肺心病患者的臨床護理要點分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲

肺心病患者的臨床護理要點分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲

目的 探討肺心病患者的臨床護理方法。方法 選取40例肺心病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組20例，對照組僅實施一般護理，觀察組患者在對照組患者護理的基礎(chǔ)上實施急性期護理和緩解期護理。結(jié)果 觀察組患者的PO2、PCO2指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對肺心病患者在一般護理的基礎(chǔ)上實施急性期護理和緩解期護理，能夠有效促進患者快速康復。

肺心病；急性期護理；生活質(zhì)量；效果

肺源性心臟病（pulmonary heart disease）為支氣管-肺組織或者肺動脈血管病變導致發(fā)生肺動脈高壓，進而引起的心臟病，主要包括急性和慢性兩種，慢性肺心病較為多見[1]。肺心病病情發(fā)展較慢，患者起初主要伴有肺、胸等疾病的臨床癥狀和體征，逐步會出現(xiàn)心功能衰竭、肺以及其他器官損害的癥狀[2-3]。為有效增強肺心病患者的治療效果，本研究對江西省胸科醫(yī)院收治的40例肺心病患者行不同的護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫(yī)院2013年6月～2015年7月收治的40例肺心病患者作為研究對象，所有患者均符合肺心病的診斷標準[4]。分為觀察組和對照組，每組20例，其中，觀察組中男12例，女8例，年齡44～85歲，平均年齡（68.3±7.6）歲；心功能分級，Ⅱ級2例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例；對照組中男11例，女9例，年齡45～86歲，平均年齡（68.5±7.8）歲；心功能分級，Ⅱ級4例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例；經(jīng)對比，2組患者性別、年齡以及心功能分級等3項指標對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均實施一般護理，觀察組患者在對照組患者護理的基礎(chǔ)上實施急性期護理和緩解期護理，詳細護理措施如下。

1.2.1 一般護理 （1）嚴密觀察病情。對肺心病患者的生命體征進行定時監(jiān)測，并觀察患者的心悸、頸靜脈怒張、尿量以及腹脹等情況；另外，護理人員要對患者的口腔黏膜、口唇、皮膚以及指甲等顏色進行觀察，并詢問患者是否出現(xiàn)惡心、頭痛以及煩躁不安等不良反應。

（2）對患者實施體位護理。保證患者病房空氣的暢通，實時開窗通風，將室內(nèi)溫度控制為18℃～20℃，有效預防患者感冒；另外，將濕度控制為50%～60%；處于急性期，囑咐患者絕對臥床休息；處于恢復期，則患者可適當加強運動。對患者實施體位護理時，首先患者取半臥位，不僅能夠保證患者舒適，而且還能夠有效減輕患者的心臟負擔，緩解呼吸困難癥狀；坐位時患者應在兩側(cè)放置立枕從而輔助雙手，有效緩解患者疲勞；注意患者體位改變要以防止頭部下垂、扭曲以及屈曲為主。

（3）心理護理。由于肺心病患者多為老年人，體質(zhì)較弱，易受到病程遷徙不愈合感到痛苦，進而易產(chǎn)生焦慮、悲觀以及失望等心理情緒，進而大大降低治療自信心。為有效緩解或者消除患者的不良情緒，護理人員需要對其采取針對性的護理措施，嚴格根據(jù)患者的職業(yè)、性格、家庭環(huán)境、學歷等方面的因素，為患者制定針對性的護理措施；另外，為有效減少患者受到各種精神因素帶來的刺激，可通過制定巡視查房制度，護理人員加大和患者及家屬之間的交流，以便能夠獲得良好的經(jīng)濟、社會支持。此外，護理人員要運用嫻熟的技術(shù)、良好的態(tài)度，得到患者的信賴，提高其配合度。

（4）飲食護理?？紤]到老年患者年老體弱，要為其制定合理、健康的飲食方案，飲食以熱量高、蛋白質(zhì)含量高以及纖維素含量高的食物為主，并堅持少食多餐的飲食原則；另外，進食過程中，患者坐位，吃飯時細嚼慢咽，進而有效避免發(fā)生嗆咳；另外，患者食物要以低鹽量為主。

1.2.2 急性期護理 急性期肺心病患者具有病情重、病情發(fā)展快以及易合并較多并發(fā)癥的特點，因此，對其實施護理是十分有必要的。具體措施如下。

（1）保持呼吸道的暢通。注意保持患者呼吸道的通暢，鼓勵患者咳嗽；如患者痰液比較干結(jié)、粘稠，不易咳出，則可對其采取霧化吸入治療，進而稀釋痰液，促進痰液排出；如患者無力咳痰，則可采取吸痰處理的方法，在進行吸痰的過程中，要注意保護呼吸道黏膜和口腔黏膜。

（2）合理給氧。對患者給予吸氧處理，有效改善呼吸功能。由于肺心病患者長期性處于低氧狀態(tài)，呼吸中樞對于二氧化碳的敏感性較低，因此，要合理控制給氧流量，避免過多。對其適宜運用鼻導管低流量持續(xù)吸氧法，將氧流量控制為每分鐘1～3L，將氧濃度控制為23%～27%；在此基礎(chǔ)上，為防止發(fā)生鼻黏膜干燥，可增加使用濕化瓶，溫度控制為50℃。在患者吸氧過程中，要對患者的病情進行密切觀察，并定時分析血氣，根據(jù)結(jié)果對氧氣的流量、濃度進行及時調(diào)節(jié)。

