任丘市2005——2014年麻疹疫情分析及防控策略探討

金輝，丁玉柱，陳盼盼

河北省任丘市疾病預防控制中心，河北任丘 062550

表1 2005—2014年任丘市麻疹發(fā)病率（1/10萬）

表2 2005—2014年任丘市麻疹病例季節(jié)分布

表3 2005—2014年任丘市麻疹病例年齡分布[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來自2005—2014年傳染病報告信息管理系統(tǒng)，人口資料來自任丘市統(tǒng)計局編發(fā)的《任丘市統(tǒng)計年鑒》。

1.2 病例定義

所有麻疹病例均為臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例，病例診斷標準按照中華人民共和國國家標準《麻疹診斷標準及處理原則》（GB15983-1995）執(zhí)行。

1.3 麻疹疫苗報告接種率

以免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)歷年的統(tǒng)計結(jié)果作為麻疹疫苗報告接種率。

1.4 方法

對2005—2014年任丘市的麻疹發(fā)病資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 流行強度

2005—2014年任丘市共報告麻疹病例517例，沒有死亡病例。年平均發(fā)病率為6.14/10萬，其中2010年發(fā)病率最高，達到了23.03/10萬，發(fā)病數(shù)占到10年累計的36.10%。見表1。

2.2 季節(jié)分布

任丘市麻疹病例,主要集中于3、4、5三個月，所占構(gòu)成比例均達20%以上，其次是1、2、6、12月相對較少，其中，9、10、11 月極其少。 見表 2。

2.3 年齡分布

2005～2014年任丘市麻疹病例的年齡分布狀況，低于8月齡、8月齡～2歲、高于20歲，以上3個年齡區(qū)間所占病例數(shù)比例較高，均達20%以上，且以20歲以上的年齡段為最高。相較而言，其他幾個年齡段的病例數(shù)所占比例較低，均低于20%。見表3。

2.4 麻疹疫苗免疫情況

資料顯示，2005—2014年任丘市MV基礎免疫分別達到 98.47%、98.01%、95.6%、96.32%、95.16%、98.50%、96.33%、96.87%、95.65%、95.86%。按照河北省和滄州市麻疹查漏補種方案要求，該市于2012年開始，分別在當年3月和10月在全市范圍內(nèi)進行麻疹的查漏補種工作，查漏補種率均達到95%以上。

2.5 任丘市麻疹流行特點

2.5.1 麻疹發(fā)病呈明顯的周期性 主要原因是由于易感者的累積使人群易感性增加，形成發(fā)病率每隔一段時間增高的現(xiàn)象。2005—2014年資料顯示，任丘市麻疹發(fā)病周期為3～4年出現(xiàn) 1次（圖1）。

圖1 2005—2014年任丘市麻疹發(fā)病率

2.5.2 發(fā)病高峰年齡變化 于2005—2014期間，處于0～4歲年齡段的孩子麻疹發(fā)病率起伏較大，而＞4歲的年齡段，其變化幅度相對較小。見圖2。

圖2任丘市2005—2014麻疹年齡別發(fā)病率

2.5.3 0～15歲是麻疹發(fā)病高危人群 總體而言，男性麻疹抗體水平高于女性，且隨著年齡的增長，機體麻疹免疫水平不斷增長。見表4。

任丘市在1995年以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達到85%的目標以后，2005—2014年全市基礎免疫MV接種率分別為 98.47%、98.01%、95.6%、96.32%、95.16%、98.50%、96.33%、96.87%、95.65%、95.86%，MV 初次免疫接種率平均為95.70%。

表4 2014年任丘市不同特征人群麻疹抗體水平的比較

以8月齡～6歲年齡段為基準，未進行免疫的發(fā)病率高達76.05%，且占總比例的54.02%，一次免疫的發(fā)病率為13.45%，且占總比例的6.77%，而2次及其以上的發(fā)病率為6.72%，占總比例的3.48%。針對免疫史不明確的發(fā)病率為3.78%，占總比例的25.73。見表5。

