介入治療與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療小兒先心病的療效觀察

宋彥彩

【摘要】目的 探討介入治療與傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)治療小兒先天性心臟病的療效和安全性。方法 將249例先心病患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（125例）與對(duì)照組（124例），對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行介入治療，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后，觀察兩組患兒的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)論 兩組患兒的手術(shù)成功率均為100%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)更快，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 與傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)相比，介入治療小兒先天性心臟病的手術(shù)成功率無(wú)差別，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可達(dá)到根治的效果，且恢復(fù)較快，此方法值得臨床推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；小兒；介入治療；開(kāi)胸手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心病）是指胎兒時(shí)期由于異常的心血管發(fā)育而導(dǎo)致的心血管畸形[1]。我國(guó)新增的先心病患兒大約有15萬(wàn)人，發(fā)病率高達(dá)0.7%～0.8%。傳統(tǒng)治療小兒先心病的方法是外科開(kāi)胸手術(shù)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，介入治療越來(lái)越廣泛的應(yīng)用到小兒先心病的治療中。為了進(jìn)一步探討介入治療小兒先心病的療效與安全性，我院對(duì)部分先心病患兒采用了介入治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年7月收治的249例先心病患兒作為此次的研究對(duì)象，將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組125例，男69例，女56例；年齡16天～13歲，平均年齡（5.1±2.4）歲；體重3.2～43.4 kg，

平均體重（17.2±7.6）kg。對(duì)照組124例，男67例，女57例；年齡15天～14歲，平均年齡（4.9±3.1）歲；體重3.4～42.7 kg，平均體重（16.8±2.5）kg。所有患兒術(shù)前經(jīng)臨床體檢、心電圖、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）、X胸片檢查，確診為先心病。兩組患兒的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

分別采用介入治療與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療兩組先心病患兒，對(duì)比兩組患兒的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.2.1 試驗(yàn)組

采用介入封堵法對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行治療，根據(jù)患兒的不同病情選用不同的介入封堵法，可分為以下幾種：（1）室間隔缺損介入治療：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)消毒處理，局部麻醉，全身肝素化，檢測(cè)患兒的上下腔靜脈與右房、室的壓力值，確定缺損部位及形態(tài)，在動(dòng)靜脈建立軌道，導(dǎo)入輸送長(zhǎng)鞘，將封堵器沿輸送長(zhǎng)鞘放置指定位置；（2）房間隔缺損介入治療：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)消毒處理，局部麻醉，全身肝素化，穿刺股靜脈進(jìn)行右心導(dǎo)管造影，將封堵器通過(guò)由導(dǎo)引鋼絲送入靜脈的輸送長(zhǎng)鞘放置指定部位；（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉，全身肝素化，對(duì)右股動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行穿刺，送入鞘管，將封堵器通過(guò)鞘管送至指定部位，準(zhǔn)確鑲嵌。所有患兒手術(shù)后均需臥床休息12 h，并給予阿司匹林腸溶片，3 mg/kg·d，連續(xù)口服6個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療對(duì)照組患兒，對(duì)癥治療。治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）型患兒，在其左胸外側(cè)作一切口，使得導(dǎo)管自肋間進(jìn)入胸腔，完成結(jié)扎、閉合；治療室間隔缺損（VSD）型與房間隔缺損（ASD）型患兒，在其右側(cè)腋下作一切口，VSD型采用體外循環(huán)心臟停跳模式，ASD型采用循環(huán)心臟跳動(dòng)模式。所有患兒手術(shù)后均送回ICU病房，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，兩組患兒的手術(shù)成功率均為100%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而試驗(yàn)組的住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

小兒先天性心臟病是一種常見(jiàn)的先天性畸形[3]，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。我國(guó)在過(guò)去20年里對(duì)小兒先心病的治療，取得了較優(yōu)異的成績(jī)。傳統(tǒng)治療先心病的方法主要是外科開(kāi)胸手術(shù)[4]，但此方法會(huì)給患兒留下永久性的傷疤，影響美觀。伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，一種微創(chuàng)方法——介入治療法走進(jìn)了人們的視線[5]。介入治療小兒先心病是在X線或超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè)下，將導(dǎo)管通過(guò)穿刺血管的方法送至指定部位完成治療。介入治療小兒先心病不需要開(kāi)刀[6]，對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，減輕了患兒所承受的痛苦，且可避免留下傷疤。該方法治療小兒先心病時(shí)僅需要局部麻醉，對(duì)患兒的大腦發(fā)育幾乎無(wú)影響。

本次研究顯示，與傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)相比，介入治療小兒先天性心臟病的手術(shù)成功率無(wú)差別，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可達(dá)到根治的效果。且介入治療，患兒的ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均減少，恢復(fù)較傳統(tǒng)治療快，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 程朝陽(yáng).開(kāi)胸直視手術(shù)治療小兒先心病的臨床效果分析[J].心肺管雜志，2012，13（7）：145-147.

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[3] 宋麗娜.開(kāi)胸手術(shù)治療先天性心臟病的臨床效果觀察[J].陜西醫(yī)藥，2011，19（3）：789-810.

[4] 陳立民.介入治療先天性心臟病的發(fā)展現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)藥，2014，15（4）：460-471.

[5] 李益民.介入治療先天性心臟病后的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，13（6）：289-295.

[6] 張黎明.介入治療先天性心臟病189例[J].山西醫(yī)藥，2011，18（7）：236-242.