實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究

彭建國

實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究

彭建國

目的 探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 收集甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者54例，分別進(jìn)行常規(guī)二維超聲以及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，并將診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 病理檢查顯示，本組54例患者共計(jì)128個(gè)結(jié)節(jié)，其中，104個(gè)為良性結(jié)節(jié)Ⅰ～Ⅲ級(jí),24個(gè)為惡性結(jié)節(jié)Ⅳ～Ⅴ級(jí)；實(shí)時(shí)超聲彈性成像用于診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度依次為91.67%、73.33%、92.19%，常規(guī)二維超聲檢查的特異度、敏感度和準(zhǔn)確度依次為59.33%、58.33%、84.38%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的敏感度與準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)二維超聲檢查（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)；實(shí)時(shí)超聲彈性成像；診斷

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，關(guān)于其發(fā)病原因，目前尚未完全闡明，加之缺乏典型臨床癥狀，早期診斷難度較大。常規(guī)二維超聲成像對(duì)于組織彈性證據(jù)的提供不足，對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的誤漏診率較高[1]。實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)是一種新型超聲成像技術(shù)，其主要是通過獲取相關(guān)組織的彈性模量而進(jìn)行成像，對(duì)于本病的診斷鑒別具有顯著優(yōu)勢(shì)[2]。本研究回顧分析了54例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的常規(guī)二維超聲與實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查結(jié)果，旨在探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年8月婁底市中心醫(yī)院收治的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者54例，其中，男11例，女43例，年齡22～65歲，平均（41.33±8.02）歲；病灶大小在5.0mm×4.4mm～56.3mm×43.2mm之間。排除鈣化斑以及頸部手術(shù)史患者，患者均接受常規(guī)二維超聲檢查、實(shí)施超聲彈性成像檢查、手術(shù)或者活檢獲得病理結(jié)果。

1.2 方法 采用HI Vision Avius帶有超聲彈性成像軟件的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭的頻率在5～13MHz之間。檢查時(shí)患者常規(guī)取仰臥位，并輕度仰起頭部，實(shí)施常規(guī)二維超聲檢查，觀察甲狀腺左葉、右葉的大小以及峽部的厚度。一旦檢測(cè)到可疑病灶，則記錄其位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及是否存在鈣化灶。囑患者屏住呼吸，并切換至超聲彈性成像模式，取樣框應(yīng)包含病灶以及周圍部分病灶組織，并盡量避開大血管。以探頭對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行規(guī)律性輕壓，當(dāng)壓力指示條顯示數(shù)據(jù)為2～4時(shí)即可留取圖像，如圖1所示。采用雙幅圖像，對(duì)比彈性圖像與二維圖像，并比較病灶與周圍組織的硬度。彈性圖像采用彩色編碼進(jìn)行不同組織彈性大小的表示，其中，綠色為硬度均等的組織，紅色為軟組織，藍(lán)色為不容易變形的軟硬相間組織。操作均由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)生完成。

1.3 超聲彈性圖像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)受壓后組織變形程度以及病灶區(qū)域的顏色對(duì)彈性圖像進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：受壓后病灶完全變形，且呈現(xiàn)綠色；Ⅱ級(jí)：受壓后病灶大部分變形，且多呈綠色，少部分呈現(xiàn)藍(lán)色；Ⅲ級(jí)：受壓后病灶僅下部分發(fā)生變形，病灶周邊小部分呈現(xiàn)綠色，中心部位呈現(xiàn)藍(lán)色；Ⅳ級(jí)：受壓后病灶未變形，且均表現(xiàn)為藍(lán)色；Ⅴ級(jí)：受壓后病灶以及周邊區(qū)域無變形，且病灶以及周圍組織均表現(xiàn)為藍(lán)色。Ⅰ～Ⅲ級(jí)為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為惡性結(jié)節(jié)。

圖1 探頭對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行規(guī)律性輕壓，壓力指示條顯示數(shù)據(jù)為2～4時(shí)留取圖像

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 本組54例患者128個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示，104個(gè)為良性結(jié)節(jié)，24個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，其中，15個(gè)為淋巴結(jié)，包括9個(gè)反應(yīng)性淋巴結(jié)和6個(gè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

