腦血管患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

郭秀萍

【摘要】目的 探討腦血管患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腦血管患者肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、口腔炎、中樞性高熱、消化道應(yīng)激性潰瘍與出血等并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行了全面論述。結(jié)果 經(jīng)積極有效的護(hù)理，患者全部康復(fù)，無(wú)1例因并發(fā)癥而致患者死亡。結(jié)論 在腦血管病的治療工作中，綜合護(hù)理中的每項(xiàng)措施，具體情況具體對(duì)待，是防治腦血管患者常見(jiàn)并發(fā)癥的重要措施和有效手段。

【關(guān)鍵詞】腦血管?。徊l(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

Prevention and nursing countermeasures of common complications of cerebrovascular patients

GUO Xiu-ping

（ Shandong Province， Caoxian Hospital of traditional Chinese medicine， Shandong Heze 274400， China）

【Abstract】Objective To investigate the cerebrovascular disease prevention and nursing countermeasures of common complications. Methods Combined with clinical experience， the cerebral vascular patients with pulmonary infection， prevention and nursing care of patients with urinary system infection， bedsore， stomatitis， central fever， stress ulcer with bleeding complications were discussed. Results The positive and effective nursing， all patients were recovered， no one died due to complications due to the patient， the clinical treatment work. Conclusion In cerebrovascular disease， each measure comprehensive care， the specific circumstances of the specific treatment， is an important measure of common complications of patients with prevention and treatment of cerebral vascular cast and effective means of.

【Key words】Cerebral vascular disease； Complication； Nursing

隨著我國(guó)人民的生活水平的不斷提高，腦血管病的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)，且發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，是人類死亡及致殘的主要原因之一，對(duì)腦血管患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶救及護(hù)理是減少發(fā)病和死亡的關(guān)鍵。本文重點(diǎn)論述腦血管患者常見(jiàn)病發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。

1 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

由于腦血管患者常伴有不同程度的昏迷，咳嗽反射和吞咽反射均減弱或者消失，再加上脫水劑的應(yīng)用，痰多粘稠不易咯出，同時(shí)嘔吐物的誤吸，舌后墜及長(zhǎng)期臥床等易發(fā)窒息及墜積性肺炎[1-2]。臨床護(hù)理工作中既要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，遵守一級(jí)護(hù)理，同時(shí)也做到保持患者頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身叩背，定時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物或者誤服的胃內(nèi)容物，吸痰困難者，可以滴入化痰藥物（a-糜蛋白酶）或直接給予霧化吸入。如患者有舌后墜，阻塞氣道時(shí)，應(yīng)將患者下頜托起或?qū)⑸嗵岢?，呼吸道梗阻?yán)重者，積極做氣管切開(kāi)，同時(shí)要做好氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理和氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。

2 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防護(hù)理及大便的護(hù)理

由于腦血管病的排便反射受到不同程度的抑制，加上長(zhǎng)期臥床胃腸蠕動(dòng)減少，易形成尿失禁，尿潴留和便秘[3]。為保證大小便的通暢，保持床鋪的干燥，預(yù)防褥瘡的形成，并便于尿量的統(tǒng)計(jì)，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿并留置尿管。日常護(hù)理工作中應(yīng)放尿1次/4 h，

每日更換消毒管、瓶1次，每1～2天查尿常規(guī)1次，3天更換消毒尿管1次，同時(shí)保持用2%洗必素消毒尿道口和外陰2～3次/d，防治泌尿感染等。必要時(shí)用0.02%呋喃西林，0.2%洗必泰，3%硼酸，0.02%利凡諾或生理鹽水采用輸血瓶或膀胱沖洗法沖洗膀胱，滴速為40～60滴/min，每入200～300 mL放流1次，反復(fù)沖洗至流出液澄清為止。如患者大便秘結(jié)者，應(yīng)保持3天排便1次，可給予緩瀉劑，或行低位灌腸，必要時(shí)，要帶手套摳取糞塊，保持清潔，衣褥污染時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防褥瘡形成。

