硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓42例療效觀察

趙冬林

【摘要】目的 分析硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效。方法 選取我院2011年1月～2014年6月收治的84例妊娠期高血壓患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例，對照組給以硫酸鎂治療，觀察組以硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，對比兩組患者的療效及妊娠結局。結果 觀察組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）值較對照組明顯降低，療效、自然分娩率較對照組高，阿氏評分（Apgar評分）較對照組高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者出現(xiàn)嚴重低血壓、膝跳反射等反應，經(jīng)對癥治療后消失。結論 硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓效果良好，可改善妊娠結局，應用價值高。

【關鍵詞】硫酸鎂；拉貝洛爾；妊娠期高血壓

【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】B

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓常用藥物，小劑量硫酸鎂可有效治療妊娠期高血壓，安全有效，但無顯著降壓效果。拉貝洛爾屬于臨床穩(wěn)定性降壓效果，其降壓效果顯著，通過硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合治療妊娠期高血壓，在解痙同時，可顯著控制患者血壓，效果顯著。我院為進一步觀察硫酸鎂和拉貝洛爾聯(lián)合治療妊娠期高血壓的效果，對42例妊娠期高血壓患者作為研究對象，采取硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，其效果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例妊娠期高血壓患者均為2011年1月～2014年6月我院就診的患者，經(jīng)相關診斷，確診與《婦產(chǎn)科學》[1]中妊娠期高血壓相關診斷標準相符；按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各42例，觀察組年齡

20～38歲，平均年齡（28.0±1.4）歲；孕周24～40周，平均孕周（34.2±2.7）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；對照組年齡22～36歲，平均年齡（27.4±1.3）歲；孕周24～40周，平均孕周（35.0±2.4）周；初產(chǎn)婦25例，

經(jīng)產(chǎn)婦17例；兩組患者基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

患者均符合妊娠期高血壓相關診斷標準；均為初次確診，入院前未采取降壓藥物治療；無藥物禁忌癥；排除胎兒發(fā)育異常、胎膜早破以及合并其他妊娠期并發(fā)癥等孕產(chǎn)婦；患者無既往高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等病史[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)基礎治療及常規(guī)基本調理及飲食指導，包括口服小劑量阿司匹林治療，指導患者左側臥休息、限制運動、限制食鹽攝入及飲水，注意飲食上多使用高蛋白食物及富含鈣、鐵、鎂、維生素的食物。在基礎治療和基本調理基礎上，對照組行硫酸鎂（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字H32024948）治療，以25%硫酸鎂10 mL+10%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈推注（時間>5 min）；并將25%硫酸鎂60 mL+5%葡萄糖注射液1000 mL以1～2 g/h的滴速靜脈滴注；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026123）治療，以拉貝洛爾50 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，維持滴速1～4 mg/min。兩組患者用藥期間注意監(jiān)測血鎂離子濃度以及不良反應，觀察組患者在以拉貝洛爾滴注時，應維持仰臥位3 h，以免發(fā)生體位性低血壓。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后SBP、DBP，記錄不良反應以及妊娠結局，并予以新生兒Apgar評分。

1.5 新生兒評價指標

新生兒窒息程度以新生兒Apgar評分評價，正常：Apgar評分≥7分；窒息：Apgar評分<7分[3]。

1.6 療效判定標準

痊愈：癥狀消失，尿蛋白消失，血壓恢復正常；顯效：癥狀消失，尿蛋白降低明顯，SBP降低20 mmHg以下至恢復正常；有效：癥狀消失，尿蛋白降低，收縮壓恢復至140 mmHg，舒張壓下降恢復90～120 mmHg；效果差（無效）：癥狀、尿蛋白無明顯變化，血壓未恢復正常[4]。

1.7 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料“x±s”表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化對比

兩組患者治療后SBP、DBP值較治療前明顯降低，觀察組治療后SBP、DBP值較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化對比（mmHg）

組別 時間 SBP DBP

觀察組（42例） 治療前 162±5.2△ 105±3.3△

治療后 122±3.9#* 83±2.5#*

對照組（42例） 治療前 166±5.3 106±3.1

治療后 138±4.3# 92±2.4#

注：△與治療組治療前對比，P<0.05；#與治療前對比，P<0.05；*與對照組治療后對比，P<0.05。

2.2 兩組患者療效對比

觀察組治愈率、治療總有效率顯著高于對照組；差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比 [n（%）]

