熏蒸方配合外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床體會

章細華 朱成童

熏蒸方配合外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床體會

章細華 朱成童

目的 探討橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折采用熏蒸方配合外固定支架治療的臨床效果。方法 選取120例橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例，均給予外固定支架治療，觀察組加用中藥熏蒸，對比2組臨床療效、白細胞計數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.33%，對照組患者治療總有效率為88.33%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.26，P＜0.05）；治療前，觀察組和對照組白細胞計數(shù)分別為（13.24±0.27）×109/L、（13.39±0.25）×109/L；治療后，2組白細胞計數(shù)分別為（5.57±0.35）×109/L、（6.09±0.41）×109/L；治療后，2組白細胞計數(shù)均有所下降，且治療后觀察組白細胞計數(shù)少于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.67%和11.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）。結(jié)論 橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折采用熏蒸方配合外固定支架治療的療效確切，安全有效，值得臨床推廣。

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；熏蒸；外固定支架

橈骨骨折多發(fā)生于遠端，是臨床常見骨折類型，且伴有橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)損傷，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折屬于高能量損傷，橈骨皮質(zhì)粉碎、骨折嵌插及重疊移位，增加了閉合復(fù)位難度，或復(fù)位后難以維持橈骨長度。臨床治療該病主要方法為內(nèi)、外固定，但對預(yù)防感染、傷口愈合療效并不理想。本研究分析了熏蒸方配合外固定支架治療該病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月江西省高安市中醫(yī)院收治的橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者120例，患者均符合橈骨遠端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無藥物或手術(shù)治療史；受傷至入院時間30min～20d，平均（5.6±0.3）d。致傷原因：64例摔傷,23例墜落傷,24例交通事故傷,9例砸傷；其中76例閉合性骨折,44例開放性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男27例，女33例，年齡12～81歲，平均（58.5±6.9）歲；對照組中男24例，女36例，年齡13～82歲，平均（59.6±7.2）歲。2組在性別、年齡、骨折分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予外固定支架治療。實施全身麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，開放傷口并徹底清創(chuàng)，在第二掌骨背橈側(cè)和距例骨折5cm處橈骨干橈側(cè)分別置入直徑為2mm、3mm的螺針兩枚，與X線透視下進行閉合復(fù)位術(shù)，以恢復(fù)正常的橈腕關(guān)節(jié)面尺傾角、掌傾角、橈骨遠端關(guān)節(jié)面平面及正常的橈骨長度。復(fù)位滿意后，以外固定支架進行固定。若橈骨遠端關(guān)節(jié)面塌陷、粉碎嚴(yán)重，可進行自體骨植入修補術(shù)，必要時在

X線透視下可加用克氏針固定或用克氏針撬拔復(fù)位。術(shù)后給予常規(guī)抗菌治療和護理，2周后對外固定支架進行調(diào)整，4周后復(fù)查

X線，觀察骨折愈合、骨痂情況，若骨折線模糊可將外固定拆除，逐漸鍛煉腕關(guān)節(jié)功能，以使體力恢復(fù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)熏蒸治療，2次/d。藥方組成：紅花、白芷、歸尾、花椒、乳香、姜黃、牛膝、蘇木、羌活、透骨草、土茯苓、威靈仙、川楝子、海桐皮、五加皮各15g。利用雙層紗布將中藥裝好，放入3000mL溫水中浸泡10min，加入100mL黃酒，文火煎10min。將煎好的藥液放入熏蒸鍋，用毛巾覆蓋患處，置于熏蒸鍋上方0.5m處，熏蒸30min，藥液溫度下降到50℃時，浸泡患處30min，治療期間注意避風(fēng)。1個療程為10d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，測定2組白細胞計數(shù)；治療1個月后，復(fù)查X線觀察骨折愈合、功能恢復(fù)情況，常規(guī)檢查肝腎功能、血尿常規(guī)，記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷治療效果：痊愈：愈合良好，無疼痛，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能和握力；顯效：基本愈合，腕關(guān)節(jié)劇烈活動受限，偶爾疼痛，腕關(guān)節(jié)功能和握力接近正常；有效：緩慢愈合，腕關(guān)節(jié)活動輕度受限，經(jīng)常疼痛，腕關(guān)節(jié)功能和握力減弱；無效：未愈合，持續(xù)疼痛，腕關(guān)節(jié)正常活動受限，腕關(guān)節(jié)功能和握力顯著減弱。總有效率=(痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.26，P＜0.05）。見表1。

