眼科門診醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)措施

明細(xì)愛(ài)

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)眼、耳、鼻及其黏膜、破損皮膚或胃腸外途徑，暴露于含病原體的血液或潛在傳染性物質(zhì)，而具有被感染可能性的狀態(tài)。感染性眼病是眼科常見的感染性多發(fā)?。?］，如結(jié)膜炎、淚囊炎、角膜炎等。醫(yī)務(wù)人員在眼科診療操作過(guò)程中手經(jīng)常要接觸患者的眼睛，淚液和分泌物，因此眼科門診醫(yī)務(wù)人員有潛在感染性眼病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。本文就眼科門診診療中存在感染性眼病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討感染性眼病職業(yè)暴露的干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2011年5月～2014年5月眼科門診25 名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性眼病職業(yè)暴露的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 25 名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的不同病種(表1)

2.2 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的一般資料(表2)

表2 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的一般資料

2.3 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因(表3)

表3 25 名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因

3 討論

3.1 感染性眼病職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 環(huán)境因素 眼科診療工作有其特殊性，許多檢查需在暗室完成，人員密集，通風(fēng)條件不良，空氣污染嚴(yán)重［2］，這就增加了醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

3.1.2 對(duì)感染性眼病缺乏相應(yīng)的管理制度 醫(yī)院管理部門缺乏對(duì)眼科感染性疾病制定職業(yè)暴露防范制度和操作規(guī)范，缺乏相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性眼病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)在所難免。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識(shí)淡漠 本組職業(yè)暴露人員特點(diǎn)是年資低，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在給感染性眼病患者檢查治療過(guò)程中疏于防護(hù)。

3.1.4 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生 在眼科診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的手要接觸患眼，不及時(shí)洗手或洗手方法不正確，污染的手會(huì)成為醫(yī)護(hù)人員感染的傳播媒介。本組護(hù)士職業(yè)暴露的人數(shù)最多，結(jié)膜炎發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)性最大，在結(jié)膜炎流行期間，護(hù)士治療護(hù)理任務(wù)繁重，工作量大，沒(méi)有時(shí)間注重手衛(wèi)生，在治療護(hù)理時(shí)戴上醫(yī)用手套即可防止污染而不用進(jìn)行手衛(wèi)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，都是導(dǎo)致感染性眼病職業(yè)暴露的主觀原因。

3.1.5 保潔員缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí) 職業(yè)防護(hù)意識(shí)相對(duì)更弱，更易成為職業(yè)暴露的易感人群。進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生時(shí)不戴手套，處理各種污染的醫(yī)療廢物時(shí)不注意防范，各個(gè)區(qū)域分類不明確，各種潔具未進(jìn)行及時(shí)清潔及消毒，都增加了感染性眼病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.6 醫(yī)護(hù)人員診療操作防護(hù)措施不規(guī)范 感染性眼病是眼科常見的多發(fā)病，特別是結(jié)膜炎流行期間。引發(fā)的原因較多，包括病毒、真菌、細(xì)菌、原蟲等多種病原體［3］。醫(yī)護(hù)人員在為此類患者操作時(shí)如未戴口罩及防護(hù)眼鏡，沖洗結(jié)膜囊時(shí)淚液和分泌物飛濺，淚道沖洗時(shí)分泌物從原淚點(diǎn)反流或從另一淚點(diǎn)飛濺，污染醫(yī)護(hù)人員的臉部和眼部，都可造成醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 制定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指南 根據(jù)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理相關(guān)規(guī)定，結(jié)合眼科門診診療工作特點(diǎn)，制定感染性眼科標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防消毒隔離指南，供醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)眼科診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的淚液和分泌物及其被污染的物品均視為具有傳染的病源物質(zhì)，采取防護(hù)措施。加強(qiáng)感染性眼病的管理，設(shè)置感染性眼病的專用診室，落實(shí)預(yù)檢分診制度。配備手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。