（3）心衰護理。在患者絕對臥床休息時，可使患者服用洋地黃類強心劑，應用過程中，注意要緩慢推注，注意觀察患者的心率、尿量以及心律整齊度等，嚴密觀察患者意識；另外，對患者實施輸液護理，有效控制輸液量與補液速度，其中，護理人員要實時監(jiān)控患者的24h尿量，根據(jù)尿量記錄來確定最佳輸液量；將補液速度控制為每分鐘30滴。

（4）皮膚護理。由于肺心病患者處于急性期時，需要絕對臥床休息，且大多數(shù)為高齡患者，長期臥床休息易出現(xiàn)壓瘡，因此，在對患者護理時，要實施皮膚護理，定時對患者翻身，使用溫水清洗皮膚，在骨突部位，使用50%的酒精進行按摩，并為患者鋪設(shè)軟枕；另外，定時清洗床單，保證床單的干燥、干凈、平整；此外，要囑咐患者做好保暖工作，穿厚衣服，避免著涼進而加重病情。

（5）夜間護理。由于急性期肺心病患者病情較危重，病情發(fā)展較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是在晚上，要對患者的病情、生命體征等進行觀察。

1.2.3 緩解期護理 患者進入到緩解期后，心力衰竭、呼吸衰竭更容易得到控制，因此，對其緩解期實施護理不同于急性期護理。緩解期護理要以積極有效預防感染為護理原則，有效防治原發(fā)病，并有效保持室內(nèi)空氣流通，降低呼吸道帶來的不良刺激；另外，患者飲食要注重營養(yǎng)，食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高等食物；患者要加強鍛煉，根據(jù)自身情況確定運動量，進而有效提高自身抵抗力。

1.2.4 并發(fā)癥護理 肺心病患者比較常見的并發(fā)癥主要包括呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染、酸堿失衡、交叉感染、休克、心律失常以及消化道出血等，對其并發(fā)癥進行護理，要加強低血氧癥、呼吸興奮劑以及利尿劑等藥物的觀察；另外，還要加強患者的電解質(zhì)平衡、酸堿平衡檢測，及時進行改善、糾正。

1.3 觀察指標[5]護理后，對2組患者的氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等指標進行觀察。并對比2組患者的護理滿意度、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分。其中，護理滿意度運用問卷調(diào)查法進行調(diào)查，主要分為非常滿意、滿意以及不滿意3項；SAS評定：如患者焦慮自評量表評分超過50分，則表明患者伴有焦慮狀態(tài)；SDS評定：如患者抑郁自評量表評分超過53分，則表明患者伴有抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的各項實驗室指標對比 護理后，觀察組患者的PO2指標明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的PCO2指標低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的各項實驗室指標對比（x±s，mmHg）

2.2 2組患者的SAS、SDS對比 觀察組患者的SAS評分為（33.1±8.2）分，SDS為（38.5±6.4）分；對照組患者的SAS評分為（45.6±9.6）分，SDS為（49.9±9.8）分；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組患者的護理滿意度對比 觀察組患者非常滿意15例，滿意4例，不滿意1例，護理滿意度為95.0%；對照組患者非常滿意11例，滿意4例，不滿意5例，護理滿意度為75.0%；觀察組患者的護理滿意度顯著較對照組高（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代疾病發(fā)展受到多種綜合性因素影響，因此，在對其進行診斷治療時，要對患者的情緒、心理應激、個性以及不良行為等方面的因素進行考慮。肺心病具有病程長、并發(fā)癥多、發(fā)病率高以及死亡率高的特點，為有效提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復，需要對其實施有效的護理[6]。另外，由于肺心病患者主要為老年人群，往往入院時病情發(fā)展較重，且自身伴有基礎(chǔ)性疾病，體質(zhì)較差，進而一定程度增加治療難度和護理難度。肺心病包括急性加重期和緩解期，急性加重期護理主要以控制感染、氧療、控制心力衰竭以及控制心律失常為原則；緩解期護理以提高患者免疫力，促進肺、心功能恢復為主[7]。此外，還要做好肺心病的預防工作，提倡患者戒煙；積極有效防治原發(fā)病誘發(fā)因素，如有害氣體吸入、呼吸道感染以及各種過敏原等；注意做好保暖措施；指導患者進行適當體育鍛煉，如散步、打太極拳等運動，嚴格控制運動量[8]。

本組研究中，對照組均僅實施一般護理，觀察組患者實施急性期護理和緩解期護理，結(jié)果表明，觀察組患者的PO2、PCO2指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度顯著較對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對肺心病患者實施有效護理，能夠有效促進患者快速康復，增強治療自信心。

[1] 肖穎潔，劉斌霞，羅蕊，等.1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2014,1（8）：245.

[2] 肖玉芝.對肺心病患者進行社區(qū)護理干預的方法和效果分析[J].中外健康文摘，2014,10（5）：250.

[3] 方香香.舒適護理在肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014,14（7）：227-228.

[4] 梁奕雯.護理干預對老年肺心病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014,1（6）：3718-3719.

[5] 趙穎.老年肺心病臨床護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014,24（4）：2289-2290.

[6] 王立強.舒適護理干預治療肺心病呼吸困難患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015,14（6）：149-150.

[7] 楊晶.中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺心病的護理要點及體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015,1（6）：134-135.

[8] 張莉莉.42例肺心病合并冠心病臨床護理探析[J].中外女星健康研究，2015,10（8）：123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.069

;江西 330006 江西省胸科醫(yī)院內(nèi)科 (劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲)