淺談老年高血壓患者的臨床護(hù)理體會

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【摘要】目的 通過對老年高血壓患者的臨床觀察和護(hù)理體會的總結(jié)，探討臨床護(hù)理對老年高血壓患者的影響。方法 選取150例老年高血壓患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究。結(jié)果 150例患者經(jīng)過治療及護(hù)理，血壓均控制在較理想范圍內(nèi)。遵醫(yī)行為良好，提高了老年高血壓患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 臨床護(hù)理可以幫助患者更好的控制血壓，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；高血壓；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

高血壓是一種常見的多發(fā)性疾病，是現(xiàn)今社會老年人的常見疾病之一。老年高血壓患者是指年齡>60歲的高血壓患者。高血壓病程長，發(fā)展也不平衡，血壓不穩(wěn)定不僅加重了疾病本身的癥狀，還成為心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能衰竭，此類心腦血管疾病每年可導(dǎo)致1200萬人死亡[1]。因此，高血壓已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人們的生活和健康，社會對老年高血壓病的護(hù)理也提出了更高的要求。針對我院心內(nèi)科2014年1月～2014年7月收治的150例老年高血壓患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例，男75例，女75例。年齡65～80歲。150例病例均符合WHO確定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。原發(fā)性高血壓125例，繼發(fā)性高血壓25例。

1.2 分型

高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上有90%以上沒有明確病因的患者，稱為原發(fā)性高血壓，或高血壓病。原發(fā)性高血壓的老年患者居多，約占50%。其余10%為某些特殊疾病引起的一系列血壓升高等高血壓癥狀，稱之為繼發(fā)性高血壓。

1.3 臨床特點(diǎn)

1.3.1 血壓波動大

老年人調(diào)節(jié)血壓的能力隨著年齡的增長而降低，易受外界環(huán)境、個(gè)人情緒、體位等諸多因素的影響，致使血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，又很快下降，波動幅度很大。

1.3.2 多并發(fā)癥

老年高血壓患者的疾病癥狀經(jīng)常會被忽視，以至于延誤治療，加上生理上的老化，常會出現(xiàn)較嚴(yán)重的動脈硬化[2]，進(jìn)而引起心、腦、腎等多個(gè)靶器官受損，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。

1.3.3 體位性低血壓

老年高血壓患者常會出現(xiàn)體位性低血壓，表現(xiàn)為由臥位轉(zhuǎn)致站立時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼花、暈厥等癥狀，其主要原因是老年人的血壓調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長而降低，而使患者在體位變化或服藥后血管收縮能力減弱。

1.3.4 精神心理焦慮

患者血壓升高，易致其精神狀態(tài)焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定等。

2 治 療

老年高血壓患者的治療原則是降低外周血管阻力，提高心排出量，同時(shí)避免體位性低血壓及藥物性低血壓的發(fā)生。老年人使用降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，使得血壓緩慢、穩(wěn)步下降。在降壓的過程中，要注意患者有無不適癥狀，減少各臟器因降壓而引起的儲備功能下降等癥狀，防止心肌缺血和腦梗塞等并發(fā)癥。針對高血壓的治療，第一：控制血壓在理想范圍內(nèi)。只有24 h保持血壓平穩(wěn)，才能減少心腦血管疾病的發(fā)生[3]。第二：注意改善癥狀，增強(qiáng)鍛煉，提高生活質(zhì)量，只有這樣才能使患者生活拜托疾病的困擾。

3 護(hù) 理

老年高血壓患者常常易出現(xiàn)冠心病、心力衰竭、心肌梗塞、中風(fēng)等并發(fā)癥，故做好老年高血壓患者的護(hù)理工作尤為重要。通過臨床實(shí)踐，總結(jié)出以下幾點(diǎn)作為老年高血壓患者的臨床護(hù)理重點(diǎn)。

3.1 監(jiān)測血壓

老年高血壓患者應(yīng)在家中備一臺血壓計(jì)，指導(dǎo)患者及家屬如何正確使用血壓計(jì)，建議患者在服藥初期和調(diào)整劑量時(shí)測血壓3次/d，血壓平穩(wěn)后測血壓2次/d。如患者感覺不適，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓變化。測量時(shí)保持平靜，血壓計(jì)使用規(guī)范，如患者剛運(yùn)動結(jié)束，應(yīng)休息15 min后再測量血壓，以免影響測量的準(zhǔn)確性。

3.2 心理護(hù)理

高血壓患者要保持良好、平穩(wěn)的心態(tài)，避免情緒激動或過度緊張焦慮。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)，予以相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年高血壓患者由于退出工作環(huán)境，與社會接觸的機(jī)會減少，又缺少子女的陪伴[4]，而導(dǎo)致內(nèi)心的孤獨(dú)感與自卑感，這些因素都會導(dǎo)致血壓的變化，因此護(hù)理人員在工作中對待患者一定要耐心、細(xì)心、熱情，消除患者對環(huán)境的陌生感與孤獨(dú)感；高血壓是一種慢性病，其病程長、并發(fā)癥多，如患者對疾病知識不夠了解，會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，護(hù)士用簡單易懂的方式向患者普及飲食、心理、營養(yǎng)、倫理等多方面的疾病相關(guān)知識，如什么是高血壓、影響血壓的因素、高血壓的治療方法、日常生活的注意事項(xiàng)等，緩解患者的心理壓力；與患者家屬溝通，配合醫(yī)護(hù)人員一同幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，廣泛培養(yǎng)興趣愛好，以平和的心態(tài)面對疾病，使患者感受到來自家庭與社會的關(guān)愛。