3.2.2 加強(qiáng)環(huán)境管理 嚴(yán)格診療環(huán)境管理，注意通風(fēng)，特別是暗室要建立開窗通風(fēng)制度，專人負(fù)責(zé)定時(shí)開窗并記錄，接觸感染性眼病的診室每天紫外線照射消毒1 次，空氣培養(yǎng)1月1 次。各種被感染性眼病使用過(guò)的儀器設(shè)備要隨時(shí)消毒，每天用含氯制劑擦拭各種物體表面。

3.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，目前，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)仍較淡薄，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作流程，是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的關(guān)鍵［4］。每季度對(duì)全科進(jìn)行預(yù)防和控制感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，尤其是低年資醫(yī)務(wù)人員和保潔員職業(yè)暴露防范知識(shí)匱乏，更要做好上崗前的職業(yè)暴露防范培訓(xùn)，人人過(guò)關(guān)，提高預(yù)防感染，減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 感染性眼病的傳播途徑是通過(guò)手眼傳播，強(qiáng)調(diào)污染的手千萬(wàn)不要接觸臉部和眼部，從而切斷感染性眼病的傳播途經(jīng)。對(duì)醫(yī)療廢物加強(qiáng)管理，對(duì)各類感染性眼病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色膠袋封好，由專人運(yùn)送，保潔員要加強(qiáng)防范意識(shí)，戴雙層手套，手套能避免保潔員的手被可見的污染物污染，摘手套后進(jìn)行手消毒。

3.2.5 加強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí) 掌握正確的洗手衛(wèi)生知識(shí)和方法，在各個(gè)室間配備足夠的非接觸式感應(yīng)洗手設(shè)施及衛(wèi)生手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員使用。張貼六步洗手法示意圖在每個(gè)洗手池的顯眼處，提示醫(yī)務(wù)人員正確按照六步法洗手。洗手后使用醫(yī)用消毒紙巾擦干手，避免手的二次污染。

3.2.6 注意用眼衛(wèi)生 眼部疾病比較特殊，醫(yī)務(wù)工作者不注意用眼衛(wèi)生，未養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣，在接觸一些不潔物品后直接接觸自己的眼部，易造成感染。醫(yī)護(hù)人員接觸感染性眼病患者時(shí)，必須做好防護(hù)，接觸病灶分泌物時(shí)和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套，立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

3.2.7 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和暴露后的正確處理 眼球解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多個(gè)結(jié)構(gòu)組織無(wú)血流系統(tǒng)，一旦被病原菌入侵，會(huì)迅速發(fā)展，造成感染［5］。醫(yī)護(hù)人員做任何治療時(shí)必須戴口罩，淚道沖洗或結(jié)膜囊沖洗時(shí)戴防護(hù)眼鏡，預(yù)防沖洗結(jié)膜囊或淚道時(shí)淚液和分泌物反流和飛濺，污染醫(yī)護(hù)人員的臉部和眼部，造成醫(yī)護(hù)人員的感染。治療室配備自動(dòng)洗眼、洗臉設(shè)備，一旦被淚液和分泌物污染，應(yīng)立即沖洗臉部和眼部5 min，臉部用活力碘消毒，眼部滴入氯霉素眼藥水以預(yù)防感染。

綜上所述，由于眼科門診診療工作的特殊性，增加了眼科醫(yī)務(wù)人員感染性眼病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，尤其是護(hù)理人員，他們工作繁忙，診療量大，很容易導(dǎo)致感染性眼病職業(yè)暴露的發(fā)生。只有加強(qiáng)環(huán)境和感染性眼病管理，加強(qiáng)高危人群的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，切斷手眼傳播途經(jīng)，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，暴露后及時(shí)處理及用藥是減少和降低感染性眼病職業(yè)暴露的有效手段。

［1］張 波，張 群，朱 武.醫(yī)院感染患者病原菌培養(yǎng)及耐藥結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(4):486－478.

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