無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥急性左心衰竭患者心功能改善的效果觀察

袁 杭

隨著呼吸支持技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)已廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療中，特別是急性心力衰竭。急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可顯著改善患者的臨床癥狀，改善心功能［1－2］。急性心力衰竭在臨床較為多見(jiàn)，其急危重癥主要以肺水腫或心源性休克為表現(xiàn)。我院對(duì)收治的60例重度左心衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～2015年5月收治的121例重度左心心力衰竭患者，其中男64例，女54例。年齡30～85 歲，平均(63.6 ±2.5)歲。所有患者均以人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第7 版教材中急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn)［3］。均具明確器質(zhì)性心臟病病史且依據(jù)NYHA分級(jí)其心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，排除存在呼吸系統(tǒng)疾病與神智不清等患者?；A(chǔ)疾病中冠心病98例，心肌病18例，其他類型心臟病4例。隨機(jī)將121例患者分為對(duì)照組61例和觀察組60例，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予以內(nèi)科常規(guī)抗左心力衰竭治療，包括半坐臥位、嗎啡利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃、氨茶堿等［4］。密切監(jiān)測(cè)兩組生命體征與病情變化情況。對(duì)照組予以面罩吸氧(吸氧流量為5～10 L/min)。觀察組應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，要求患者半臥，將鼻面罩用頭帶固定在面部，注意松緊適宜，同時(shí)進(jìn)行心理安慰，以緩解患者緊張情緒，爭(zhēng)取其能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。通氣模式為(S/T):呼吸機(jī)初始設(shè)定吸氣壓力(IPAP)12 hpa(1 hpa=1.02 cmH2O)，呼氣壓力(EPAP)為4 hpa，吸氧流量為5～10 L/min，呼吸頻率為每分鐘12～20 次，臨床依據(jù)患者病癥具體情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)與氧流量，通常情況下IPAP 與EPAP 可分別上調(diào)至12～25 hpa與4～8 hpa。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 飲食、心理與呼吸道等護(hù)理 急性心力衰竭患者因有出汗、掙扎、呼吸嚴(yán)重受阻等病癥而消耗較多能量，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者攝入高能量與高蛋白質(zhì)以補(bǔ)充機(jī)體能量，飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為主，多食新鮮瓜果與蔬菜，盡量避免使用增加心臟負(fù)荷的食材，少食多餐。急性左心衰竭因其發(fā)病急而重，患者常有窒息感與瀕死感，因此，在予以自主呼吸機(jī)前應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的原理與功效，并加強(qiáng)健康宣教，使患者明白自身病癥情況，并依據(jù)患者臨床具體心理表現(xiàn)予以對(duì)癥治療。急性心力衰竭患者應(yīng)保持半臥位，將床頭抬高45°［5］，確?；颊吆粑鼤惩ǎ皶r(shí)清除口腔與咽喉分泌物以防窒息，若痰液多且難咳出時(shí)應(yīng)予以霧化處理。

1.2.2.2 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化情況 臨床加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)、生命體征以及人機(jī)順應(yīng)性等的監(jiān)測(cè)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)加以記錄，依據(jù)患者病癥情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重時(shí)，應(yīng)注意檢查呼吸道、導(dǎo)管和體位等是否規(guī)范，同時(shí)還應(yīng)注意呼吸機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中是否存在漏氣等。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 腹脹、鼻面部壓傷、肺部感染等是呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)資料顯示［6］，腹脹在呼吸機(jī)治療過(guò)程中的發(fā)病率為21%～46%，臨床應(yīng)注意指導(dǎo)患者予以正確的呼吸方法以避免口中吸入氣體過(guò)多，若存在腹脹應(yīng)通過(guò)胃腸減壓、排氣與服用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物等方法進(jìn)行對(duì)癥處理。臨床對(duì)面罩或鼻罩的選擇應(yīng)注意大小與松緊均應(yīng)適宜，以免引起患者鼻、面部壓傷，對(duì)已出現(xiàn)的皮膚損傷可予以紅霉素軟膏局部涂抹。肺部感染常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床與體質(zhì)差的患者，有報(bào)道指出［7］，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎在機(jī)械通氣中的發(fā)病率為6%～69%，該病的預(yù)防方式主要包括確保呼吸道暢通、定時(shí)翻身叩背、防誤吸等，若有發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)予以抗生素治療并加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后2 h 各項(xiàng)指標(biāo)包括心率(HR)、呼吸(R)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)變化情況與療效。療效判定:(1)顯效?；颊咝募?、呼吸困難、胸痛胸悶等病癥消除或基本消除，心功能改善超過(guò)Ⅱ級(jí)或達(dá)到Ⅰ級(jí)。(2)有效。心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀明顯緩解，有尿，咳嗽及咯粉紅色泡沫痰減少，心功能改善Ⅰ級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)［8］。(3)無(wú)效。臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別例數(shù) HR(次/min)R(次/min)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)觀察組 60 81.30±18.40 19.50±3.10 99.40±3.70 58.70±5.40對(duì)照組 61 94.40±21.10 25.20±5.30 85.30±6.00 46.40±4.60統(tǒng)計(jì)量 3.6371) 7.2352) 15.5872) 13.4961)P值＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

3 討論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療已成為當(dāng)前臨床治療急性左心衰竭患者的關(guān)鍵手段之一，其對(duì)患者的呼吸與病癥預(yù)后均具改善作用。幾乎所有心臟疾病均可出現(xiàn)危重癥狀，這是因患者心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，從而導(dǎo)致患者機(jī)體器官損傷、組織血液灌注不夠和出現(xiàn)心源性肺水腫等，使得患者出現(xiàn)通氣到換氣功能障礙和嚴(yán)重的低氧血癥。有研究證實(shí)早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能迅速改善患者的癥狀和低氧血癥，縮短病程，提高病情好轉(zhuǎn)率［9］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種不經(jīng)人工氣道而將氣流輸送給肺的一種通氣方式，該方法降低了患者對(duì)氧的消耗，以借助分流的方式改善患者氧合和增加其胸膜腔內(nèi)壓，從而降低了靜脈回流，減輕了心臟負(fù)荷。該種治療方式具有創(chuàng)傷小、操作便捷與易于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。

我院本次在治療同時(shí)還加強(qiáng)了對(duì)患者的心理、飲食、生命體征與并發(fā)癥等的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組療效比較觀察組明顯好于對(duì)照組(P＜0.05);兩組治療后HR、R、PO2和PCO2指標(biāo)觀察組較對(duì)照組好。說(shuō)明給予重度左心心力衰竭患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其心理、生命體征與并發(fā)癥等的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心功能狀況與提升療效。

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