表5 2005—2014年任丘市麻疹病例免疫史

在2010年年齡別發(fā)病率曲線中，第1個高峰年齡為1歲內(nèi)嬰兒，發(fā)病率491/10萬，1歲兒童發(fā)病率開始下降，5～7歲趨向平穩(wěn)，9～10歲出現(xiàn)第2個高峰，發(fā)病率26/10萬，20～30歲出現(xiàn)第 3個小高峰，25歲發(fā)病率為16.9/10萬。

3 討論

任丘麻疹發(fā)病率3～4年出現(xiàn)1次與浙江省1951～2007年麻疹疫情資料一致[1]。根據(jù)概率的乘法法則，以90%的初免保護率進行估算[2]，實際人群兒童有86.13%獲得免疫，10年累計將有2.2萬人應初免兒童未獲得免疫。流行或爆發(fā)時，這部分兒童隨著機會性感染麻疹病毒將發(fā)病。任丘市執(zhí)行河北省MV免疫程序，8月齡基礎免疫，1.5～2歲增加1次。近幾年來，由于基本公共衛(wèi)生服務工作和基礎免疫工作加重，基層衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員缺乏以及免疫資料上報有所忽視，使得基層麻疹的免疫工作質(zhì)量有所下降；又因基礎免疫后因免疫間隔時間過長導致家長對預防接種的依從性降低，這些因素綜合起來，都是減少兒童獲得免疫的原因。這部分兒童隨著年齡的增大，感染麻疹的機會隨之增多。2010年和2014年8個月～2周歲兒童的麻疹病例分別占全年病例數(shù)的35.29%和30.10%，除了易感人群的累積外，說明除MV第1、2劑次接種率較低外，接種的及時率也存在問題。20歲以上麻疹病例增多，提示麻疹抗體隨著年齡增長而逐漸消失，在加強兒童免疫的同時，成人的麻疹防控也不應忽視[3]。

保持和提高常規(guī)免疫接種率的過程中，加強免疫不能忽視8月齡基礎免疫是控制麻疹的第1步，應鞏固基礎免疫，在保持較高免疫接種率的同時，最大限度的提高第1劑次MV的接種及時率。抓好1.5～2歲的加強免疫，時間少易感人群累積的一項關(guān)鍵措施。加強免疫維持在較高的接種率水平，對控制麻疹的爆發(fā)和流行起到了關(guān)鍵的作用[4]。

與消滅脊灰的措施類似，將MV查漏補種工作列入常態(tài)化管理，對消除免疫空白，減少易感人群的累積有著積極的作用，也是現(xiàn)階段一項有力的舉措。自2012年開始，任丘市開展每年兩次的MV查漏補種工作以來，連續(xù)2年沒有麻疹病例的報告，2014年的麻疹發(fā)病數(shù)較2010年有較大幅度下降。

3.4.3 加強大年齡組的MV強化免疫 大年齡組的MV強化免疫應盡早提上日程，制定切實可行的實施方案，根據(jù)具體的物力、財力對15周歲以上的人群每隔5年進行最少2次的強化免疫[5]。

綜上所述，面對麻疹疫情，我們需對其流行病學特征進行全面的分析，以從中挖掘出最具有效力的防控對策。如此，方可降低麻疹的發(fā)病率，減輕麻疹爆發(fā)后對人體及社會造成的危害。另外，針對已經(jīng)出現(xiàn)麻疹的患者，臨床還應積極采取相應的治療對策，并全面落實院內(nèi)感染防控、病例管理以及免疫接種這三方面的工作，以促進患者病情的康復，提高其生活質(zhì)量。

[1]詹思延，葉冬青，譚紅專.流行病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]張麗紅.內(nèi)蒙古通遼市2013年麻疹疫情流行病學分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(3):177-178.

[3]賈秀巖,林茜,趙大磊，等.大連市消除麻疹現(xiàn)狀與策略探討[J].中外健康文摘,2013(10):67-68.

[4]王玉美.臨淄區(qū)43年麻疹流行病學特征分析及防控策略探討[J].中外健康文摘,2013(20):9-10,11.

[5]李艷,張爾康.112例嬰兒麻疹臨床特征分析[J].臨床兒科雜志,2014(2):197.