右旋美托咪定對(duì)兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響

陳受琳 胡衍輝 華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海

右旋美托咪定對(duì)兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響

陳受琳 胡衍輝 華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海

目的 探討右旋美托咪啶對(duì)兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)產(chǎn)生的影響。方法 選擇68例采用七氟醚麻醉患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)其分為研究組（35例）和對(duì)照組（33例）。手術(shù)開始后，對(duì)照組患兒微泵泵入生理鹽水，研究組患兒微泵泵入右旋美托咪啶0.5?g/（kg·h），對(duì)2組患兒泵注生理鹽水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、蘇醒時(shí)（T2）以及拔管5min后（T3）等時(shí)間段的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 T2、T3時(shí)間點(diǎn)，研究組患兒的MAP分別為（80±11）、（81±13）顯著低于對(duì)照組的（90±11）與（91±12）（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時(shí)間點(diǎn)，研究組患兒的HR（94±13）、（105±13）、（111±12）低于對(duì)照組患兒的（113±16）、（129±15）、（130±16）（P＜0.05）；研究組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率8.6%顯著低于對(duì)照組42.4%（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)應(yīng)用右旋美托咪啶，能夠減少不良反應(yīng)，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。

蘇醒期躁動(dòng)；兒童；七氟醚麻醉；右旋美托咪啶

在臨床麻醉中，兒童全麻蘇醒期躁動(dòng)較為常見[1]。雖然患兒的躁動(dòng)癥狀具有自限性、暫時(shí)性特點(diǎn)，但如不能采取有效措施進(jìn)行處理，也會(huì)帶來嚴(yán)重危害[2]。因此，為有效避免發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，需要采取有效措施進(jìn)行預(yù)防處理。本研究對(duì)經(jīng)七氟醚麻醉的患兒麻醉后蘇醒期躁動(dòng)應(yīng)用右旋美托咪定，取得較好麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年3月～2015年2月68例采用七氟醚麻醉患兒作為研究對(duì)象，其中，男38例，女30例，年齡2～7歲，平均（3.4±1.5）歲；患兒體質(zhì)量（21.7±4.0）kg；麻醉時(shí)間（49.6±12.5）min；排除術(shù)前哭鬧不安、合并心理疾病以及先天性慢性疾病的患兒。隨機(jī)將其分為研究組（35例）和對(duì)照組（33例）。2組患兒的基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.602，P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒均實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)，對(duì)其依次注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺以及2～4μg/kg芬太尼；選擇型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管、機(jī)械呼吸等，并調(diào)節(jié)通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）于35～40mmHg；麻醉維持：吸入2%七氟醚，微泵泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）；麻醉后，對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療前，研究組患兒微泵泵入鹽酸右美托咪定（江蘇新晨醫(yī)藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)20100217；2mL:200?g）0.5?g/（kg·h），對(duì)照組患兒微泵泵入等量生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前10min停七氟醚，右美托咪定；停手術(shù)時(shí)給予芬太尼20?g后停瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)[3]對(duì)2組患兒泵注生理鹽水或者右美托咪定前（T0）、泵注5min后（T1）、蘇醒時(shí)（T2）以及拔管5min后（T3）等時(shí)間段的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)變化情況進(jìn)行記錄對(duì)比。并對(duì)比2組患兒的麻醉蘇醒時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：安靜合作，無躁動(dòng)，無呻吟；1分：輕度煩躁，間斷呻吟；2分：中度躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，需固定上肢；3分為重度躁動(dòng)及喊叫，需外力按壓四肢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 與T0比較，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組患兒的HR、MAP明顯提高（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，在T2、T3時(shí)間點(diǎn)，研究組患兒的MAP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時(shí)間點(diǎn)，研究組患兒的HR低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。見表1。查、治療以及預(yù)防全身麻醉后躁動(dòng)等方面的鎮(zhèn)靜。在兒童體內(nèi)，右美托咪定的終末半衰期約2h，即使增加注射劑量，也不會(huì)給患兒呼吸功能產(chǎn)生抑制，不會(huì)導(dǎo)致發(fā)生快速耐藥的情況[6]。研究指出[7]，右美托咪定應(yīng)用劑量0.3～1.0μg/kg，臨床應(yīng)用具有較高的安全性，能有效抑制小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)，不會(huì)對(duì)血氧飽和度、血壓以及心率等產(chǎn)生較大影響。

表1 2組患兒不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（x±s）

本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)間點(diǎn)，研究組患兒的MAP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在T1、T2以及T3時(shí)間點(diǎn)，研究組患兒的HR低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；研究組在T1期，血壓值稍高，心率稍低，但均處于正常范圍內(nèi)，究其原因，右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心血管系統(tǒng)的影響主要為降低心率，注射后會(huì)增高血壓，但隨著麻醉時(shí)間的延長，與基礎(chǔ)值相比，血壓輕度下降[8]。

綜上所述，對(duì)兒童七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)應(yīng)用右旋美托咪啶，能減少不良反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。

2.2 2組患兒的麻醉蘇醒期間躁動(dòng)情況比較 研究組患兒：輕度躁動(dòng)2例，中度躁動(dòng)1例，重度躁動(dòng)0例，總躁動(dòng)發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組患兒：輕度躁動(dòng)7例，中度躁動(dòng)5例，重度躁動(dòng)2例，總躁動(dòng)發(fā)生率為42.4%；研究組患兒在麻醉蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（F=0.035，P＜0.01）。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)指的是麻醉蘇醒期意識(shí)和行為互相分離，臨床表現(xiàn)主要為不合作、不易安撫的激惹狀態(tài)，并出現(xiàn)哭喊、手腳亂動(dòng)、定向力障礙以及呻吟等癥狀。本研究中，手術(shù)開始后，研究組患兒微泵泵入鹽酸右美托咪定0.5?g/(kg·h），對(duì)照組患兒微泵泵入等量生理鹽水，結(jié)果顯示，研究組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸的抑制作用較低，不會(huì)導(dǎo)致發(fā)生藥物依賴性。國外研究顯示[5]，在歐美國家對(duì)嬰兒、兒童實(shí)施麻醉時(shí)廣泛應(yīng)用右美托咪定，主要應(yīng)用于呼吸機(jī)鎮(zhèn)靜、有創(chuàng)檢

[1] 施巍，陳志峰.右旋美托咪定用于小兒腭裂修復(fù)術(shù)全麻后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（6）：69-71.

[2] 孫敏.右美托咪定用于小兒闌尾炎手術(shù)七氟醚麻醉后小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，10（16）：166-167.

[3] 郝建禮，黃澤清.右旋美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（3）：298-301.

[4] 劉洪亞，田亮.右旋美托咪定與丙泊酚對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：134-135.

[5] 舒禮佩，張光英.小劑量右旋美托咪定對(duì)鼾癥患兒七氟醚麻醉蘇醒期的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，10（7）：895-898.

[6] 葉宏立.不同劑量曲馬多預(yù)防七氟醚小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：1-2.

[7] 梅菊香，周泉華，尹永勝，等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（36）：131-132.

[8] 聶穎，謝凡，楊明明，等.右美托咪定對(duì)小兒神經(jīng)外科麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10（15）：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.089

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 （陳受琳 胡衍輝華福洲 朱曉紅 陳勇 徐國海）

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