心血管病患者麻醉后蘇醒延遲的緊急處理

呂鳳莉

【摘要】心血管病患者手術(shù)結(jié)束后一定的時(shí)間內(nèi)患者能夠蘇醒，對(duì)相應(yīng)的外來(lái)刺激，能夠用語(yǔ)言或者行動(dòng)做出有效的回應(yīng)，說(shuō)明患者已經(jīng)脫離麻醉狀態(tài)，恢復(fù)至安全狀態(tài)。如果心血管病患者在術(shù)前實(shí)施全身麻醉后超過(guò)2 h仍然還處于麻醉狀態(tài)，神智及意識(shí)沒(méi)有恢復(fù)過(guò)來(lái)，就可以認(rèn)定該患者為麻醉蘇醒延遲。在醫(yī)學(xué)臨床中，麻醉蘇醒延遲現(xiàn)象并不少見(jiàn)，會(huì)嚴(yán)重威脅心血管病患者的健康和生命，對(duì)麻醉蘇醒延遲做出正確判斷并找出麻醉蘇醒延遲的直接原因，可避免并發(fā)癥，對(duì)心血管病患者的順利康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】心血管病；麻醉；蘇醒延遲；原因；預(yù)防；緊急處理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

手術(shù)結(jié)束后一定的時(shí)間內(nèi)心血管病患者能夠蘇醒，對(duì)相應(yīng)的外來(lái)刺激，能夠用語(yǔ)言或者行動(dòng)做出有效的回應(yīng)，說(shuō)明患者已經(jīng)脫離麻醉狀態(tài)，恢復(fù)至安全狀態(tài)。如果患者在術(shù)前實(shí)施全身麻醉后超過(guò)2 h仍然還處于麻醉狀態(tài)，神智及意識(shí)沒(méi)有恢復(fù)過(guò)來(lái)，就可以認(rèn)定該患者為麻醉蘇醒延遲。在醫(yī)學(xué)臨床中，麻醉蘇醒延遲現(xiàn)象并不少見(jiàn)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康和生命，因此，必須對(duì)麻醉蘇醒延遲做出正確判斷并找出麻醉蘇醒延遲的直接原因，確保患者手術(shù)成功[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年9月，心血管病患者手術(shù)全麻后蘇醒延遲45例，其中男21例，女24例，年齡18～82歲；ASAⅠ級(jí)9例，ASAⅡ級(jí)21例，ASAⅢ15例，患者全部屬于術(shù)前清醒的心血管病患者。全部采用靜吸復(fù)合全身麻醉方法，通過(guò)靜脈給予丙泊酚（propofol）和芬太尼（枸櫞酸芬太尼，多瑞吉，芬太尼，F(xiàn)entanyl），在維庫(kù)溴銨（Vecuronium Bromide For Injection）誘導(dǎo)之后進(jìn)行氣管插管，在手術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣，給與患者吸入1.2%～2%的七氟烷、使用泵注丙泊酚和瑞芬太尼（RemifentanilHydrochloride；Ultiva），同時(shí)間斷進(jìn)行補(bǔ)充維庫(kù)溴銨。手術(shù)結(jié)束前15～30 min停止給予患者麻醉藥物。麻醉藥物的使用量控制在常規(guī)治療用量之內(nèi)。在手術(shù)麻醉期間，使用儀器同步監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的血壓和心率以及脈搏血氧飽和度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和體溫，密切注意患者的尿量和出血量。正常情況下，手術(shù)一般需歷時(shí)2～5 h，患者麻醉后蘇醒延遲時(shí)間一般為120～600 min。

1.2 方法

采取回顧性分析法，找出患者麻醉后蘇醒延遲的原因，確定處理方法。

2 病因

2.1 發(fā)生手術(shù)麻醉后，蘇醒延遲的病癥

①麻醉藥物過(guò)量

麻醉藥物過(guò)量分為3種：一是單位時(shí)間內(nèi)麻醉藥物過(guò)量，二是麻醉藥物總量過(guò)大，三是患者個(gè)體差異過(guò)大造成麻醉藥物的相對(duì)過(guò)量，其中，麻醉藥過(guò)量最為常見(jiàn)。臨床中，肝功能和腎功能障礙以及個(gè)體差異都可能造成手術(shù)患者麻醉耐受性差，產(chǎn)生麻醉藥物相對(duì)過(guò)量。

②低血壓

本身屬于動(dòng)脈硬化的高血壓患者，在手術(shù)中有低血壓反應(yīng)。

③低氧血癥

患者由于呼吸抑制或呼吸道梗阻，使腦缺氧，產(chǎn)生意識(shí)障礙現(xiàn)象。

④貧血

在手術(shù)中患者失血過(guò)多，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙現(xiàn)象。

⑤低血糖

誤用超量胰島素，使糖代謝出現(xiàn)紊亂乃至休克昏迷，意識(shí)不清。

⑥糖尿病

糖尿病酮癥昏迷，重癥糖尿病患者因?yàn)橐葝u素用量不足，或非酮癥性高滲性糖尿病導(dǎo)致昏迷。

⑦水、電解質(zhì)紊亂

水、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂引起意識(shí)不清，心律失常，意識(shí)障礙等。

⑧腦疾患

手術(shù)對(duì)腦中樞的不良刺激，發(fā)生腦水腫等。

⑨腎上腺皮質(zhì)功能減退

患者垂體功能減退或粘液性水腫等。

⑩中樞神經(jīng)敏感性增加

由于患者個(gè)體差異性、敏感性原因，發(fā)生手術(shù)麻醉后蘇醒延遲。

k中毒

尿毒癥、酸中毒或堿中毒等。

以上病癥均發(fā)生手術(shù)麻醉后蘇醒延遲。

3 緊急處理

3.1 加強(qiáng)給氧

保證呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)及保證BP、HR、CVP、PCWP、C2、SVR穩(wěn)定。

3.2 應(yīng)用拮抗藥物

特異性拮抗藥物：可使用納洛酮0.4 mg靜脈注射，在患者呼吸恢復(fù)后的0.5 h再肌肉注射0.2 mg，并進(jìn)行注射烯丙嗎啡5～15 mg。

巴比妥類(lèi)：使用派醋甲酯30～50 mg靜脈注射。

苯二氮卓類(lèi)：使用氟嗎澤尼0.2 mg靜脈注射，以后進(jìn)行0.1 mg/min，直至到患者清醒。

非去極化肌松藥：使用新斯的明1～2 mg和阿托品0.5 ～1 mg靜脈注射；吡啶斯的明0.15 ～0.25 mg/Kg加阿托品0.005～0.01 mg/Kg。

3.3 非特異性拮抗藥

使用嗎苯派酮0.4 mg靜脈注射[4-6]。

4 結(jié) 語(yǔ)

心血管病患者全身麻醉手術(shù)結(jié)束后，患者蘇醒時(shí)間長(zhǎng)短取決于患者本身所患其他疾病、個(gè)體差異以及麻醉用藥量等多種因素。在手術(shù)結(jié)束后提前掌握原因，做好預(yù)防及緊急處理，可避免并發(fā)癥，對(duì)心血管病患者的順利康復(fù)具有重要意義。

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