組別 治愈 顯效 有效 差（無效） 總有效率

觀察組

（42例） 17（40.5） 14（33.3） 8（19.0） 3（7.1） 39（92.9%）

對照組

（42例） 8（19.0） 10（23.8） 13（30.0） 11（26.2） 31（73.8%）

x2 4.612 - - - 5.585

t 0.031 - - - 0.019

2.3 分娩方式

觀察組自然分娩率66.7%（28/42），剖宮產(chǎn)率33.3%（14/42）；對照組自然分娩率47.6%（20/42），剖宮產(chǎn)率52.4%（22/42）；觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組新生兒Apgar評分對比

觀察組Apgar評分（8.9±0.8）分，對照組Apgar評分（7.8±1.1）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 不良反應

觀察組4例嚴重低血壓，6例膝跳反射；對照組5例嚴重低血壓，5例膝跳反射消失，經(jīng)相應降壓藥物、葡萄糖酸鈣等治療后恢復正常；兩組患者均未出現(xiàn)其他嚴重不良反應，兩組不良反應率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

妊娠期高血壓是女性妊娠期間常見疾病，多于懷孕20周后發(fā)病，以孕婦血壓升高、尿蛋白增加、全身浮腫等為主，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、頭暈頭痛、水腫、昏迷、抽搐等癥狀；若不及時治療，病情進展則會導致子癇前期，病情嚴重的話甚至會危及母嬰安全[5]。在治療妊娠期高血壓時，患者入院后應注意臥床休息，限制水鈉攝入量，合理飲食，以充足熱量、豐富維生素、優(yōu)質蛋白飲食為主，密切監(jiān)測胎兒胎心變化。并注意加強孕婦心理疏導，保持輕松愉悅的心情。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓首選藥物，其鎂離子可促進酶促反應，妊娠期高血壓孕婦機體內鎂離子降低，通過使用硫酸鎂可抑制鈣離子釋放，避免神經(jīng)-肌肉接頭處鈣離子內流，阻礙乙酰膽堿的釋放，舒張肌肉及骨骼肌，以免發(fā)生子癇；鎂離子可抑制血管內皮細胞合成前列環(huán)素生成，以免機體血管緊張素Ⅱ反應性升高[6]，緩解動脈痙攣；同時鎂離子可抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使血紅蛋白具有較強的親和力，舒張臍血管，以此緩解胎兒缺氧狀態(tài)，改善妊娠結局和新生兒Apgar評分。因此可采取硫酸鎂積極控制子癇發(fā)作，改善患兒療效，但因硫酸鎂單獨使用，不良反應多，易致患兒鎂離子中毒，甚至是膝跳反射消失，且無顯著降壓效果。

拉貝洛爾屬于水楊酰胺衍生物，可阻滯α和β-受體，從而可擴張外周阻力血管及容量血管，降低心臟前后負荷，降低血壓；同時通過阻滯β-受體，且其阻滯作用可明顯高于α-受體阻滯作用，可延長房室交界區(qū)傳導時間，減慢心率，并能夠積極預防血壓降低導致的心動過速，以此提高心肌耗氧量。并且在減慢心率、降低血壓同時，恢復正常心率。另外阻滯α-受體，可促進冠脈血流量增加，降低機體周圍血管阻力，減少胎盤血流量，促進胎兒肺部成熟，促使胎兒更好生長發(fā)育。

本組研究中，對照組應用硫酸鎂治療，觀察組采取硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，觀察組治療后SBP和DBP改善情況、療效總有效率、自然分娩率及新生兒Apgar評分均較對照組更優(yōu)（P<0.05），顯示硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓，控制血壓效果更好，并以此提高孕育質量，促進胎兒肺部成熟，促使胎兒更好成長發(fā)育，提高自然分娩率和新生兒生理質量；不良反應可控。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓可顯著提高患者療效，改善妊娠結局，應用價值高，安全有效。

參考文獻

[1] 陳艷玲.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（5）：84-85.

[2] 陳春蓮.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓及其對母嬰結局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：2486-2487.

[3] 蘇林龍.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療78例孕婦妊娠期高血壓的隨機對照研究[J].兒科藥學雜志，2014，20（10）：20-23.

[4] 高玉潔.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病患者抗氧化能力及血液流變學的影響觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（06）：1026-1028.

[5] 劉 輝，王偉明，左 群.妊娠期高血壓發(fā)病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28（03）：270-272.

[6] 陳瑞華，周小紅，索 朗，等.高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病439例臨床分析[J].山東大學學報醫(yī)學版，2010，48（3）：163-164.