話說運(yùn)動(dòng)處方

無論是在國(guó)內(nèi)講學(xué)授課，還是出診治療，總會(huì)遇到不少體育人或體育愛好者向我討要運(yùn)動(dòng)處方。他們的主訴往往很簡(jiǎn)單，有時(shí)只有一句話：身體某個(gè)部位疼痛或不適。其訴求也不復(fù)雜，希望我立即告訴他們?cè)趺粗委煟趺纯祻?fù)，怎么去練，甚至要求開出三個(gè)月到半年的方子……越到此時(shí)，我越感無奈，因?yàn)樵谶@簡(jiǎn)單得只有一問一答的診斷過程中，我難以做出正確的判斷，更不能馬上開出行之有效的運(yùn)動(dòng)處方，盡管我從事這個(gè)工作已經(jīng)幾十年了。

某日，我們工作室來了一位公司高管，要求解除他的膝蓋痛。我認(rèn)真為他做了臨床檢查、功能檢查，從傷部上面的髖和腰查到下面的足踝，從體左查到體右，詳細(xì)問明他的運(yùn)動(dòng)方式、工作特點(diǎn)、生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)，甚至穿的運(yùn)動(dòng)鞋。如此一番，大約用了45分鐘。這是我們最正常的診查過程和用時(shí)了，沒想到這位高管很不耐煩：“我是來看膝蓋的，為嘛要給我查這么多地方，問那么多事情？”

上述例子反映兩種事實(shí)，讓人亦喜亦憂。

一是隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的開展，國(guó)人對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的接受度越來越高，借助于它強(qiáng)身健體、治病療傷、恢復(fù)功能的需求也越來越強(qiáng)烈，這是一件可喜的事情。二是受固有思維方式和現(xiàn)實(shí)一些不正?，F(xiàn)象的長(zhǎng)期影響，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)知還有欠缺，習(xí)慣地認(rèn)為和希望這一過程“短頻快”，立等可取，這又是一件讓我們業(yè)內(nèi)人士憂慮的事情。

“運(yùn)動(dòng)就是良藥”，這是美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的一句著名口號(hào)。運(yùn)動(dòng)作為一種處方，是上個(gè)世紀(jì)50年代由英國(guó)生理學(xué)家首先提出來的。最早的目標(biāo)人群是心血管病患者，旨在以運(yùn)動(dòng)作為治療和康復(fù)的手段，幫助他們恢復(fù)心臟和血管的功能。尤其是對(duì)肥胖癥、糖尿病、高血壓等慢性病，運(yùn)動(dòng)處方有著明顯的療效。

在60年代，世界衛(wèi)生組織正式采用“運(yùn)動(dòng)處方”這個(gè)名詞。它不僅包括運(yùn)動(dòng)方法手段的選擇，也包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)節(jié)奏的安排等，涉及的范圍延展到許多病種。以常見的三大類運(yùn)動(dòng)為例，有氧運(yùn)動(dòng)可以發(fā)展和恢復(fù)人的心肺系統(tǒng)功能；力量訓(xùn)練可以提高人的肌肉骨骼系統(tǒng)的完整性；柔韌性訓(xùn)練可以保持和改善人的體態(tài)和平衡。而今，運(yùn)動(dòng)干預(yù)已成為人們健身、治療、康復(fù)、休閑的重要內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)處方也不僅適用于傷病患者，還廣泛應(yīng)用于亞健康人群，甚至健康人群。

然而，人們常說“生命在于運(yùn)動(dòng)”，卻往往忽略“運(yùn)動(dòng)在于科學(xué)”。運(yùn)動(dòng)處方的開具過程有著嚴(yán)格的科學(xué)性。就拿診斷來說，由于人體各種組織器官和機(jī)能功能相互關(guān)聯(lián)，傷病的復(fù)雜性不可能從一兩句病癥的描述中就找準(zhǔn)根源。即使是有名的專家，也不敢說事事“一葉知秋”。必須根據(jù)患者癥狀，對(duì)其身體結(jié)構(gòu)的完整性、形體器官的機(jī)能狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和素質(zhì)，以及生活、工作、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和習(xí)慣等外部因素進(jìn)行綜合性檢查和評(píng)估，從中找到局部損傷的上下左右聯(lián)系，了解傷病的機(jī)制、來源，最終做出相對(duì)準(zhǔn)確的診斷。這需要完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒毯蜁r(shí)間保障，更要有一些專業(yè)性講究。

人們對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的誤解與現(xiàn)實(shí)中的許多因素密切相關(guān)。比如，我國(guó)人口多，高水平的醫(yī)療人員少，每天面對(duì)大量的患者，詳細(xì)問診和評(píng)估的時(shí)間被壓縮，有些觸診、望診等環(huán)節(jié)也被簡(jiǎn)化或省略，甚至過分依賴影像或生化結(jié)果做判斷。在此基礎(chǔ)上做出的診斷和開具的處方難免出現(xiàn)漏診和誤判。

