醫(yī)護共同查房對護士健康教育能力的影響

劉 娟 楊欣萍 李春紅

醫(yī)護全程診療模式指在患者住院期間，責任護士參與醫(yī)師對患者的查房工作，主管醫(yī)師、責任護士共同承擔為患者解決問題的責任。醫(yī)護全程診療模式使護士及時了解患者病情與診療計劃，認識臨床護理中的疑點、難點問題，及時準確地實施治療護理工作，提高護士分析解決問題的能力。健康教育是護士日常工作的一部分，及時、準確進行專科健康教育使患者從被動接受治療和護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疾病復(fù)發(fā)、加強疾病康復(fù)鍛煉，滿足了人們對健康的關(guān)注和需求［1］。我院在兒科、外四科等10個臨床科室開展醫(yī)護全程診療模式工作，加強患者的?？浦R健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月在我院住院的患者200例，其中男121例，女79例。年齡18～80 歲，文化程度高中及以上106例，高中以下94例。護士40 名為研究對象，均為女性，年齡22～46 歲。文化程度大專以上32 名，中專8 名，職稱:護士6 名，護師29 名，主管護師5 名。隨機將開展醫(yī)護全程診療模式的臨床科室20 名護士和100例患者列為觀察組。隨機將專業(yè)相近程度、科室規(guī)模、工作人員結(jié)構(gòu)相近的20 名護士和100例患者設(shè)為對照組。護士入組標準:(1)護理單元自愿申請開展醫(yī)護全程診療模式工作。(2)科室醫(yī)療組配合此項工作。(3)科室的病床使用率維持在90%～110%之間。(4)責任護士積極配合提問考核工作。(5)住院患者完整接受從入院到出院的健康宣教，并愿意對護士對其所宣教的內(nèi)容掌握程度進行評價?；颊呷虢M標準:(1)年齡18 歲以上，認知判斷能力正常，無溝通障礙，無精神病史。(2)病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥。(3)患者知情同意，愿意對護士對其所宣教的內(nèi)容掌握程度進行評價。兩組護理人員及患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護士進行常規(guī)查房，并進行常規(guī)性健康教育內(nèi)容宣教;觀察組患者接受醫(yī)護全程診療模式的工作方式，護士利用醫(yī)護共同查房時機與醫(yī)師共同給患者進行?？浦R健康教育。具體方法如下:(1)患者辦理了入院手續(xù)后，管床責任護士送患者到病房，責任護士隨同患者的主管醫(yī)師參與對患者的查體、問診，同步掌握患者的入院資料信息，遵醫(yī)囑為患者進行吸氧、輸液、口服用藥等診療措施。(2)責任護士對患者進行入院評估，填寫護理記錄單，填寫健康教育計劃執(zhí)行及效果評價單，每日為患者進行健康宣教。(3)責任護士參與醫(yī)療組對患者診療計劃的討論。(4)通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習平臺和科室的科內(nèi)培訓(xùn)，針對?？漆t(yī)學(xué)知識，科室醫(yī)護人員共同參加培訓(xùn)學(xué)習。(5)患者出院當日，主管醫(yī)師、責任護士共同為患者進行出院指導(dǎo)。

1.3 評價方法 采用本院制定的住院患者健康教育掌握合格率調(diào)查表和護士健康教育能力調(diào)查表(分)，由專人負責，分別在6月中旬在各科患者及護士中發(fā)放，觀察組和對照組共發(fā)放出院患者問卷調(diào)查200 份，收回200 份，收回率100%;患者問卷得分≥85分為合格。護士共發(fā)放問卷40 份，收回40 份，收回率100%，護士問卷按照得分計算，計算兩組平均分。兩表經(jīng)預(yù)實驗，其Cronbach′s α值分別為0.82，0.80。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件，對收集的資料進行統(tǒng)計，正態(tài)分布的計量資料比較采用(x ±s)表示進行t 或t′檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用M(QR)表示進行秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士健康教育能力調(diào)查得分比較(表1)

表1 兩組護士健康教育能力調(diào)查得分比較(分，±s)

表1 兩組護士健康教育能力調(diào)查得分比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t值

組別 人數(shù) 護士對患者情況掌握得分護士?？浦R掌握得分對照組20 89.15 ±5.21 92.45 ±4.70觀察組 20 94.35 ±2.85 97.05 ±3.20統(tǒng)計量 3.9161) 3.6182)P值＜0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者健康教育掌握合格情況比較(表2)

表2 兩組患者健康教育掌握合格情況比較(例)

2.3 兩組患者住院天數(shù)比較(表3)

