護(hù)士分層管理結(jié)合績(jī)效考核在婦科病房中的應(yīng)用

陳紅梅 彭 燕 張 瑩

衛(wèi)生部于2011年提出了公立醫(yī)院改革完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，實(shí)施護(hù)士崗位管理越來(lái)越成為今后醫(yī)院護(hù)理管理的重大趨勢(shì)［1-2］。2013年1月按照我院護(hù)理部擬定崗位分級(jí)管理實(shí)施方案及績(jī)效實(shí)施考核方案，結(jié)合科室特點(diǎn)，我們建立了一套護(hù)士分層級(jí)使用加績(jī)效考核的護(hù)理管理模式，在實(shí)踐中取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月我科床位46張，護(hù)理人員14 名。年齡19～49 歲，平均(31.24 ±3.81)歲。副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)師4 名，護(hù)士7 名。工齡:1～5年4 名，6～10年5 名，10年以上5 名。中專1 名，大專7名，本科6 名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員分層級(jí)使用方法 根據(jù)我院護(hù)理部下發(fā)《護(hù)士分層級(jí)使用》說(shuō)明，將臨床一線護(hù)理單元按照技術(shù)難度、工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度等進(jìn)行分類，按工作年限、學(xué)歷、職稱、個(gè)人能力和臨床經(jīng)驗(yàn)分層級(jí)上崗并各負(fù)其責(zé)。結(jié)合科室具體情況，我科將臨床護(hù)士崗位設(shè)置分為N1～N3 3個(gè)層級(jí)。詳見(jiàn)表1。

表1 科室護(hù)士層級(jí)設(shè)置與主要職責(zé)

1.2.2 績(jī)效考核方法

1.2.2.1 總體分配原則 在院護(hù)理部《護(hù)理人員績(jī)效考核方案》指導(dǎo)下，結(jié)合科室具體情況，建立崗位基礎(chǔ)工資與績(jī)效工資為主的薪酬體系;體現(xiàn)公平公正、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得、同工同酬的原則;將績(jī)效工資與護(hù)士分層級(jí)、護(hù)理工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、患者服務(wù)滿意度掛鉤。

1.2.2.2 績(jī)效分配方法 (1)績(jī)效系數(shù)分配。按照護(hù)理部《層級(jí)崗位系數(shù)》標(biāo)準(zhǔn)，科室根據(jù)護(hù)士工作年限、工作能力，結(jié)合護(hù)士層級(jí)崗位職責(zé)分別對(duì)應(yīng)不同的崗位系數(shù)，即3 級(jí)護(hù)士(責(zé)任組長(zhǎng)、主管護(hù)師)7.0;2 級(jí)護(hù)士(責(zé)任護(hù)士、護(hù)師)6.0;1級(jí)護(hù)士(責(zé)任護(hù)士、初級(jí)或規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士)5.0。(2)科室績(jī)效考核。是“采用量化考核法”。將護(hù)士日常工作劃分為護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量(10分)、勞動(dòng)紀(jì)律(10分)、護(hù)理質(zhì)量(40分)、行風(fēng)滿意度(10分)、團(tuán)體協(xié)作管理(10分)、護(hù)理科研及創(chuàng)新(10分)，其他(10分)7個(gè)主項(xiàng)目，34個(gè)子項(xiàng)，總分100分，每個(gè)項(xiàng)目中相對(duì)應(yīng)的分值與扣分匹配。量化分?jǐn)?shù)考核法是最基本的績(jī)效考核方式，是將護(hù)理人員的績(jī)效考核劃分為實(shí)際工作中的具體單項(xiàng)，將被考核護(hù)理人員的日常工作各項(xiàng)情況與之對(duì)比，考察其匹配度，再參考每一具體單項(xiàng)在績(jī)效考核中所占比例，最后得出考核成績(jī)［3］。(3)計(jì)算方法。個(gè)人績(jī)效=科室平均獎(jiǎng)金X 層級(jí)崗位系數(shù)×量化考核分?jǐn)?shù)(總分100分，沒(méi)扣分，乘以100%，扣1分，乘以99%，以此類推)。1.3 觀察指標(biāo) 將2012年1～12月常規(guī)護(hù)理工作模式及管理與2013年1～12月護(hù)士實(shí)行分層級(jí)加績(jī)效考核管理進(jìn)行比較，分析其護(hù)理綜合質(zhì)量、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)士對(duì)工作滿意度方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表2，表3)

