某醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生聽(tīng)閾測(cè)試的實(shí)證研究

伏清揚(yáng)，趙 敏，武繼文

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210029;2.南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210029)

引起人耳聽(tīng)覺(jué)的聲音，不僅在頻率上有一定范圍，而且在聲強(qiáng)(或聲強(qiáng)級(jí))上也有一定范圍。也就是說(shuō)對(duì)于任意20Hz到20000Hz的聲波來(lái)說(shuō)，聲強(qiáng)必須達(dá)到某一數(shù)值才能引起人耳聽(tīng)覺(jué)。能引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)叫做聽(tīng)閾，對(duì)于不同頻率的聲波聽(tīng)閾不同，聽(tīng)閾與頻率的關(guān)系曲線(xiàn)叫做聽(tīng)閾曲線(xiàn)。臨床上通過(guò)測(cè)定患者對(duì)各種頻率聲音的聽(tīng)閾值來(lái)診斷患者的聽(tīng)力是否正常。

聽(tīng)力檢查方法包括主觀(guān)測(cè)聽(tīng)法和客觀(guān)測(cè)聽(tīng)法兩大類(lèi)。主觀(guān)測(cè)聽(tīng)法主要指純音聽(tīng)閾測(cè)試，又稱(chēng)電測(cè)聽(tīng)，是通過(guò)純音聽(tīng)力計(jì)發(fā)出不同頻率不同強(qiáng)度的純音，由被測(cè)者做出聽(tīng)到與否的主觀(guān)判斷來(lái)了解其雙耳的純音聽(tīng)閾值的檢查方法。由于純音聽(tīng)力計(jì)的頻率可自由選擇，強(qiáng)度可隨意調(diào)節(jié)，測(cè)試信號(hào)可連續(xù)而不衰減，所以在臨床診斷中應(yīng)用十分普遍。但因純音聽(tīng)力檢查為主觀(guān)檢查方法，需要被測(cè)者主觀(guān)上高度配合，要通過(guò)被檢查者的反應(yīng)來(lái)判斷聽(tīng)力情況，所以它的缺點(diǎn)是客觀(guān)性較差，不能用于嬰幼兒測(cè)試。但對(duì)于求知欲很強(qiáng)的年輕大學(xué)生，主觀(guān)測(cè)聽(tīng)法既可以測(cè)量其聽(tīng)閾又可以提高其動(dòng)手能力和加深理解相關(guān)醫(yī)學(xué)物理概念，是測(cè)試聽(tīng)閾的有效方法。本研究對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)部分學(xué)生進(jìn)行了聽(tīng)力閾值的測(cè)試與統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

在本實(shí)驗(yàn)中，南京醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)部分班級(jí)的大學(xué)生用純音聽(tīng)閾測(cè)試法通過(guò)自我測(cè)量的方式測(cè)定自己右耳在不同頻率下的聽(tīng)閾值。具體如下:

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

南京醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)本科藥學(xué)2班、臨床醫(yī)學(xué)2班;七年制臨床病理班、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)班共102名大學(xué)生，其中男38人，女64人，平均年齡19歲，男女生均測(cè)量右耳聽(tīng)閾。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

用純音聽(tīng)閾測(cè)試法測(cè)量聽(tīng)閾，使用的儀器為FDAM-B人耳聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)閾測(cè)量試驗(yàn)儀(由聲頻范圍標(biāo)準(zhǔn)正弦波發(fā)生器、頻率計(jì)、功放電路、數(shù)字聲強(qiáng)指示表(dB表)、全封閉頭戴耳機(jī)(監(jiān)聽(tīng)級(jí))等組成)，其聲強(qiáng)級(jí)指示范圍為－5dB～55 dB，能夠滿(mǎn)足聽(tīng)閾測(cè)量。

采用漸增法和漸減法測(cè)量聽(tīng)閾。漸增法指將衰減旋鈕先調(diào)至聽(tīng)不到聲音開(kāi)始，逐漸減小衰減量，當(dāng)被測(cè)人剛聽(tīng)到聲音時(shí)停止，此時(shí)的聲強(qiáng)級(jí)數(shù)值用L1表示;漸減法指將衰減旋鈕先調(diào)在聽(tīng)得到聲音處，然后開(kāi)始逐漸增大衰減量，直到剛好聽(tīng)不到聲音為止，此時(shí)的聲強(qiáng)級(jí)數(shù)值用L2表示，則聽(tīng)閾L=(L1+L2)/2。測(cè)量的頻率點(diǎn)包括低頻(64，128，256 Hz)、中頻(512，1 k，2 k，4 k，8 kHz)、高頻(16 kHz)。