3.3 藥物護(hù)理

老年高血壓患者的首要治療手段就是藥物治療。老年高血壓患者心血管功能減退，故用藥時(shí)一定要根據(jù)患者自身情況，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。降壓藥物應(yīng)從小劑量開始口服，根據(jù)患者的血壓情況逐漸增加劑量，以防血壓驟降引起心、腦部供血不足，出現(xiàn)眩暈甚至誘發(fā)胸悶、心絞痛等癥狀[5]。2～3個(gè)月后收到滿意效果即可控制藥量，以達(dá)到24 h平穩(wěn)降壓的目的?？紤]到患者血壓的高發(fā)時(shí)間段，用藥時(shí)間最好定在：6：00、14：00、22：00。高血壓無法根治，所以應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，幫助患者做好長期用藥的準(zhǔn)備。告知患者即使血壓暫時(shí)降至正常范圍也不能擅自停藥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整劑量，以免停藥后血壓在短期內(nèi)突然升高，導(dǎo)致病情反復(fù)。同時(shí)，應(yīng)讓患者及家屬了解所用藥物的副作用及注意事項(xiàng)等，以便患者及家屬采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.4 合理休息

經(jīng)研究，某些降壓藥物、患者住院期間對環(huán)境的陌生感、疾病所帶來的痛苦均對睡眠質(zhì)量有一定影響，導(dǎo)致疾病加重。因此，好的休息不僅能夠使患者保持足夠的體力，更能保證患者有足夠的精力來積極的應(yīng)對各種治療[6]。所以在護(hù)理過程中一定要加強(qiáng)對患者休息狀態(tài)的重視。避免患者情緒大幅度波動，減少應(yīng)急狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)勞逸結(jié)合，保持心情放松。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休息時(shí)出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行有效干預(yù)，提高患者睡眠及生活質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，從而保證其療效，緩解患者痛苦。

3.5 飲食護(hù)理

很多患者只重視藥物治療而忽視了飲食治療，從而導(dǎo)致療效不理想。合理的飲食是該病的治療基礎(chǔ)，所以在老年高血壓患者的護(hù)理中，飲食護(hù)理也應(yīng)作為護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)。研究表明，高鈉鹽是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素，因此飲食上應(yīng)以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食為主，限制動物脂肪和肝臟的攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。日常飲食以谷類為主，常吃粗糧、豆制品、瘦肉、粗纖維多的食物，具有保健作用的新鮮蔬菜、水果。增加鈣、鎂的攝入可以降低高鈉對血壓的影響。如患者伴有糖尿病，還應(yīng)限制糖的攝入，肥胖患者應(yīng)控制體重，減少每日攝入的總熱量。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙，控制飲酒，保持大便通暢，因排便用力可使血壓上升，嚴(yán)重者可造成血管破裂。

3.6 適量運(yùn)動

“生命在于運(yùn)動”，適量的運(yùn)動對于高血壓患者，尤其是老年患者有著降壓的作用。患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇自己喜愛和適宜的運(yùn)動方式，從小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)，不要在短期內(nèi)進(jìn)行大運(yùn)動量的鍛煉，以免增加身體負(fù)擔(dān)?？梢赃x擇散步、太極拳、跳舞等活動方式，每次活動時(shí)間以30～45 min為宜。建議進(jìn)行有氧運(yùn)動，因其是最理想的調(diào)節(jié)情緒、完善性格的方式，是增強(qiáng)體魄的最佳方式。它的降壓效果良好，對于某些輕度高血壓的患者，其效果甚至優(yōu)于藥物治療。運(yùn)動時(shí)動作宜緩慢，保障安全避免體位性低血壓。對于肥胖高血壓患者，應(yīng)以合理飲食與適量運(yùn)動作為減肥的主要方式，護(hù)士通過健康教育使患者了解肥胖對高血壓患者的危害，并使患者明白減肥是一個(gè)應(yīng)循序漸進(jìn)的過程，不可過分節(jié)食、過量運(yùn)動，以免誘發(fā)血壓波動和相關(guān)并發(fā)癥，也不可因減肥有成果就盲目樂觀，不再控制，導(dǎo)致體重反彈?；颊邞?yīng)控制BMI指數(shù)在25以下[7]，以降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

4 小 結(jié)

老年高血壓患者是一類特殊的高血壓患者群體，也是為數(shù)較多的一組人群，生活質(zhì)量的提高是社會醫(yī)療水平提高的重要標(biāo)志。對高血壓患者的生理、社會與心理等多方面進(jìn)行護(hù)理，幫助患者提高自我保健意識，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙。日常護(hù)理主要由家屬協(xié)助完成。跟蹤患者血壓情況，積極預(yù)防和控制高血壓病的危險(xiǎn)因素，明確各類藥物的治療作用、副作用及注意事項(xiàng)，向患者及其家屬講解生活中應(yīng)注意的問題，做好長期用藥、長期護(hù)理的準(zhǔn)備。還應(yīng)教會家屬如何識別高血壓急癥，確保搶救能夠及時(shí)進(jìn)行。老年高血壓患者的護(hù)理是一件任重而道遠(yuǎn)的工作，護(hù)理人員必須要以嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作態(tài)度為老年高血壓患者帶去溫暖，幫助患者提高其生活質(zhì)量。

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