持續(xù)質(zhì)量改進在提高手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

趙宏波

手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)中的重要部門，是患者急救和手術(shù)治療的重要場所。有研究顯示［1］，手術(shù)室醫(yī)護人員的手作為細(xì)菌傳播媒介造成的感染率比較高，在整個醫(yī)院感染中達到30%。提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生質(zhì)量，可有效預(yù)防感染的發(fā)生［2］。為此，我院在醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理過程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)方法，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員共42 名，其中護理人員30 名，均為女性，麻醉醫(yī)師12 名，其中男5 名，女7 名。

1.2 CQI 方法

1.2.1 找出問題 確定手術(shù)室感染控制存在的具體問題，內(nèi)容包括:(1)空氣消毒不合格造成的污染是首要問題。(2)洗手步驟不規(guī)范，忽略指尖、拇指等較邊緣部位。(3)消毒凝膠洗手時間不足，未揉搓至干燥。(4)手套破損、接觸污物后僅更換手套未重新洗手。(5)連臺手術(shù)、急診危重手術(shù)等繁忙時手術(shù)醫(yī)護人員忽略洗手。(6)醫(yī)護人員經(jīng)常洗手，可能出現(xiàn)皮膚干和皸裂現(xiàn)象，對醫(yī)護人員洗手的積極性造成影響，客觀因素主要是指手術(shù)室的洗手設(shè)備配備問題等，造成醫(yī)護人員洗手不方便。(7)手衛(wèi)生設(shè)備不完善，手術(shù)間內(nèi)無快速手消毒劑等，也是造成醫(yī)護人員手衛(wèi)生不合格的一項關(guān)鍵因素。

1.2.2 尋找并整合證據(jù) 運用期刊檢索系統(tǒng)，對相關(guān)網(wǎng)站、生物醫(yī)學(xué)文獻中文數(shù)據(jù)庫等進行檢索，請相關(guān)專業(yè)人員評價文獻的真實性、可靠性和實用性，然后結(jié)合手術(shù)室實際情況，從真實有效的文獻記錄中選擇最佳證據(jù)，用于我院手術(shù)室感染控制決策的制定。

1.2.3 改進措施 對實施后的感染控制質(zhì)量及時跟蹤評估，發(fā)現(xiàn)不完善之處及時改正，并進行持續(xù)監(jiān)測。(1)由于空氣污染是最容易引起醫(yī)院感染的因素，空氣不流通、溫濕度過高都是微生物生長和繁殖的有利條件，這樣無疑會對人體的呼吸道環(huán)境造成影響，更容易使人感染。因此，我院安裝空氣消毒機對空氣進行消毒，使空氣質(zhì)量達到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。(2)洗手步驟總結(jié)為七字訣“內(nèi)外夾弓大立腕”，方便醫(yī)護人員記憶和理解。七步揉搓第四步:彎曲手指使關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓、交換進行，分析原因是洗手圖片宣傳內(nèi)容無法顯示手指各個關(guān)節(jié)，筆者改編圖片，強化了宣傳點。(3)克服部分高職稱醫(yī)師傳統(tǒng)外科刷手消毒的觀念，加強對新型消毒凝膠的原理、效能、使用方法的認(rèn)知。(4)一臺手術(shù)從開始到結(jié)束，巡回護士應(yīng)洗手的次數(shù)為10～20 次，麻醉醫(yī)師應(yīng)洗手的次數(shù)為15～25次。(5)手套破損應(yīng)立即更換。(6)洗手池改為感應(yīng)式水龍頭，增加快速手消毒劑。(7)使用海報、宣傳卡，利用院務(wù)會、護士長例會，參加院長查房等形式和手段，強化醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識，利于其改善不良行為。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格情況和依從性以衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，即由專業(yè)護理人員采集相關(guān)人員手標(biāo)本，然后送實驗室檢測。(1)手衛(wèi)生合格。在與患者接觸前后洗手，且經(jīng)監(jiān)測在手術(shù)前醫(yī)護人員手上的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，大于此數(shù)值即為不合格［3］。(2)手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生依從性通過問卷調(diào)查的方式取得結(jié)果，嚴(yán)格按洗手步驟進行為依從，其余為不依從。當(dāng)場發(fā)放問卷42 份，收回42 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2c 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 手術(shù)室醫(yī)護人員實施CQI 前后手衛(wèi)生合格及依從性情況比較(名)

3 討論

由于手術(shù)室的侵入性操作都是由醫(yī)護人員的雙手完成的，因此手衛(wèi)生是預(yù)防與控制手術(shù)科室醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)的重要因素［4］。標(biāo)準(zhǔn)洗手方法能使醫(yī)護人員手的菌落數(shù)符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求。醫(yī)護人員對感染的了解更深、認(rèn)識更多，能使醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作更加科學(xué)化、規(guī)范化，降低患者的感染率和醫(yī)護人員職業(yè)感染的風(fēng)險，提高醫(yī)院感染控制的整體水平［5］。CQI 是指通過對最終質(zhì)量結(jié)果的評估分析，找出手衛(wèi)生不合格及依從性差的原因，然后查閱相關(guān)資料，確定持續(xù)性改進的方法，包括找出問題、尋找證據(jù)、及時改進。

本研究中分析既往醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差的原因和管理不足之處，發(fā)現(xiàn)既有主觀認(rèn)知因素的影響，也有客觀設(shè)施因素的影響。因此應(yīng)依據(jù)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行規(guī)范管理，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)教育，使其認(rèn)識到各種消毒劑的效能、原理、使用方法以及洗手設(shè)施的應(yīng)用方法。具體采取措施如下:首先對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀進行客觀評價，然后在水龍頭上方墻面的醒目位置張貼手衛(wèi)生洗手步驟宣傳圖，起到督促、警示與提醒的作用;另外將洗手池改為感應(yīng)式水龍頭，增加快速手消毒劑，并對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的影響因素和改進過程進行分析與追蹤。本研究通過實施CQI 管理，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格情況大為提高，均優(yōu)于改進前(P＜0.05)，說明在手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理中應(yīng)用CQI，能提高其依從性和手衛(wèi)生合格率，是一項有效的管理方法。

［1］郭 青，許 虹，史長文.護理人員洗手依從性的現(xiàn)狀與思考［J］.護理管理雜志，2011，11(1):38-39.

［2］任文香.新生兒重癥監(jiān)護病房護理人員手衛(wèi)生調(diào)查［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(7):1167 -1168.

［3］呂桂玲，王 賞，朱學(xué)鳳，等.臨床護理人員手衛(wèi)生依從性分析［J］.護理實踐與研究，2013，10(23):70-71.

［4］黃行芝，劉 慶，徐 霞，等.護士分層級使用與績效管理的做法與體會［J］.護理管理雜志，2010，10(7):525 -527.

［5］石松華，劉秋云.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(11):1358 -1359.