腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效及安全性評價

張博雅　于小鈞　徐淼

摘 要：目的：探究應用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效及安全性。方法：抽取2013年10月—2014年10月在該院就診的40例終末期糖尿病腎病患者進行臨床研究，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者接受腹膜透析治療，對照組患者接受血液透析治療，觀察比對兩組患者的臨床療效，評價其安全性。結果：兩組患者的生存率間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），比較各種并發(fā)癥，在心腦血管疾病、消化道、眼底出血等方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：選擇合適的透析方法可有效提高終末期糖尿病腎病患者生存率，及時更換腎臟替代治療，對提高糖尿病腎病患者的生活質量和生存率具有重要意義。

關鍵詞：終末期糖尿病腎病 腹膜透析 血液透析 臨床療效 安全性

中圖分類號：R692 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（a）-0022-01

糖尿病腎病是糖尿病微血管病的主要并發(fā)癥之一，如不及時治療會導致患者終末期腎病，給患者的身體及心理造成相應的痛苦，影響其生活質量[1]。在我國，糖尿病腎病的發(fā)生率約為20%，占末期腎病的13.3%，透析治療后，5年的存活率僅為50%[2]。對于糖尿病腎病的治療，學者們一直在不斷努力。很多終末期糖尿病腎病患者接受腎臟替換治療，但是由于腎源匱乏，透析治療就成為了治療首選方法。該文為探究應用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效及安全性，抽取2013年10月至2014年10月在該院就診的40例終末期糖尿病腎病患者進行臨床研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年10月至2014年10月在該院就診的40例終末期糖尿病腎病患者進行臨床研究，其中男性患者22例，女性患者18例，透析時間均超過3個月，平均年齡為52.3歲（Max63歲，Min45歲）。隨機將患者分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括對血壓的控制、使用胰島素進行皮下注射用以控制血糖上升、補充鐵和葉酸、VD和促紅細胞生成素[3]，隨時根據(jù)患者的情況調整透析治療方案。在此基礎上，對照組患者接受反滲水和碳酸氫鹽透析液的血液透析治療，血流量控制在200～250 ml/min，2～3次/周，4～5 h/次。觀察組患者接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，使用Tenckhoff直管[4]和手術置管法，采用Y型透析裝置和透析液4次/d，2 L/次，根據(jù)腹膜平衡實驗結果和腹膜超濾情況進行調整，所使用的Y型透析裝置和透析液由Baxter公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學方法

對此數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用c2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，若結果比較時具有明顯差異，且P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生存率情況比對

觀察組與對照組患者在生存率方面無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比對

比較心腦血管并發(fā)癥，觀察組患者的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；比較抗凝劑的使用、消化道和眼底出血的發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；比較感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

人們的生活水平和飲食條件得到了顯著的改善，營養(yǎng)不斷豐富，但是糖尿病的發(fā)病率也在不斷增高，糖尿病腎病作為糖尿病最嚴重最常見的一種并發(fā)癥，是現(xiàn)今造成腎功能衰竭最常見的原因。糖尿病腎病患者在終末期腎病透析患者中占據(jù)了越來越大的比例，糖尿病腎病患者比非糖尿病腎病患者經(jīng)透析治療的存活率低、并發(fā)癥多[5]，因此對于糖尿病腎病患者要選擇合適的透析方法才可有效提高患者存活率。

曾有研究表明，比較患者的五年存活率，血液透析的存活率高于腹膜透析[6]。隨著科技的不斷進步，腹膜透析技術也在不斷成熟中，在糖尿病腎病患者的治療中也達到很多應用。很多臨床資料表明，這兩種透析方法的存活率沒有顯著差別。該文研究顯示兩種透析方法在一年存活率和三年存活率上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

比較該次研究中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，均出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥有感染、營養(yǎng)不良、心腦血管疾病。血液透析患者會造成血液動力學不穩(wěn)定，因此心腦血管疾病的發(fā)生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者多數(shù)免疫力低下，會比較容易感染病菌，腹膜透析患者患腹膜炎的幾率較高，隨著技術的不斷成熟進步，這種患病率已得到降低。透析患者常見的一種疾病就是營養(yǎng)不良，腹膜透析會造成患者丟失更多的蛋白質，因此營養(yǎng)不良發(fā)病率高于血液透析患者，會降低患者的生活質量。透析技術在不斷的提升，兩種透析方法均能夠顯著提高患者的生存率，有效減少并發(fā)癥。

很多研究主張終末期腎病患者在剛開始透析時應選擇腹膜透析，具有較好的臨床療效。因此要在臨床治療中，要在合適的時候選擇合適的透析手段，將有效提高患者的生存率。

參考文獻

[1] 韋慧琴，李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較[J].廣西醫(yī)學，2011，33（5）：606-607.

[2] 楊光，黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（11）：117-119.

[3] 郭建，張紹勇，溫雅，等.兩種不同透析治療對終末期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（12）：2394-2396.

[4] 周巖，王涵，周婷婷，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22（5）：422-426.

[5] 陳海高，劉日光.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（13）：2237-2238.

[6] 劉江麗，李春英.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：4852-4853.