脛骨骨折的鎖定鋼板治療

梁元利

(代縣人民醫(yī)院，山西代縣 034200)

脛骨位于人體小腿內(nèi)側(cè)，是重要的骨骼，起到承重作用，一旦骨折，對患者的生活影響很大。脛骨骨折是骨外科常見的骨折類型，包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一［1］。脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%，兒童的發(fā)生率明顯高于成人。近年來由于交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，脛骨骨折的發(fā)生率逐年增高，僅次于尺骨和橈骨骨折的發(fā)生率［2］。脛骨骨折的起因多是直接暴力所致，由于脛骨自身特點，導(dǎo)致患者常會出現(xiàn)血管及韌帶損傷、患側(cè)肢體腫脹等表現(xiàn)，壓痛試驗為陽性，此外脛骨附近的血液供應(yīng)不夠豐富，皮膚較為薄弱等因素也延緩了骨折后的恢復(fù)速度［3］。近年來代縣人民醫(yī)院對脛骨骨折患者采用鎖定鋼板進行治療，并與普通鋼板治療的臨床效果進行對比，結(jié)果表明脛骨骨折采用鎖定鋼板治療的總體效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以代縣人民醫(yī)院2013年5月～2015年6月接收的80例脛骨骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者采用鎖定鋼板固定，其中男 24例，女 16例，年齡22～71歲，平均年齡(46.2 ±13.1)歲，入院平均時間為(1.6 ±0.3)h，AO/ASIF臨床分型:A型16例，B型16例，C型8例，脛骨近端骨折18例，遠端骨折22例;對照組患者則采用普通鋼板固定，其中男26例，女14例，年齡23～70歲，平均年齡(47.1±12.4)歲，入院平均時間為(1.5±0.5)h。AO/ASIF臨床分型:A型18例，B型16例，C型6例，脛骨近端骨折16例，遠端骨折24例。兩組患者在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):小腿腫脹，畸形，異常活動，以及影像檢查證實脛骨骨折移位、成角或粉碎性，患者知情同意簽署治療方案同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心腎功能不全，資料不全，有手術(shù)或者麻醉禁忌癥者［4，5］。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行影像學(xué)檢查，對骨折部位進行確認和診斷，術(shù)前麻醉方法一般選擇腰麻或硬膜外麻醉［6］。手術(shù)開始先在患者的脛前外側(cè)部作一弧形切開，保證提供脛骨骨折斷端的良好視野，保證手術(shù)正常進行，之后依據(jù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)對患部的骨膜和骨片進行復(fù)位，在仔細檢查復(fù)位準(zhǔn)確完善后，采用鋼板進行固定。其中觀察組患者采用鎖定鋼板固定，而對照組患者則采用普通鋼板固定。

1.3.2 術(shù)后處理 所以患者在術(shù)后都要完成相應(yīng)的康復(fù)性訓(xùn)練，促進消腫及靜脈回流，也可借助cpm功能鍛煉，并注意做好感染防護工作，必要時進行相應(yīng)的治療。在術(shù)后6～8周開始進行負重訓(xùn)練，負重量應(yīng)結(jié)合實際情況逐漸增加，在術(shù)后3個月復(fù)查患部恢復(fù)情況，對患者恢復(fù)效果進行評價。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)基本情況 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等指標(biāo)進行觀察和比較。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)評價 對兩組患者脛骨骨折手術(shù)術(shù)后的功能恢復(fù)情況進行評價，依據(jù)Johnner-Wruh評價標(biāo)準(zhǔn)［7］，共分為4 個等級:優(yōu)、良、可、差。a)優(yōu):術(shù)后復(fù)查骨折完全愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，可以對抗外來力量，走路步態(tài)正常，無痛感，無成角畸形，未有感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn);b)良:術(shù)后復(fù)查骨折基本愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)75%，可以對部分抗外來力量，走路步態(tài)恢復(fù)正常，基本無痛感，脛骨成角有＜5°的畸形，無感染，可伴有神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥;c)可:術(shù)后復(fù)查骨折基本愈合，膝踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)50%，對抗外來力量較差，走路步態(tài)為跛行，有一定的痛感，脛骨成角有10～20°的畸形，無感染，可伴有中度神經(jīng)、血管并發(fā)癥;d)差:骨折愈合延遲，或骨不連，關(guān)節(jié)活動小于正常50%，不能對抗力量，跋行步態(tài)明顯，疼痛明顯，骨成角畸形＞200，可并發(fā)感染，可伴重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況對比

