顱內動脈瘤手術和血管內治療的適應證和療效評價

姜立軍

【摘要】目的 研究探討應用顱內動脈瘤手術和血管內治療的適應證及療效。方法 選取我院收治的顱內動脈瘤患者198例作為研究對象，按照其治療方法的不同將其分為兩組，采用手術治療的患者132例，采用血管內治療的患者66例。分別采用格拉斯哥結果評分量表對患者治療后的結果進行評價，并探討顱內動脈瘤不同治療方式的適應證。結果 經(jīng)顯微手術治療的患者中，預后優(yōu)良、中度殘疾、重度殘疾以及死亡的分別占90.9%、3.0%、3.0%、3.0%。經(jīng)血管內介入治療的患者預后良好、中度殘疾、重度殘疾和死亡分別有60例、2例、1例和3例，分別占90.9%、3.0%、1.5%和4.5%。療效相當。結論 顯微手術治療和血管內介入治療的方式都是治療顱內動脈瘤比較理想的手段，兩種方法在應用過程中各有優(yōu)勢和缺陷，實踐過程中需要根據(jù)患者自身的病情以及個人意向等綜合考量，選擇最佳治療方式。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；顯微手術；血管內介入治療；適應證；療效

【中圖分類號】R739.41 【文獻標識碼】A

顱內動脈瘤是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，指的是患者的顱內動脈血管發(fā)生異常改變導致腦血管瘤樣突起的情況[1]。臨床上治療顱內動脈瘤的主要手段包括顯微手術和血管內介入治療兩種[2]。本文就我院收治的顱內動脈瘤的患者作為研究對象，分別探討顯微手術和血管內介入治療的適應證與療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的顱內動脈瘤患者198例作為研究對象，其中，177例患者以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主要臨床表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，并表現(xiàn)出突發(fā)性的頭暈、惡心嘔吐等癥狀，多數(shù)患者伴有比較明顯的腦膜刺激征，部分患者還伴有動眼神經(jīng)麻痹、偏身感覺障礙、意識障礙、偏癱、偏盲、失語等不同的癥狀，6例患者以顱神經(jīng)障礙為首發(fā)癥狀，12例患者以視力進行性惡化者為首發(fā)癥狀，還有3例患者無顯著臨床表現(xiàn)，在體檢CT檢查中發(fā)現(xiàn)。

按照其治療方法的不同將其分為兩組，采用手術治療的患者132例，采用血管內治療的患者66例。

手術組132例患者中，男50例，女72例，年齡23～75歲，平均年齡（44.5±3.3）歲，45歲以上和45歲以下的患者分別有41例和91例；按照Hunt-Hess分級標準，屬于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅴ級的分別有15例、33例、64例、14例和6例。

血管內治療組的66例患者中，男27例，女39例，年齡25～75歲，平均年齡（49.6±3.7）歲，45歲以上和45歲以下的患者分別有26例和40例；按照Hunt-Hess分級標準，屬于Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和V級的分別有21例、15例、14例、10例和6例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)頭顱CT血管造影檢，可見患者的動脈瘤的大小在2.0×2.0～18×32 mm，動脈瘤的位置分布在前交通動脈、后通交動脈、大腦中動脈、后組循環(huán)動脈、頸內動脈、胼周動脈等不同位置。且部分患者合并有多發(fā)動脈瘤。

經(jīng)顯微手術治療的患者中，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者多在出血后的72 h內行手術治療，有74例，在10天內治療的患者有36例，部分合并蛛網(wǎng)膜下腔出血以及無典型蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的患者20例，在入院后11天以上接受手術治療。132例患者中共檢出動脈瘤151個，其中，經(jīng)動脈瘤切除術治療的有16個，經(jīng)瘤頸夾閉的有111個，在瘤頸夾閉的基礎上聯(lián)合顱內血腫清除術治療的有5個。

經(jīng)血管介入治療的患者中，動脈瘤破裂之后72 h內治療的51例，10天內治療的11例，11天后栓塞治療的4例。共檢出動脈瘤74個，其中僅彈簧圈栓塞治療、電解可控性彈簧圈栓塞治療、機械可控式彈簧圈治療的動脈瘤分別有48個、20個、8個。

分別采用格拉斯哥結果評分量表對患者治療后的結果進行評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

經(jīng)顯微手術治療的患者中，預后優(yōu)良、中度殘疾、重度殘疾以及死亡的分別有120例、4例、4例和4例，分別占90.9%、3.0%、3.0%、3.0%。其中，重度殘疾的患者均合并術前心肺功能損傷，死亡的4例患者中死于術后腦血管痙攣的2例，死于術中重要穿支動脈損傷的2例，且Hunt-Hess分級均為Ⅳ級或Ⅴ級。

經(jīng)血管內介入治療的患者中，完全栓塞57例，大部分栓塞9例，均栓塞成功。出院時，預后良好、中度殘疾、重度殘疾和死亡分別有60例、2例、1例和3例，分別占90.9%、3.0%、1.5%和4.5%，死亡患者中死于術后嚴重腦血管痙攣2例，死于術中動脈瘤破裂1例，且均Ⅴ級患者。

3 討 論

由于顱內動脈瘤的發(fā)生多為突發(fā)性，以意識改變、頭痛等為主要臨床表現(xiàn)，而顱內動脈瘤破裂會引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況，不僅發(fā)生率高，而且具有極高的致死率，除此之外，顱內壓身高、血管痙攣、腦內積水以及繼發(fā)性腦損傷等都是常見的顱內動脈瘤并發(fā)疾病，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重的威脅[3]。

本文比較了不同方法治療顱內動脈瘤的，結果可見兩種治療方法的療效接近，均是治療顱內動脈瘤的比較理想的手段，但是，顯微手術治療的適應證為：患者年齡較小，身體條件佳，多伴腦內血腫動脈瘤、巨大動脈瘤或者非囊狀動脈瘤、寬瘤頸動脈瘤且

Hunt-Hess分級躲在Ⅲ級以下，微導管無法到位或者血管內治療失敗之后也可改行手術治療[4]。而血管介入治療的適應證則多為瘤頸清楚（<4 mm）、瘤體形態(tài)規(guī)則、體積較小（<15 mm），瘤頸與瘤體的比在1/3以下，多為后組循環(huán)動脈瘤、海綿竇段頸內動脈瘤和多發(fā)性動脈瘤，患者不具備手術指征，一般身體條件較差或者年紀大，Hunt-Hess分級高的時候也多選擇血管內治療的方法。兩種方法在應用過程中各有優(yōu)勢和缺陷，實踐過程中需要根據(jù)患者自身的病情以及個人意向等綜合考量，選擇最佳治療方式。

參考文獻

[1] 文紅波，楊煉球，孫學志，等.顱內動脈瘤的顯微手術和血管內栓塞治療的療效分析 [J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2011，38（4）：310-311.

[2] 蘇永永，王世鋒，謝江濤，等.血管外和血管內治療顱內前循環(huán)破裂動脈瘤的對比性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（31）：3457-3459.

[3] 鄧壽喜，薛巖豐，王 輝，等.顯微手術和血管內栓塞治療顱內動脈瘤的療效比較[J].當代醫(yī)學，2009，12（167）：88-89.

[4] 散興忠，秦 軍，張曉東，等.顱內動脈瘤治療方案選擇的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（12）：718-720.