精細(xì)化藥房管理模式在提高醫(yī)院中成藥藥房工作效率中的應(yīng)用

魏玉明

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽 110000

精細(xì)化管理是一種以統(tǒng)計學(xué)為基礎(chǔ)，通過對各個工作流程進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化處理，使各個工作程序高效、有序的運行，達(dá)到提高工作質(zhì)量和工作效率的一種工作管理模式。精細(xì)化藥房管理模式目前正成為醫(yī)院藥房管理的主流模式。隨著人們對健康要求日益升高，各地醫(yī)院尤其是大型綜合醫(yī)院，病人人數(shù)和種類呈逐年上升的趨勢。目前，在各地醫(yī)院中，藥房均已逐步進(jìn)行全面的信息化建設(shè)、門診藥房發(fā)藥信息化、后臺預(yù)先配藥前臺發(fā)藥等各方面程序的完善，加快藥品配發(fā)，提高工作效率。但另一方面，傳統(tǒng)信息化模式一無法面對病患逐年上升的趨勢，其工作效率無法滿足患者要求，醫(yī)患矛盾激增[1]。精細(xì)化藥房管理模式的引用，可進(jìn)一步提高藥房工作效率，為探討精細(xì)化藥房管理模式應(yīng)用于醫(yī)院中成藥藥房的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2014年1月開始實施精細(xì)化藥房管理模式，選取該院中成藥藥房2013年1—12 月與2014年1—12月期間的工作量資料，包括人均調(diào)配量、處方調(diào)配速率、候藥時間等，分析比較精細(xì)化藥房管理模式實施前后工作量數(shù)據(jù)改變情況。

1.2 方法

1.2.1 制定目標(biāo) 從患者交費后開始計時，保證患者候藥時間低于10min；提高處方調(diào)配速率及人均調(diào)配量，提高患者滿意度。

1.2.2 流程精細(xì)化操作 將藥房工作內(nèi)容系統(tǒng)劃分為動作、工序、時間效率的分析。(1)動作分析:在藥房實際工作中，是由很多細(xì)小的動作來構(gòu)成一個完整的配藥作業(yè)動作的，對于細(xì)節(jié)的足夠重視，才會進(jìn)一步提高工作效率。將配藥作業(yè)動作分解為3類動作，包括：第一類動作(抓、搬運、分解、組合及放開等)即必要動作，第二類動作(尋找、選擇、思考等)即延遲動作，第3類動作(發(fā)呆、休息、等待等)即無進(jìn)展動作。在實際工作中，使藥師明白各類動作的具體含義，并制定相關(guān)制度，要求藥師盡可能將第三類動作消除，并實現(xiàn)第二類動作的普遍減少以及第一類動作的更加簡化。對標(biāo)準(zhǔn)化配藥步驟進(jìn)行設(shè)置，實施操作培訓(xùn)，將第三類無進(jìn)展動作完全消除，降低藥師及相關(guān)工作人員發(fā)呆、偷懶動作；盡量減少第二類延遲動作，例如：中成藥多系盒裝藥，傳統(tǒng)工作模式中，大部分藥師數(shù)藥需要在紙上進(jìn)行排列計算，精細(xì)化管理模式要求藥師減少這一類動作，減少進(jìn)行計算消耗時間，并通過在藥房多處藥架上擺放計算器及盒裝、散裝簡易折算表來達(dá)到方便計算的目的。對于第一類必要動作出現(xiàn)的不可避免性，通過“標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)范圍”、“最大作業(yè)范圍”等制度的規(guī)定達(dá)到對藥品、配藥器擺放的規(guī)范，縮短藥師活動半徑，減少不必要動作。上述3類動作規(guī)范要求后，可進(jìn)一步提供配、發(fā)藥品效率，縮短候藥時間。(2)工序分析:結(jié)合精細(xì)化管理理論，仔細(xì)分析該院中成藥藥房藥品配、發(fā)藥流程，找出其中不合理、延誤的流程，提高工作效率。具體問題尋找可以從下述幾方面進(jìn)行分析： ① 有無無進(jìn)展動作和不必要延遲動作；②配藥路線、方法、次數(shù)、負(fù)荷油污和理性；③常用藥物配藥距離能不能進(jìn)行重新擺放，減少藥品取用距離；④是否可以縮短等待時間，使其更加合理；⑤相關(guān)配藥設(shè)備的配置、配藥順序、組合有無合理性。我院中成藥藥房根據(jù)上述思路進(jìn)行分析，具體發(fā)現(xiàn)以下問題：①當(dāng)藥物庫存不足需要藥庫補(bǔ)充或藥架上藥品補(bǔ)充不及時，這一問題是所有流程中最浪費時間的流程點；② 部分患者會出現(xiàn)，當(dāng)已核發(fā)號碼編號患者的藥物，藥品不齊全需要再尋找核對，這是第二大浪費時間的流程點。該院中成藥藥房為確保藥架上藥品的充足已經(jīng)曾加了兩名專職加藥人員。并且針對遲到患者需求還試試了通過 ID 尾號縮短再取藥時間的問題，極大地提高了找尋藥物的速度。同時為了將動作路線、次數(shù)或負(fù)荷降低，把所有藥品添加貨架號，顯示在處方標(biāo)簽上，方便藥師通過最佳路線取藥，就算是新藥也不用到處尋找。(3)時間效率分析:認(rèn)真測量時間使用及效果，分別甄別各部分時間耗費的長短，提高工作效率。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)時間，在制定環(huán)境條件下，將一張含有5種藥物的處方按照規(guī)定操作方法配完，作為處方認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)時間。這種時間設(shè)定方法，改善了以下幾個方面的工作效率： ①對于小組作業(yè)來說，保證了藥劑人員的工作時間平衡，有效提升了作業(yè)效率；②為藥房作業(yè)運作提供了基本數(shù)據(jù)；③為效率管理提供基本標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化藥房管理模式實施前后候藥時間、處方調(diào)配時間及人員每天發(fā)藥量比較

