐心與其談心，注意傾聽患者的訴說，讓患者情緒穩(wěn)定后再結(jié)合一些成功案例，幫助患者樹立正確的疾病觀，告訴患者不用擔(dān)心，經(jīng)常鼓勵患者，給予患者治療的勇氣。

1.2.2 支持干預(yù) (1)家庭支持。提高家屬(監(jiān)護人)掌握老年癡呆的相關(guān)健康知識，如疾病知識、治療知識、意外處理、康復(fù)環(huán)境及患者心理需求等;增加家庭成員參與解決問題的能力，減少家庭憤怒與內(nèi)疚情感的表達，減輕家庭成員的心理應(yīng)激和負擔(dān);醫(yī)院與家屬必須成立治療同盟，協(xié)助治療。(2)社區(qū)支持。根據(jù)社區(qū)居民需求進行健康宣教，如普及疾病知識(預(yù)防老年癡呆)、預(yù)后康復(fù)(跟進患者的恢復(fù)情況)、心理干預(yù)(進行一些簡單的心理疏導(dǎo))、藥物使用(用藥依從性監(jiān)督)等;設(shè)立專業(yè)的社區(qū)老年活動中心，鼓勵老年癡呆患者積極參與社區(qū)活動，保持愉悅的心情，加強人際交流;建立社區(qū)健康知識宣傳欄或報紙雜刊等;注意與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)建立合作，資源共享。(3)社會支持。首先，必須加強老年癡呆健康知識的宣傳與普及，開展社會專題講座，務(wù)必讓人們認識到老年癡呆與其他疾病是一樣的，消除人們對老年癡呆患者的排斥，更不可有消極或歧視心理;其次，如果自身或親朋好友一旦有類似老年癡呆的癥狀，要及時到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢檢查，切忌一拖再拖貽誤病情，因為老年癡呆是可以進行有效預(yù)防及治療的;再次，老年癡呆患者多存在生活能力、語言能力、社會能力、工作能力等方面的障礙，因此糾正老年癡呆患者在日常生活、人際交流、就業(yè)娛樂等方面的問題，提高或重獲他們的技能是社會支持的關(guān)鍵;最后，對于老年癡呆疾病，國家都有特殊門診，對于病殘患者，相關(guān)部門能夠辦理殘疾證明，從而一定程度上降低患者及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)及心理負擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用日常生活能力評定量表(ADL)對兩組患者護理前和護理1，2，6個月后的生活能力進行評價，總分100分，60分以上可視為生活基本能夠自理［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者護理前后ADL 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后ADL 評分比較(分，±s)

注:兩組患者護理前后ADL 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 護理前 護理后1個月 2個月 6個月對照組 106 25.04±12.37 34.15±14.64 42.45±16.50 73.13±11.98研究組 106 27.92±14.41 43.01±15.35 59.77±18.12 90.50±9.34

3 討論

老年癡呆癥是一種進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)為進展性語言障礙、記憶障礙、行動障礙以及全面智能退化與精神行為異常，從而進一步表現(xiàn)為生活能力障礙。老年癡呆病多發(fā)于50 歲以上的人群，常見于60 歲以上的老年患者。就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，尚無有效治療方法，多采用藥物延緩，再輔以護理干預(yù)為主要治療方式。近幾年以及未來幾十年時間里，我們老齡化進程不斷加劇，在我國如此龐大的老年人基數(shù)上，老年癡呆無疑將會成為我國不可忽視的社會公共衛(wèi)生的一道難題。

有研究顯示［3，4］，心理與支持干預(yù)有助于改善老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量。陳瑤［5］報道積極的護理行為對老年癡呆患者日常自理能力有顯著提高。據(jù)此，本研究參考相關(guān)文獻［6，7］，并結(jié)合我院多年臨床經(jīng)驗，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對老年癡呆患者加用有針對性的心理與支持干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者護理后生活能力改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此可見，心理護理能夠有效增進醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系，而社會支持則通過家庭、社區(qū)、社會等關(guān)系幫助患者建立希望、樹立信心，最終幫助老年癡呆患者緩解病情、改善癥狀、提高生活能力。

綜上所述，對老年癡呆患者采取有效的心理與支持干預(yù)，能夠幫助患者提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，并且還能減輕家庭壓力，緩解社會負擔(dān)。

［1］孫 靜.社區(qū)早期老年癡呆患者日常生活功能訓(xùn)練的效果［J］.解放軍護理雜志，2014，31(5):34－35.

［2］李海芳，羅昌春，鄧寶鳳，等.非急性老年住院患者日常生活能力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(1):78－80.

［3］王 震，李士貞，陳海英，等.音樂療法對老年癡呆的影響研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(12):1485－1487.

［4］顧文梅.康復(fù)訓(xùn)練在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2013，19(19):119－120.

［5］陳 瑤.護理干預(yù)對老年癡呆患者生活能力及生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(4):105－107.

［6］邵 璟.早期家庭護理干預(yù)對老年癡呆患者輕度認知功能障礙的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3654－3656.

［7］張 雯，李艷芳.老年癡呆患者家庭護理人員的護理指導(dǎo)分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014(7):4037－4038.