CBL教學法在夜大專升本神經(jīng)解剖學教學中的應用

凌 薇，武 艷，高 艷，常麗榮，宋一志

(首都醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院 解剖教研室, 北京 100069)

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CBL教學法在夜大專升本神經(jīng)解剖學教學中的應用

凌 薇*，武 艷，高 艷，常麗榮，宋一志

(首都醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院 解剖教研室, 北京 100069)

介紹在夜大專升本神經(jīng)解剖學中實施CBL教學法的應用體會。通過結合具體病例對病例構建、問題設計、組織實施及規(guī)范化教學等進行系統(tǒng)分析，探討該教學法的優(yōu)缺點。

CBL教學法；神經(jīng)解剖學；夜大專升本

神經(jīng)解剖學是研究神經(jīng)系統(tǒng)正常形態(tài)結構的科學，與神經(jīng)病學和神經(jīng)外科學有著密切聯(lián)系，是人體解剖學教學的難點。神經(jīng)系統(tǒng)大部分結構無法用肉眼直接觀察，內容抽象繁雜，難以理解和記憶，傳統(tǒng)的教學方法使學生學習較被動，效果欠佳。夜大專升本的學生作為中國基層醫(yī)療機構的后備力量，已完成了高等醫(yī)學的?？平逃?，有一定的解剖學基礎和臨床工作經(jīng)驗，但同時心理上對解剖課存在一定的輕視。他們大多是邊工作邊學習，自主學習時間相對較少，解剖學基礎較薄弱，在臨床的實際工作中不能很好的把神經(jīng)解剖課的基本理論知識和臨床實際病例有機結合。為了提高醫(yī)學院校神經(jīng)解剖課的教學效果，加強本課程與臨床的聯(lián)系，本課題組在2014級夜大專升本臨床專業(yè)班中嘗試了CBL(case based learning, CBL)教學法，發(fā)現(xiàn)這種教學法特別適合引導式探究，能激發(fā)學生的學習興趣，教學效果較好。

1 CBL教學法及其特點

CBL教學法是高等醫(yī)學教學中一種較新的教學模式，是指在教師的指導下，組織醫(yī)學生利用涵蓋某一主題大部分知識點的典型臨床病例， 進行學習和討論的一種教學方法[1- 2]。該教學法源于哈佛大學法學院，隨后在醫(yī)學領域受到了廣泛關注。目前在中國的醫(yī)學教學中也逐漸流行。CBL教學法核心是“以臨床病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體及以教師為主導”的小組討論式教學法[3]，最大的特點是可打破學科界限，圍繞病例編排教學內容，改變了以往“灌輸式”單向被動的教學模式。通過對具體病例的討論，充分調動學生的學習興趣，使理論知識融入到臨床應用，有助于學生學習收集、分析和歸納病情的本領，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學嚴謹?shù)呐R床思維方式。

2 CBL教學法在神經(jīng)解剖課中的具體運用

目前，雖然CBL教學法在神經(jīng)解剖學的教學過程中不自覺的被采納著，但對病例構建、問題設計、討論模式及如何引導尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒。本課題組在教學中根據(jù)專業(yè)特點、教學對象、教學內容和教學目標進行了系統(tǒng)設計。

2.1 構建高質量病例

病例質量的高低直接影響教學效果。課題組針對夜大學生掌握集中欠佳的內容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內部結構、下丘腦與端腦內部結構等，對應的挑選了來源于醫(yī)院的真實病例，進行編排與構建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內囊出血等。真實病例常較復雜，初學者分析難度大。這就要求教師對病例進行再構建，把教學重點和難點與臨床學科知識相結合，體現(xiàn)出設計思路及預期教學目標。病例構建的原則：1) 主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點；2) 客觀、真實和準確；3) 難易適中，具有一定的深廣度；4) 具有啟迪性，能激發(fā)學生的學習興趣。課題組將30名學生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。

2.2 設計問題

教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學生查閱相關資料，仔細查找病例中隱藏的問題，制作能體現(xiàn)其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設計的問題應該在構建病例時就體現(xiàn)出。設計問題，要結合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內容既要明確教學目標，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學的基礎作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學科，具備實用性。這需要教師對病例進行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內部的傳導束，但可加問手術入路。這樣既能促進學生掌握椎骨與脊髓的對應關系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學習目的，提高學習興趣。

2.3 巧妙引導

夜大專升本的學生已具備基本的解剖學知識，但課堂時間有限，教師引導學生討論病例，應緊扣教學難點和重點，而不能像傳統(tǒng)“講授教學”一樣面面俱到。教師的主要任務是僅作為主持人，引導學生不偏離主題思考及討論，點評學生發(fā)言，適當?shù)臍w納和總結，把握課堂節(jié)奏。教師對病例中涉及的關鍵問題才作補充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導，就能深挖病例價值，擴展學生視野。

