基礎與臨床雙向滲透模式下生理學教學改革探索

李超彥，王福青，張志國

（漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462002）

生理學是研究人體生命活動規(guī)律的一門學科，既是醫(yī)學重要的基礎課程，同時也是聯(lián)系基礎課程與臨床課程的紐帶與橋梁。生理學與臨床醫(yī)學密切相關(guān)，有關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷治療均以生理學原理為基礎[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育一般采用“三段式”模式，即基礎課—專業(yè)課—臨床實習，學生只有到實習時才能接觸臨床，導致基礎知識與臨床應用脫離[1，2]。針對這一現(xiàn)狀，本課題探索建立基礎與臨床雙向滲透模式，即在生理學教學過程中滲透臨床病例，從而體現(xiàn)生理學知識的應用性和趣味性，在適當拓展臨床應用的同時，體現(xiàn)生理學知識的基礎性，二者雙向滲透。自2010年開始，我們采用基礎與臨床雙向滲透模式進行生理學教學，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 研究方法

1.1 學生分組

隨機抽取我校2013級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)3個?？瓢啵?51人）作為實驗組，同質(zhì)另外3個班（442人）作為對照組。兩組學生的性別、年齡和入學成績經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（P＆gt;0.05）。

1.2 教學實施[3.4]

實驗組采用基礎與臨床雙向滲透模式，從精心設計臨床典型案例和問題入手，把生理學相關(guān)理論知識貫穿于臨床案例之中，引導學生通過分析解決臨床問題掌握相關(guān)生理學知識。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，以單純講授的方式講解理論及實踐內(nèi)容。兩組采用的教材及教學計劃均相同。

1.3 教學效果評價

1.3.1 問卷調(diào)查 學期末分別對兩組進行不記名問卷調(diào)查，了解學生對兩種教學模式的評價。主要調(diào)查內(nèi)容為對教學效果的評價，每一個評價項目均分為良好、一般、差3個等次。共發(fā)放調(diào)查問卷893份，收回有效問卷893份，有效回收率100.00%。

1.3.2 同行反饋 組織校級教學督導組和同行專家聽課并與學生代表座談了解教學效果，獲取同行專家對兩組教學模式的反饋信息。

1.3.3 期末考核 分析兩組期末考核成績，比較兩種教學模式的教學效果?？己朔秶皞?cè)重點嚴格按照各章節(jié)的學時比例及課程標準確定，兩組學生使用同一套試卷進行考試，統(tǒng)一考試時間、監(jiān)考要求、評分標準，流水線閱卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并進行單因素方差分析，P＆lt;0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1.2）

表1 實驗組問卷調(diào)查結(jié)果（%）

表2 對照組問卷調(diào)查結(jié)果（%）

問卷調(diào)查結(jié)果表明，兩組學生均認可生理學在醫(yī)學中的重要地位，但實驗組的評價良好率顯著高于對照組。90%以上的實驗組學生對生理學教學模式比較滿意，認為生理學的學習對以后的臨床工作非常重要，其良好評價率遠高于對照組。

2.2 同行反饋結(jié)果

校教學督導組和同行專家反饋結(jié)果：實驗組較對照組課堂氣氛更加活躍、學生回答問題的積極性更高；與實驗組學生的座談也表明該組學生對本學科的學習興趣及自主學習能力均有明顯提高。教學督導組及同行專家肯定了基礎與臨床雙向滲透模式，并建議進一步擴大與臨床知識的聯(lián)系范圍及深度。

2.3 學生考核成績

期末考核分為理論考試與實踐考核兩部分，分別占70%和30%。理論考試題型為名詞解釋、填空、單項選擇、多項選擇、簡答及案例綜合分析；實踐考核為過程性考核，以學生動手能力、協(xié)作能力及實踐報告作為評價指標?！?5分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為一般，＆lt;60分為差。實驗組學生期末考核成績明顯高于對照組，差異有顯著性（P＆lt;0.05），見表1。

表3 兩組期末考核成績比較[n（%）]

3 討論

基礎與臨床雙向滲透模式在引導學生從基礎步入臨床、激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)自主學習和應用能力方面有重要作用[5]。生理學既研究微觀的細胞功能，又討論宏觀的人體系統(tǒng)功能，理論性強、抽象難懂、知識點繁多，因此，學生在學習時常感到抽象、枯燥、不易理解，容易失去學習興趣[6，7]。生理學作為一門醫(yī)學主干課程，其目的不是培養(yǎng)生理學家，而是為臨床實踐奠定基礎。所以，我們嘗試把臨床病例引入生理學教學之中。學生只有開動腦筋、積極參與，將所學生理學基礎理論知識與臨床案例中患者的癥狀、體征、實驗室檢查等相結(jié)合，進行科學的合乎邏輯的分析、討論及總結(jié)，才能對某一案例作出正確的診斷，進而成長為應用型醫(yī)學人才[8]。

本課題研究結(jié)果表明，基礎與臨床雙向滲透模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，既能達到即定教學目標，又有助于培養(yǎng)學生的學習興趣和臨床思維能力。基礎與臨床的雙向滲透縮短了基礎理論和臨床實踐之間的距離，既提高了生理學教學質(zhì)量，也為其他基礎醫(yī)學課程教學改革提供了思路。

[1]王濱，趙紅曄，王月飛，等.從生理學角度讓醫(yī)學生早期接觸臨床知識的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（11）：93-94.

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