最近，我碰到一位跑者。他在戈壁灘越野比賽中摔了一跤，傷到膝部。跑完后，他只做了一個(gè)簡(jiǎn)單的檢查，被告知“只是拉傷，并無大礙，跑跑就好了”，同時(shí)采用了冰敷、服止痛片的方法。就這樣，這位跑者又開始了第二天30公里的比賽。可跑到7公里時(shí)，他的膝部又疼痛起來，服了幾粒止痛片也不管用。賽后經(jīng)進(jìn)一步診查，大夫們驚奇地發(fā)現(xiàn)，他的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)骨折了。

同樣是一位跑者，在跑步中出現(xiàn)大腿后部疼痛，而且出現(xiàn)疼痛的時(shí)間越來越早，最后才跑一公里就有了痛感。他經(jīng)歷了許多“短頻快”的檢查，結(jié)果五花八門：肌肉拉傷、勞損、挫傷、末端病，由此開具的種種運(yùn)動(dòng)處方也不見療效。最后，他來到我們工作室，接受全方位檢查，包括跑步技術(shù)、足底壓力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、以往治療記錄分析等。病因指向了一直被忽視的腰椎盤突出，我們的運(yùn)動(dòng)處方也隨之調(diào)整到維持腰椎穩(wěn)定性的訓(xùn)練、改變不良跑步姿態(tài)等方面。很快，這位跑者恢復(fù)了跑步功能。

在此，我還想特別指出，運(yùn)動(dòng)處方雖然涉及面廣泛，但不是萬能的，更不可能一方治百病。而且，運(yùn)動(dòng)處方?jīng)]什么最佳最好的，只有最適合的。如同藥物一樣，每種運(yùn)動(dòng)都有自己的適應(yīng)癥、禁忌癥，即使對(duì)同一個(gè)人、同一種傷病，時(shí)間、地點(diǎn)、情況發(fā)生了變化，處方也要隨之變化。

前一階段，社會(huì)上掀起平板支撐熱，此法被忽悠成全面提高和改善健康的運(yùn)動(dòng)方式，甚至推廣到中風(fēng)病人身上。其實(shí)，平板支撐只是人體中段腰腹背肌核心力量的訓(xùn)練手段之一。由于是靜力運(yùn)動(dòng)，需要憋氣，勢(shì)必增大血液循環(huán)的阻力，導(dǎo)致血壓增高，顯然會(huì)給中風(fēng)患者帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，運(yùn)動(dòng)處方講求因人因病因時(shí)因地而異，更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和針對(duì)性。

盡管專業(yè)人士擁有處方權(quán)，但一個(gè)合適運(yùn)動(dòng)處方的產(chǎn)生和見效，離不開大家，尤其是患者的幫助和配合。在此，我們?yōu)閺V大運(yùn)動(dòng)處方尋求者和采用者提供幾點(diǎn)建議：

1.最好找運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的?？漆t(yī)生或?qū)？漆t(yī)院尋求幫助。

2.可能的話，找到這樣一位專業(yè)人士：能花時(shí)間，就相關(guān)問題較全面和深入地了解患者運(yùn)動(dòng)、工作、生活的特點(diǎn)和習(xí)慣，結(jié)合詳細(xì)檢查，做全面分析和綜合評(píng)估，而不是囿于傷病的單一角度。

3.請(qǐng)教專家前，要準(zhǔn)備好相關(guān)問題的詳盡信息，如有關(guān)傷病的病歷、病史、佐證材料，包括傷病發(fā)生時(shí)的情景信息，當(dāng)時(shí)所用的工具裝備、采取的措施等。

4.事先理清思路，歸納好求解的問題，并以最簡(jiǎn)潔和準(zhǔn)確的方式表達(dá)出來，以便讓專家在有限的時(shí)間內(nèi)得到更多更明確的信息，據(jù)此做出有針對(duì)性的答復(fù)。

5.對(duì)自己的傷病要有深入的了解。由于專家的經(jīng)驗(yàn)水平不一，對(duì)病情的說法會(huì)與自己的癥狀和感覺有出入。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)的提醒，與專家及時(shí)溝通。必要的話，可以尋找別的專家，聽取不同的看法和意見，降低漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

6.不要把治療康復(fù)的責(zé)任全部推給專家，也不要只注重運(yùn)動(dòng)，不管其他。應(yīng)當(dāng)在積極配合專家治療的基礎(chǔ)上，從工作、生活等各個(gè)方面，自覺糾正不良習(xí)慣和體態(tài)，以達(dá)到最佳的健康效果。

7.執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以安全有效為佳。健康人群可以自行完成運(yùn)動(dòng)處方，但要保質(zhì)保量，切忌三天打魚兩天曬網(wǎng)。傷病患者和重度亞健康人群應(yīng)在醫(yī)生、康復(fù)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)或監(jiān)控下完成，并要及時(shí)調(diào)整處方，保障安全。