3 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

腦血管病患者因長(zhǎng)期臥床，易致褥瘡的形成[4]，所以護(hù)理工作要做到：保持病員平臥體位，同時(shí)在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件時(shí)可墊海綿墊褥或氣墊褥，水泡褥等，減少骨隆突處等褥瘡易發(fā)部位的受壓狀態(tài)，床鋪要保持柔軟清潔、干燥，平整無(wú)紙屑，患者要每2～3 h翻身1次。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩、電動(dòng)按摩器按摩，也可用紅外線燈照射。有破損者局部涂以抗生素軟膏，必要時(shí)給予外科換藥治療，國(guó)內(nèi)有人對(duì)收治的褥瘡患者用水膠體敷料進(jìn)行治療，加強(qiáng)預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ期褥瘡全部愈合，Ⅲ期褥瘡治愈率94.1%，Ⅳ期褥瘡治愈率63.6%。水膠體敷料用于預(yù)防和治療褥瘡的效果好，減輕患者痛苦，但治療成本稍高[5]。

4 口腔炎的預(yù)防及護(hù)理

腦血管患者因吞咽反射遲鈍，口腔及鼻腔分泌物不能及時(shí)清除，而停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加上口腔干燥，食物殘?jiān)纸獍l(fā)酵，極易導(dǎo)致細(xì)菌或霉菌感染等。臨床護(hù)理工作中，對(duì)病情輕微著可在飯后睡前刷牙，有活動(dòng)性假牙者，應(yīng)取下保養(yǎng)清潔，也可選用0.02%呋喃西林、0.1%醋酸1～4%碳酸氫鈉等溶液漱口，對(duì)于口腔分泌物積聚過(guò)多者，應(yīng)及時(shí)予以清除，吞咽困難者，每日用生理鹽水紗布覆蓋口腔、唇干裂者給以潤(rùn)膚油，口腔潰瘍者做潰瘍面細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥給予冰硼散、制霉菌素甘油治療，用中藥丹芩湯對(duì)腦血管患者行口腔護(hù)理，對(duì)預(yù)防口腔炎的發(fā)生有較好的臨床效果。

5 中樞性高熱的預(yù)防及護(hù)理

當(dāng)腦血管患者體溫波動(dòng)在40℃左右，身體近測(cè)大血管處皮膚灼熱，四肢遠(yuǎn)端發(fā)冷、膚色灰暗，靜脈陷等癥狀時(shí)，患者即為中樞性高熱狀態(tài)。臨床護(hù)理工作中，要及時(shí)用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腘窩等體表大血管處反復(fù)多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位，或用冰鹽水灌腸保留30 min等物理降溫法降溫，也可以用冬眠Ⅰ號(hào)或冬眠Ⅱ號(hào)，但降溫前后要注意生命體征的變化，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治病發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重者報(bào)請(qǐng)主管醫(yī)師做相應(yīng)治療。

6 消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護(hù)理

出血性腦血管病患者，其消化道血管亦處于出血狀態(tài)，缺血性腦血管病患者在大量應(yīng)用溶栓抗凝劑時(shí)，其消化道亦易出現(xiàn)應(yīng)激性出血。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)跟蹤監(jiān)測(cè)血液出凝血時(shí)間，防止消化道出血。同時(shí)應(yīng)禁食，但有少量柏油樣便者，可進(jìn)流質(zhì)食物，并查血型，做好輸血前的準(zhǔn)備。必要時(shí)用冰鹽水100 mL+副腎素4 mg或云南白藥4 mg混合后與氫氧化鋁凝膠10 mL交替胃管內(nèi)注入止血，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水電解質(zhì)平衡，配合主管醫(yī)師做相應(yīng)治療。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李玉紅，于曉英，楊仙妹.重癥腦血管患者并發(fā)泌尿系感染原因及預(yù)防措施.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：167-168.

[4] 丁建云.急性腦血管意外患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，16（24）：89-91.

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