表3 兩組患者住院天數(shù)比較［d，M(QR)］

3 討論

3.1 醫(yī)護共同查房，可以有針對性地開展健康教育工作［2］

臨床建立新型的醫(yī)護合作關(guān)系，由以往的主導(dǎo)-從屬型逐步轉(zhuǎn)向并列-互補型關(guān)系，要求醫(yī)護雙方相互學(xué)習，加強溝通，共同為患者提供?？萍膊≈R健康教育，保證了健康教育內(nèi)容一致性，使醫(yī)護之間形成了有密切聯(lián)系和信息交換，相互協(xié)作、補充和促進的良好關(guān)系。這種關(guān)系，有利于針對性、個性化健康教育工作實施。

3.2 醫(yī)護全程診療模式的實施提高了患者健康教育的意識

患者住院期間健康教育的核心是教育患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過醫(yī)護全程診療模式實施健康教育，能幫助患者及家屬更全面了解哪些行為是影響健康的因素，使患者接受權(quán)威健康指導(dǎo)。責任護士對住院期間患者實施有計劃、有組織、有系統(tǒng)的入院宣教及住院期間的健康指導(dǎo)，出院時做好出院指導(dǎo)，對所宣教內(nèi)容邊評價邊指導(dǎo)，使患者及家屬連續(xù)地、循序漸進地采納，有益于健康習慣養(yǎng)成，不僅提高了住院患者的健康教育知曉率，還提高了患者遵醫(yī)行為，提高了患者對健康教育措施執(zhí)行力。

3.3 醫(yī)護全程診療模式，提高了護士的健康教育能力 通過聯(lián)合查房，護士能更清楚患者的病情，了解醫(yī)師治療的動向、患者的預(yù)后等［3］，提高了護士對疾病知識健康教育能力及技巧;共同查房，加強了?？谱o理常規(guī)知識的學(xué)習掌握和健康教育計劃單和執(zhí)行單措施落實，對患者有計劃、有系統(tǒng)的實施健康宣教，有針對性地為患者提供心理支持，使患者安心住院，配合治療，激發(fā)了護理人員求知欲望［4］，不斷自覺加壓充電，促進自身?？浦R、溝通技巧、健康教育能力全面提高。

3.4 醫(yī)護之間的合作減少患者住院日，降低死亡率 醫(yī)護之間的合作可保證醫(yī)療、護理質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，增加患者和家屬的滿意度，提高護士的工作滿意度，降低護士離職率，使護士更好地理解醫(yī)療的不易，使醫(yī)師看到護士的勤奮、認真與執(zhí)著，而更好地理解對方，減少醫(yī)護溝通障礙，提高合作質(zhì)量。通過開放性討論，醫(yī)護之間有足夠的時間和信息交流以及能力提高等都有助于促進醫(yī)護更好合作。醫(yī)護合作更加全面了解患者的需求，對患者的診療信息醫(yī)護及時互動分析，確保了醫(yī)囑的準確及時執(zhí)行，降低護理不良事件的發(fā)生率，提高了好轉(zhuǎn)率和治愈率。醫(yī)護工作在一起，良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療護理水平，消除疾患，促進患者康復(fù)的重要保證［5］，能縮短患者的住院天數(shù)。

3.5 提高了住院患者滿意度 醫(yī)護全程診療模式可以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解患者服藥、檢查、思想動態(tài)等不依從的原因并有針對性地進行干預(yù)，不僅使醫(yī)療糾紛、投訴等不良反應(yīng)在溝通中化解［3］，還增強患者對自己所需要的特定知識的了解，使患者對疾病和健康的認知水平提高，減少避免易患因素，提高自我保健意識，降低再入院率和并發(fā)癥發(fā)生率。提高了社會對本院護理工作中健康教育工作的認可度及滿意度。

醫(yī)護全程診療模式的開展，不僅提高了護士健康教育能力，還直接影響醫(yī)患、護患關(guān)系和健康教育質(zhì)量，提高了患者健康教育合格率。在此模式中，醫(yī)護為患者提供從入院到住院期間以及出院全程的動態(tài)管理康復(fù)模式，幫助患者實現(xiàn)生理、心理、社會的全面康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，提升醫(yī)護人員在患者心中的地位和形象，患者真正感受到了實惠，住院患者滿意度明顯提高，體現(xiàn)了以人為本的宗旨，為建立適合我國國情的醫(yī)療護理工作拓展了一個新的思路。

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［2］秦君玫，王彩虹.ICU 醫(yī)護共同查房的臨床效應(yīng)［J］.全科護理，2011，9(2c):534.

［3］張 晨.臺資醫(yī)院醫(yī)護聯(lián)合查房的實踐［J］.護理實踐與研究，2012，9(15):79 -80.

［4］陳興貴，李 磊，蒲有方.醫(yī)護聯(lián)合查房對臨床護理工作的意義［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(22):155.

［5］楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫(yī)生和護士對醫(yī)護合作所持態(tài)度的對比研究［J］.中華護理雜志，2006，41(5):466 -469.