表2 實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理加績(jī)效考核前后14 名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表2 實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理加績(jī)效考核前后14 名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 護(hù)理安全 健康教育 護(hù)理文件 整體護(hù)理實(shí)施前 89.18 ±1.54 93.32 ±4.29 92.22 ±2.78 86.74 ±3.3 5 92.12 ±2.89 90.79 ±3.57實(shí)施后 96.42 ±1.36 96.21 ±3.83 95.24 ±24.3 97.69 ±1.56 95.35 ±2.08 97.89 ±1.32 t值13.185 2.593 0.462 11.087 3.394 6.979 P值 ＜0.001 0.071 ＞0.05 ＜0.001 0.002 ＜0.001

表3 實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理加績(jī)效考核前后護(hù)士自身職業(yè)滿意度比較(例)

3 討論

由于我院婦科住院患者多，病床周轉(zhuǎn)快，使得護(hù)理人員的工作量特別大，1 名護(hù)理人員有時(shí)要同時(shí)護(hù)理10個(gè)以上患者，工作上難免會(huì)有一些疏忽的地方，這不但給護(hù)理人員的工作造成巨大壓力，也極易造成患者及其家屬的滿意度下降［3］。因此，采取及時(shí)有效的護(hù)理管理模式對(duì)提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員滿意度具有十分重要的意義。

3.1 提升臨床護(hù)理質(zhì)量 有研究指出［4-5］，護(hù)理質(zhì)量與薪酬、晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤，可提高護(hù)士自我約束、自我管理能力。本研究結(jié)果亦顯示，實(shí)施護(hù)士分層管理加績(jī)效考核前后14 名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示實(shí)施績(jī)效考核，使護(hù)理人員得到相對(duì)客觀、公正的待遇，從而調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，充分激發(fā)了護(hù)士在護(hù)理工作中的主觀能動(dòng)性，使其能自覺(jué)執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士在明確自己該做什么事、該怎樣去做的前提下，自覺(jué)地嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并認(rèn)真履行崗位職責(zé)，規(guī)范了自身的服務(wù)行為，按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 融洽了護(hù)患關(guān)系 落實(shí)護(hù)理崗位管理后，各層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)更加明確，有效保證了各項(xiàng)護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)，管床護(hù)士相對(duì)固定，減少護(hù)患之間的陌生感，構(gòu)建了和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)加強(qiáng)，主動(dòng)到床邊與患者溝通、交流，取得了患者信任，并希望患者及家屬對(duì)自己的服務(wù)滿意，從而拉近了護(hù)患距離，改善了護(hù)患關(guān)系［6］，最大限度地滿足患者需求，有效提升了患者滿意度。

3.3 提高了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感 護(hù)士分層級(jí)使用加績(jī)效管理，使各級(jí)護(hù)理人員各司其職，組織紀(jì)律性提高，同時(shí)也為年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士提供了用武之地，使其自身價(jià)值得到了充分體現(xiàn)，并得到相應(yīng)報(bào)酬。由于其在物質(zhì)上得到了進(jìn)一步滿足，從而提高了護(hù)士對(duì)自身工作的認(rèn)可度，護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部的向心力和凝聚力不斷增強(qiáng)［7］，護(hù)理人員真正感受到公平公正、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得、同工同酬分配機(jī)制，從而提高了護(hù)理人員工作積極性，同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)未來(lái)職業(yè)的規(guī)劃意識(shí)，并不斷提升護(hù)士職業(yè)的滿意度，有利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

綜上所述，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核管理模式，可以最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，護(hù)士服務(wù)理念由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)理人員對(duì)自己從事的職業(yè)有了積極看法和情感，并努力提高自身專業(yè)水平及整體素質(zhì)，對(duì)于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展具有重大意義，值得推廣應(yīng)用。

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