表1 2組橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者療效比較（n）

2.2 2組白細胞計數(shù)比較 治療前，觀察組和對照組白細胞計數(shù)分別為（13.24±0.27）×109/L、（13.39±0.25）×109/L；治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.226，P＜0.05）；治療后，2組白細胞計數(shù)分別為（5.57±0.35）×109/L、（6.09±0.41）×109/ L；治療后，2組白細胞計數(shù)均有所下降，且治療后觀察組白細胞計數(shù)少于對照組（t=4.698，P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)1例腕關(guān)節(jié)活動受限，對照組中出現(xiàn)1例切口感染，6例功能活動明顯受限及關(guān)節(jié)疼痛，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.67%和11.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）。

3 討論

臨床治療橈骨骨折的常用方法是外固定支架、手法復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定等。其中外固定支架利用生物力學(xué)原理進行骨折復(fù)位，通過持續(xù)牽引發(fā)揮軟組織的整復(fù)能力，使橈骨排列及長度恢復(fù)[3]，但容易導(dǎo)致手指、腕關(guān)節(jié)僵硬，限制了關(guān)節(jié)功能，骨折嚴(yán)重患者需要長時間進行功能鍛煉，恢復(fù)正常體力的時間較長，且患者疼痛明顯。

中醫(yī)認(rèn)為骨折是筋肉受損而引發(fā)腫脹疼痛，其發(fā)病機制為血離筋脈而淤積[4]，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，出現(xiàn)瘀點、瘀斑，導(dǎo)致血氣徐彤，即發(fā)作疼痛。這種疼痛源自靜脈瘀滯和骨內(nèi)壓升高，減少了骨動脈灌注，阻礙了靜脈回流，導(dǎo)致供氧不足，增加了酸性滑液的分泌，使中性蛋白酶減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損。本研究中，使用的中藥熏蒸方具有通經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀之功效，有助于擴張血管，增強血管的通透性[5-6]。其中的紅花具有活血通經(jīng)、去瘀止痛之功效；白芷具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、消腫排膿之功效；透骨草具有抗炎、殺菌、收斂創(chuàng)面之功效；牛膝、土茯苓、五加皮具有宜補肝腎、強筋健骨之功效。主要合用加以熏蒸可有效發(fā)揮解毒消腫、行氣止痛的作用，而且熏蒸有助于藥力充分滲透，患處可直接吸收，且熱療可促進血液循環(huán)，加速代謝[7-8]，從而改善組織缺氧、減輕炎癥水腫。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），患者白細胞計數(shù)低于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折采用熏蒸方配合外固定支架治療效果顯著，安全性高。

[1] 羅忠開.小夾板聯(lián)合外固定架治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（12）:1125-1127.

[2] 劉廣東，闞世廉.98例老年橈骨遠端C型骨折內(nèi)、外固定治療效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（4）：441-443.

[3] 程建，郭楊,馬勇，等.外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的系統(tǒng)評價[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（5）：412-417.

[4] 姜保國，張殿英，傅中國，等.撓骨遠端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010,11（12）：1053.

[5] 武飪，朱偉，劉德玉.熏洗法治療手外傷術(shù)后傷口重度感染療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：416-418．

[6] 吳志權(quán)，徐松.組合式外固定支架治療撓骨遠端不穩(wěn)定性骨折臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（21）：75-76．

[7] 席兵同，鄧云.手法復(fù)位外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折52例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（13）：40，42.

[8] 方鵬飛，馮康虎.微創(chuàng)有限內(nèi)固定結(jié)合單邊外固定架治療老年性橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（3）：73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.102

江西 330800 江西省高安市中醫(yī)院 （章細華 朱成童）