2.2 實(shí)時(shí)彈性超聲成像與常規(guī)二維超聲成像檢查結(jié)果 實(shí)時(shí)彈性超聲成像的診斷準(zhǔn)確率為92.19%（118/128），敏感度為91.67%（22/24），特異度為73.33%（22/30）；常規(guī)二維超聲的準(zhǔn)確率為84.38%（108/128），敏感度為58.33%（14/24），特異度為58.33%（14/24），實(shí)時(shí)彈性超聲成像的敏感度顯著高于常規(guī)二維超聲成像（χ2=7.1111，P＜0.05），準(zhǔn)確度顯著高于常規(guī)二維超聲成像（χ2=3.7758，P＜0.05）。彈性超聲與常規(guī)二維超聲的診斷結(jié)果與病理對(duì)照見表1。

表1 彈性超聲、常規(guī)二維超聲的診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照（n）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，超聲彈性成像首次被提出是在1991年由Ophir首次提出，其在臨床應(yīng)用中根據(jù)不同組織彈性系數(shù)的不同，通過對(duì)人體組織施加壓力，組織會(huì)產(chǎn)生位移等變化，利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)系統(tǒng)計(jì)算人體組織的形變程度，從而借助圖像色彩反映人體組織的硬度。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和進(jìn)步，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的惡性腫瘤組織在此種方法檢測(cè)下均會(huì)變硬，超聲導(dǎo)彈成像可以通過與其它組織的硬度差別進(jìn)行成像，被廣泛應(yīng)用于乳腺、前列腺、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟等腫瘤的診斷。

超聲是臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的主要手段，對(duì)于早期準(zhǔn)確診斷、治療決策以及預(yù)后判斷均具有指導(dǎo)意義。常規(guī)二維超聲以及彩色多普勒超聲對(duì)于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的鑒別主要依據(jù)腫塊內(nèi)部存在以低回聲為主的不均勻回聲，且常合并點(diǎn)狀鈣化病灶，病灶的邊界模糊，且形態(tài)不規(guī)則，可表現(xiàn)出偽足樣浸潤，且其周圍未見聲暈[3]。此外，病灶后方的回聲明顯減弱或者消失，且血供較為豐富，通常合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但良惡性結(jié)節(jié)常規(guī)二維超聲圖像存在一定的重疊性，極易導(dǎo)致誤診，鑒別價(jià)值有限[4]。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來提出的一種新型超聲技術(shù)，其能夠通過反應(yīng)組織的軟硬程度而進(jìn)行病灶良惡性的鑒別[5]。惡性病變組織的硬度相對(duì)良性病灶明顯增大，彈性系數(shù)也增大，主要是由于惡性組織多是由堅(jiān)硬病變組織所組成，且存在浸潤性生長(zhǎng)，病灶邊緣表現(xiàn)為蟹足狀或者星狀，并于周圍組織粘連[6]。應(yīng)用彈性超聲成像技術(shù)能夠充分反映組織的硬度信息，且不會(huì)出現(xiàn)硬度重疊現(xiàn)象，故診斷準(zhǔn)確性較高。臨床研究表明，結(jié)節(jié)的硬度越大，其為惡性結(jié)節(jié)的可能性也越大[7]。本研究中，實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度為92.19%，較常規(guī)二維超聲的84.38%顯著提高（P＜0.05），此外，其敏感度達(dá)91.67%，顯著高于常規(guī)二維超聲的58.33%（P＜0.05）。兩種方法的特異度雖無明顯差異，但實(shí)時(shí)超聲彈性成像仍表現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，充分證實(shí)了其良好的診斷效能。但結(jié)節(jié)大小對(duì)于彈性成像的診斷具有明顯影響，通常結(jié)節(jié)較大時(shí)宜多選取圖像，以免遺漏結(jié)節(jié)局部惡變。此外，彈性圖像中如結(jié)節(jié)的面積偏大，難以測(cè)定周圍正常組織的彈性應(yīng)變率，不利于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定而導(dǎo)致漏診[8]。認(rèn)為實(shí)時(shí)超聲彈性成像能夠彌補(bǔ)常規(guī)二維超聲的不足之處，提高甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性診斷鑒別準(zhǔn)確性，但對(duì)于部分難以鑒別的病灶，還需結(jié)合常規(guī)二維超聲、患者的病史等進(jìn)行綜合分析。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷鑒別具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性，診斷效能較高，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 喬金瑩,夏國園,李星云,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].臨床薈萃,2013,28(11):1252-1254,封3.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.019

湖南 417000 婁底市中心醫(yī)院 （彭建國）