中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效分析

郎曼麗

【摘要】目的 探討在早期糖尿病腎病患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法 選取2013年9月～2014年7月到我院就診的106例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療）和治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療），各53例，比較兩組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組患者總有效率為94.3%，對(duì)照組為83.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，可以調(diào)整患者脂代謝，減少蛋白尿，改善腎功能及主要臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】療效；糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R587.2；R692.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）患者的一種合并癥，對(duì)患者的腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)生率高達(dá)25%～40%[1]。DN是終末腎病的主要原因，具有較高的致殘率和致死率。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期如能有效控制DN的發(fā)生發(fā)展，可以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提升生存質(zhì)量[2]。就目前情況來(lái)看，目前尚缺乏有效的治療手段。我院針對(duì)早期糖尿病腎病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年7月到我院就診的106例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，在取得患者同意的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，各53例。對(duì)照組男33例，女20例；年齡42～75歲，平均年齡（54.2±6.5）歲；DM病程10～21年，平均病程（13.4±5.6）年；DN病程5個(gè)月～7年，平均病程（2.6±0.5）年。治療組男35例，女18例；年齡43～76歲，平均年齡（55.1±6.2）歲；DM病程11～20年，平均病程（12.9±6.1）年；DN病程4個(gè)月～8年，平均病程（2.9±0.6）年。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者予以西醫(yī)常規(guī)治療?；颊呷朐汉螅鶕?jù)其實(shí)際情況，予以飲食指導(dǎo)、健康教育、鍛煉指導(dǎo)等，同時(shí)給予西藥治療，包括皮下注射諾和靈30R，2次/d，在早、晚飯前30 min，劑量分別為

12 U、10 U；口服洛汀新10 mg，1次/d；口服血管緊張素受體拮抗劑（ARB）制劑80 mg，1次/d。按此方法治療8周。

治療組：常規(guī)西醫(yī)治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，即采用參芪地黃湯合桃紅四物湯，藥方組成：黃芪30 g，山藥30 g，茯苓15 g，西洋參15 g，當(dāng)歸15 g，山茱萸15 g，生地黃15 g，川芎10 g，桃仁10 g，澤瀉10 g，赤芍10 g，紅花10 g，丹皮10 g。將上述藥方水煎，1劑/d，分兩次服用。治療時(shí)間為8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于糖尿病腎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估。①顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，腎功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，

24 h尿蛋白定量與治療前相比下降>1/2或尿蛋白減少2個(gè)“+”；②有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)均得以改善，腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，

24 h尿蛋白定量與治療前相比下降<1/2或尿蛋白減少1個(gè)“+”；③無(wú)效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，分組對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，治療組患者治療總有效率為94.3%，對(duì)照組為83.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 糖尿病腎病

糖尿病腎病患者在病變?cè)缙诓o(wú)明顯癥狀，所以極易被忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，當(dāng)病情發(fā)展至臨床腎病階段時(shí)，其腎功能會(huì)發(fā)生損傷，并且呈進(jìn)行性惡化。此外，DN患者在5～10年后極有可能發(fā)生終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重危害患者的身體健康。在控制糖尿病腎病進(jìn)展中，關(guān)鍵在于采取有效的措施降低糖尿病腎病早期微量蛋白尿。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，DN的發(fā)生發(fā)展與高血糖引起的一系列不良事件（比如學(xué)流動(dòng)力學(xué)異常、蛋白非酶糖基化等）存在密切的關(guān)聯(lián)[4]。從DN患者的病理情況來(lái)看，主要是腎小球細(xì)胞外基質(zhì)大量積聚，影響腎臟功能的正常發(fā)揮，進(jìn)而造成腎小球系膜區(qū)擴(kuò)張、基底膜增厚、細(xì)胞膜通透性增加。此外，DN的進(jìn)展與蛋白尿、病程等存在密切關(guān)系。因此，對(duì)于DN患者而言，要想延緩其進(jìn)展，需要降低尿蛋白排泄率（UAER），對(duì)其血壓、血糖進(jìn)行良好控制，同時(shí)還要改善脂代謝紊亂。

3.2 糖尿病腎病的臨床治療

據(jù)臨床實(shí)踐顯示，在DN患者中單純采用西醫(yī)治療，其效果不甚理想。在中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，將DN納入“消渴”、“尿濁”等范疇，認(rèn)為是消渴日久，津傷氣耗，氣陰兩虛，氣虛推動(dòng)血液運(yùn)行無(wú)力，陰虛血澀難行，血脈瘀阻而致[5]。因此，在臨床治療中，主張采用健脾補(bǔ)腎活血方藥予以治療。在本文研究中，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療，即參芪地黃湯合桃紅四物湯。其中，西洋參、生地、黃芪具有益氣養(yǎng)陰的功效；山藥補(bǔ)益脾陰、固精；山茱萸可以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、澀精等。諸藥配伍，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，健脾益氣，補(bǔ)益肝腎等作用。此外，藥理研究表明，在上述藥方組成中，地黃、澤瀉、黃芪等均可以降低血糖，紅花可以降低血脂和血壓等[6]。將上述藥方用于DN患者的治療中，可以大大改善患者的腎小球微循環(huán)，同時(shí)減少尿蛋白排出。兩組患者經(jīng)治療后，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組患者的治療總有有效率94.3%顯著高于單純采用西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病可明顯改善DN患者的臨床癥狀，改善脂代謝及血流變異常，顯著降低早期DN尿白蛋白，保護(hù)腎功能，從而阻止早期DN的發(fā)展，療效明顯優(yōu)于單一治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 舒思潔.西洋參及其活性成分的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，17（12）：26-27.

[2] Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CR.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabolism Rev，2010，4：453.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，41（7）：71-78.

[4] 鄭莜萸.中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012，10：233-237.

[5] 楊書彥，自愛(ài)榮，李玉平.洛丁新與保腎康及藻酸雙酯鈉在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，6（2）：111-112.

[6] 盧 蟬，毛 紅，繆初升，等.纈沙坦和貝那普利聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病腎病的臨床療效[J].海峽藥學(xué)雜志，2013，6（2）：97-98.