術(shù)后對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等指標(biāo)進行觀察和比較。結(jié)果表明，觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)基本情況對比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)基本情況對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)骨折愈合時間(周)對照組40 41.0 ±4.1 36.2 ±3.9 10.6 ±0.6觀察組 40 48.1 ±5.2 70.2 ±4.6 17.5 ±0.7 t值6.781 35.66 47.33 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)評價對比

術(shù)后患者根據(jù)Johnner-Wruh評價標(biāo)準(zhǔn)評價恢復(fù)水平，觀察組患者的恢復(fù)水平明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)評價對比 例

3 討論

脛骨骨折是骨科常見的一種骨損傷類型，造成脛骨骨折的原因多數(shù)為直接暴力。由于脛骨本身周圍缺乏肌肉組織的生理特點，其骨折后往往伴隨著軟組織損傷，且在損傷過程中容易引起皮膚壞死，從而影響軟組織固定［8］;此外，脛骨骨折后骨質(zhì)愈合能力較差。如果選擇了不當(dāng)?shù)闹委煼绞?，往往容易造成骨不愈合，骨外露，骨髓炎等并發(fā)癥，治療結(jié)果不理想。上述因素都會使術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度相對較慢。

臨床對于骨折常采用手術(shù)治療方法，實施骨折復(fù)位的材料可以采用髓內(nèi)釘、外固定架固定、普通鋼板、鎖定鋼板等等。外固定架實施較為簡易，但鋼釘容易外露，治療后會出現(xiàn)螺釘松動、感染等病癥。使用普通鋼板時，需要術(shù)中剝離骨膜，創(chuàng)傷較大，對病癥愈合影響大。在脛骨骨折中常使用髓內(nèi)釘，但該方法只適用于脛骨中度骨折者。鎖定鋼板治療脛骨骨折使用最廣，鎖定鋼板的優(yōu)點在于有效改善骨折的生理環(huán)境，為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。本次研究也發(fā)現(xiàn)，使用鎖定鋼板的患者手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，骨折愈合時間明顯縮短，患者術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組。這一結(jié)果和隆振湘等［5］、田旭生等［9］的研究結(jié)果一致，更加印證了鎖定鋼板在脛骨骨折治療中的良好作用。

鎖定鋼板屬于偏心固定，其基本結(jié)構(gòu)是通過鎖螺釘鎖定在鎖定板上，形成一個整體框架，由于螺釘?shù)拇嬖冢沟貌粫压钦鄄糠掷蜴i定板，三者形成一個內(nèi)固定支架，固定牢靠。同時螺釘鎖不需要剝離骨膜，在骨膜外對骨折端進行復(fù)位固定，極大地保護了骨折端的血運，短縮骨折愈合時間［10，11］。此外骨與鎖定板之間無需緊密接觸，有一定的空隙，很大程度上減少了對骨折端血供的損傷，同時分散了骨折應(yīng)力，提高了骨折固定的穩(wěn)定性，可以降低塑形難度，避免了因接骨板不貼合導(dǎo)致緊固螺釘后骨折移位的缺點。實施治療后實現(xiàn)有效固定，骨折可快速愈合，進行早期鍛煉。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板治療脛骨骨折的總體效果較好，相對于普通鋼板具有具有操作簡便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快等特點，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

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