2.4 充分討論

課堂上由各組派出學生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現(xiàn)較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學生經(jīng)過充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學的理論知識，又提高了臨床專業(yè)素質。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉變?yōu)椤笆谥跐O”，學生由“學會”到“會學”，提高了自我學習能力。這點對學生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。

2.5 課后鞏固

在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點，涉及基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的多個學科。教師對此進行概要分析和總結，課后要求每位學生選取1～2個側重點，撰寫科研小論文，進行知識點擴充[4]。值得注意的是，不宜過多加重學生負擔，字數(shù)以1 000～2 000字為佳。學生通過檢索和查閱資料，請教相關專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學，加深了對知識點的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。

3 開展CBL教學的體會

隨著現(xiàn)代生命科學的迅猛發(fā)展，醫(yī)學知識爆炸增長，日新月異，從醫(yī)學教材上已不能獲得最新的研究成果及觀點，醫(yī)學生不能在學校階段完成所有新知識的學習。如何從海量的知識中吸取營養(yǎng)，適應將來的臨床工作需要，是一名合格醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質。在以臨床病例為學習的背景中，CBL教學法可充分調動醫(yī)學生的學習興趣，提高發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維和科研思維，提升自學能力及專業(yè)素質，符合現(xiàn)代化醫(yī)生的培養(yǎng)要求。另外，神經(jīng)科學的內容廣而深，更新快，涉及臨床的實際病例，往往又較為復雜，千差萬別，與課本描述的典型癥狀與體征常不完全相符，單個學員難以獨立完成病例分析的整個過程，這需要教師的指導和學生之間的精誠合作。課題組在實施CBL教學法時，以小組為單位分析病例，各成員分工具體又有交集，如查閱文獻、分析病例、制作課件與展示講解等。這增進了學生的團隊意識和合作能力，對醫(yī)學生以后從事臨床工作具有十分重要的意義。此外，構建病例對教師是一個再學習的過程。不僅可豐富教師的臨床知識，也能促進基礎醫(yī)學部門與臨床醫(yī)院的交流合作，利于科研工作的開展。

當然，CBL教學模式也有一定的局限性。首先，它需要充足的教育資源和學時數(shù)。其次，它只適合小規(guī)模教學。再次，它對教師提出了更高的要求。教師需具備臨床背景，有過硬的專業(yè)知識，熟悉學科的最新發(fā)展動態(tài)，能花大量的時間和精力對病例進行精準把握和透徹理解。同時，它對學生的素質也有要求。學生是討論活動的主體，需具備一定的理論基礎和臨床知識才能對病例進行充分的討論。這點是基礎醫(yī)學學科實施CBL教學法的瓶頸之一。下一步，課題組將在7年制臨床專業(yè)的學生中嘗試CBL教學法的解剖實驗課教學，探索在相對缺乏臨床知識背景的學生中的實施CBL教學法的技巧，積累經(jīng)驗，擴大其適用范圍。

[1] Carder L, Willingham P, Bibb D. Case-based，problem-based learning Information literacy for the real world[J]. Res Strategies, 2001, 18:181- 190.

[2] Srinivasan M1, Wilkes M, Stevenson F,etal. Comparing problem-based learning with case-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions[J]. Academic Med, 2007, 82:74- 82.

[3] Jackson J. Case-based learning and reticence in a bilingual context：perceptions of business students in Hong Kong[J]. System, 2003, 31:457- 469.

[4] 陳繼紅, 孫潔, 陸麗蓉, 等. 案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2011, 4:95- 118.

收稿日期：2014- 09- 22修回日期：2014- 12- 15

*通信作者(correspondingauthor)：lijing_pumch2004@hotmail.com

文章編號：1001-6325(2015)02-0284-05

The application of CBL teaching method on neuroanatomy teaching in evening undergraduate

LING Wei*, WU Yan, GAO Yan, CHANG Li-rong, SONG Yi-zhi

(Dept. of Anatomy, Capital Medical University, Beijing 100069, China)

To introduce the application of CBL teaching method on neuroanatomy teaching in undergraduate of continue education school. Cases selection and reconstruction, designing problems, organization, implementation and standardized teaching were analyzed. Finally, we discussed the advantages and disadvantages of CBL teaching method.

case based learning; neuroanatomy; evening undergraduate

2014- 05- 30

：2014- 07- 17

首都醫(yī)科大學校長研究基金(13JYⅣ Y03)

*通信作者(correspondingauthor)：waterman_520@sina.com

1001-6325(2015)02-0281-03

醫(yī)學教育

G 642

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