在中成藥藥房年均工作量增加，而工作人數(shù)、工作環(huán)境不變的情況下，實施前的平均候藥時間為15.3 min、平均處方調(diào)配時間為5.2 min、人員每天發(fā)藥量為300次，實施后的候藥時間為8.6 min、平均處方調(diào)配時間為3.1 min、人員每天發(fā)藥量為500次，實施精細(xì)化藥房管理模式后，候藥時間更短，工作效率更高。見表1。

表1 精細(xì)化藥房管理模式實施前后候藥時間、處方調(diào)配時間及人員每天發(fā)藥量比較

2.2 精細(xì)化藥房管理模式實施前后患者滿意度對比

優(yōu)于中成藥藥房配、發(fā)藥程序進(jìn)一步優(yōu)化，患者候藥時間更短，醫(yī)患矛盾更小，根據(jù)我院每月登記的《藥學(xué)人員醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表》評分發(fā)現(xiàn)，2013年度平均滿意度為75%上升為2014年度的90%。

3 討論

我國現(xiàn)階段的醫(yī)院中，藥房配藥工作主要依賴于強(qiáng)度較大的人工操作，針對就診人數(shù)較大的大型綜合醫(yī)院，藥房工作人員會由于長時間高強(qiáng)度工作而引起工作效率降低，長此以往，由于患者候藥時間較長，極易激發(fā)醫(yī)患之間的矛盾[2-3]。針對上述問題，各地醫(yī)院均多采用信息化建設(shè)的方式進(jìn)行應(yīng)對，雖然可在一定程度上提高開處方的速度、打票的速度等，也可以在一定程度減少患者候藥時間和就診體驗，但由于并未從藥房內(nèi)各個流程點進(jìn)行規(guī)范化操作，實際效果較差[4-5]。將精細(xì)化藥房管理模式應(yīng)用藥房藥品配、發(fā)的各個流程，可以極大程度提高藥房調(diào)配速率，可以最大限度縮短患者候藥時間，減少等候時間是患者求之不得的好事，也是滿意度提升的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，實施精細(xì)化管理模式后，患者滿意度從上一年度的75% 上升為2014年度的90%，與相關(guān)理論結(jié)果相吻合；而對于醫(yī)院藥房工作人員而言，規(guī)范化操作和精細(xì)化管理可以極大提高其工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)，增進(jìn)藥師對藥房工作的感情。本研究結(jié)果顯示，在中成藥藥房年均工作量增加，而工作人數(shù)、工作環(huán)境不變的情況下，實施前的平均候藥時間為15.3 min、平均處方調(diào)配時間為5.2 min、人員每天發(fā)藥量為300次，實施后的候藥時間為8.6 min、平均處方調(diào)配時間為3.1 min、人員每天發(fā)藥量為500次。說明實施精細(xì)化藥房管理模式后，藥房的每個工作人員都能夠合理的在自己崗位上工作，充分發(fā)揮了個人的工作能力。并且由于機(jī)械性配藥的時間明顯縮短，從原來的簡單勞動中解放了現(xiàn)有藥劑人員，獲得了充足的審方時間，轉(zhuǎn)向發(fā)展技術(shù)服務(wù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥安全水平得到提高，體現(xiàn)了藥學(xué)人員的專業(yè)價值。綜上所述，精細(xì)化藥房管理模式應(yīng)用于醫(yī)院中成藥藥房管理工作中，既可以全面優(yōu)化配、發(fā)藥的各個流程點，提高工作效率，又可以縮短患者候藥時間，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳建海.新醫(yī)改背景下我國醫(yī)院藥學(xué)的定位與思考[J].中國醫(yī)院管理，2010,30(3)：54-55.

[2]王靜.藥房管理系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].中國處方藥,2014,10(1)：271-272.

[3]陳國興.人性化管理模式在醫(yī)院門診藥房管理中的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,12(16)：311-313.

[4]張利莉.精細(xì)化藥房管理模式在提高醫(yī)院藥房工作效率中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊,2014,21(11)：229-230.

[5]羅潤嫦.精細(xì)化藥房管理模式在醫(yī)院門診藥房工作中的應(yīng)用[J].中國處方藥 ,2014,11(1)：102-103.