切開復位鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折16例臨床觀察

王道生　鄭永義

【摘 要】 目的：觀察切開復位鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法：選取跟骨骨折患者30例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按照治療方式不同分為對照組14例和觀察組16例。對照組患者采用撬撥復位克氏針固定治療，觀察組患者采用切開復位鈦鋼板內(nèi)固定術治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果： 兩組治療前Gissane角與Boler角對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結(jié)論：切開復位鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 切開復位鈦鋼板內(nèi)固定術；跟骨骨折

【中圖分類號】R683.42 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0074-02

跟骨骨折屬于臨床發(fā)生率較高的骨折類型之一，在全身骨折中所占比例為2%，在跗骨骨折中占60%[1]，致傷原因多為高處墜落足部著地，足跟受到垂直撞擊。跟骨有較為特殊的解剖結(jié)構，同時其病理解剖較為復雜，骨折后關節(jié)面處于塌陷狀態(tài)，臨床治療難度較大，且后遺癥較多，對患肢功能產(chǎn)生嚴重影響[2]。由于跟骨骨折線多累及跟距關節(jié)面，故而臨床對其治療方式存在爭議。筆者選取30例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2013年1月收治的跟骨骨折患者30例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。按照治療方式將所有患者分為兩組，對照組14例采用撬撥復位克氏針固定，觀察組16例采用切開復位鈦鋼板內(nèi)固定術。對照組患者中男性10例，女性4例；年齡20～64歲，平均年齡（42.8±4.1）歲；致傷原因：3例為交通事故，11例為高處墜落；Sanders分型：1例I型，10例II型，2例III型，1例IV型。觀察組患者中男性11例，女性5例；年齡21～65歲，平均年齡（43.2±4.5）歲；致傷原因：3例為交通事故，13例為高空墜落；Sanders分型：1例I型，12例II型，2例III型，1例IV型。兩組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用撬撥復位克氏針固定，在跟骨結(jié)節(jié)后上方偏外位置將1枚克氏針打入Gissane角頂端，而后在偏內(nèi)側(cè)打入1枚克氏針。C型臂X線機對克氏針打入深度與位置進行觀察，確定進入跟骨后進行復位。復位良好后在跟骨骰骨與前結(jié)節(jié)處將2枚克氏針打入，而后將其打入距骨中，若跟骨高度、長度以及Gissane角與Boler角恢復，用石膏予以固定。觀察組采用切開復位鈦鋼板內(nèi)固定術。在跟骨外側(cè)行L型切口，切開皮膚及皮下組織，在C型臂X線機輔助下將骨膜分離，充分暴露跟骨。將跟骨外側(cè)壁骨折塊掀開，將后關節(jié)面顯露出來，對關節(jié)面骨折情況予以評估，并對Gissane角與Boler角進行恢復。逐一抬起塌陷關節(jié)面，若存在骨缺損則植骨，為關節(jié)面高度提供支撐，在C臂機下對跟骨長度與寬度予以恢復，復位效果優(yōu)良后則使用跟骨鈦鋼板予以固定，并沖洗傷口，縫合。

1.3 觀察指標 觀察兩組跟骨骨折患者治療前后Gissane角與Boler角。應用Maryland Foot Score評分標準對治療效果予以評定[3]，主要針對患者跟骨的疼痛、行走距離、穩(wěn)定性、助力工具、跛行、穿鞋、上樓梯、對地面要求、外觀及活動度情況進行評分，100分為總分，90分以上代表為優(yōu)，75～89分之間代表為良，50～74分代表中，50分以下代表為差。以優(yōu)、良率之和計算總優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Gissane角與Boler角對比 兩組治療前Gissane角與Boler角對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組優(yōu)良率對比 觀察組治療優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

跟骨骨折主要誘因為高處墜落后跟骨受到垂直作用力。跟骨形態(tài)正常與穩(wěn)定不僅可確保中后足對位正常，同時還可確保跨踝關節(jié)小腿肌肉作用的正常發(fā)揮。跟骨骨折后關節(jié)面極易塌陷，患者會出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)與疼痛癥狀，此時一般要使用開放式復位手術。切開復位內(nèi)固定手術可有效減少并發(fā)癥，例如神經(jīng)肌腱受壓、跟骨增寬、足外翻畸形、跟骨結(jié)節(jié)關節(jié)角丟失以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。此外，行切開復位內(nèi)固定治療后患者可早期開展功能鍛煉，對關節(jié)液循環(huán)予以改善，進而對軟骨修復機制予以激活，同時關節(jié)面磨合可加快軟骨的修復與重塑，降低骨折并發(fā)癥發(fā)生率。

在對跟骨骨折及預后予以鑒定時主要指標為Gissane角與Boler角的大小改變[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前Gissane角與Boler角對比差異不明顯，治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療優(yōu)良率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的71.4%，與有關文獻[5-6]結(jié)果相似。雖然撬撥復位克氏針固定可對跟骨長度與距關節(jié)后關節(jié)面予以有效恢復，但是難以有效恢復跟骨寬度，會導致跟骨增生，患者術后穿鞋受到影響。同時，克氏針直接在距骨上固定，影響距下關節(jié)功能活動度，術后患者易出現(xiàn)行走障礙[7-8]。而切開復位鈦鋼板內(nèi)固定術則可對患者跟骨寬度、高度以及長度予以恢復，對跟骨與距下關節(jié)面予以重建，便于患者術后早期活動，促進足弓的正?；謴?。

綜上所述，切開復位鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.03.11）endprint