國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO-1997)將聽(tīng)力損失分級(jí)如下［1］:對(duì)于 500、1 000、2 000和4 000 Hz的聲波，平均聽(tīng)力損失小于等于25分貝為正常;平均聽(tīng)力損失介于26～40分貝為輕度聽(tīng)力損失;平均聽(tīng)力損失介于41～60分貝為中度聽(tīng)力損失;平均聽(tīng)力損失介于61～80分貝為重度聽(tīng)力損失;平均聽(tīng)力損失大于等于81分貝為極重度聽(tīng)力損失。據(jù)此，規(guī)定聽(tīng)閾未檢出稱(chēng)為聽(tīng)力受損，對(duì)于中頻聲波額外規(guī)定聽(tīng)閾大于25 dB也屬于聽(tīng)力受損。

考慮到學(xué)生聽(tīng)閾測(cè)試采用自測(cè)法，結(jié)果存在一定誤差。研究中強(qiáng)調(diào)盡量保持室內(nèi)安靜，研究中經(jīng)GM1358噪音測(cè)試儀測(cè)量顯示實(shí)驗(yàn)室本地噪聲小于30 dB，基本達(dá)到隔音室的要求。此外，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查記錄，內(nèi)容包括性別和居住地區(qū)，以期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力與性別、居住地區(qū)之間的聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。比較用χ2檢驗(yàn)［2］，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有學(xué)生都能夠理解本實(shí)驗(yàn)的所有內(nèi)容，順利進(jìn)行自我聽(tīng)閾測(cè)試，得到各頻率點(diǎn)的聽(tīng)閾情況，課堂靜悄悄一片。

2.1 聽(tīng)閾測(cè)試總體結(jié)果

根據(jù)同學(xué)們聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果，分別對(duì)聽(tīng)閾是否正常、低頻聽(tīng)閾受損、中頻聽(tīng)閾受損和高頻聽(tīng)閾受損的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用單樣本卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果 例(%)

由表1可見(jiàn)，聽(tīng)閾正常的同學(xué)占42.2%，出現(xiàn)聽(tīng)力受損的同學(xué)占57.8%，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明聽(tīng)力正常與受損的同學(xué)數(shù)無(wú)明顯差異。低頻聽(tīng)閾受損的同學(xué)占36.3%，少于低頻聽(tīng)閾正常的人數(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中頻聽(tīng)閾受損的同學(xué)占1.0%，遠(yuǎn)少于中頻聽(tīng)閾正常的人數(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高頻聽(tīng)閾正常的同學(xué)占54.9%，不正常的占45.1%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 性別差異分析

分別對(duì)上述測(cè)試結(jié)果按性別進(jìn)行四格表卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 聽(tīng)閾受損情況按性別卡方檢驗(yàn)結(jié)果

表中“1）”表示在卡方檢驗(yàn)中有一個(gè)理論頻數(shù)小于5，此時(shí)選用校正χ2檢驗(yàn)(已用)。雖然聽(tīng)閾測(cè)量的結(jié)果是13名男生(34.2%)和30名女生(46.9%)聽(tīng)閾正常，其余不正常，但卡方檢驗(yàn)的結(jié)果是P=0.210＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為女生的聽(tīng)閾正常率高于男生。其余3項(xiàng)低頻聽(tīng)閾受損、中頻聽(tīng)閾受損和高頻聽(tīng)閾受損也均出現(xiàn)類(lèi)似的結(jié)果P＞0.05，所以也不能認(rèn)為各類(lèi)聽(tīng)閾受損存在性別上的差異。

2.3 生活地區(qū)差異分析

將生活地區(qū)分為四類(lèi):大中城市城區(qū)、大中城市邊緣(郊區(qū))、小城市(城鎮(zhèn))城區(qū)、農(nóng)村。將聽(tīng)閾測(cè)量情況按照生活地區(qū)進(jìn)行行×列的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 聽(tīng)閾受損情況按生活地區(qū)卡方檢驗(yàn)結(jié)果

由表3可見(jiàn)，大學(xué)生聽(tīng)閾受損情況與生活地區(qū)之間卡方檢驗(yàn)的結(jié)果均出現(xiàn)P＞0.05，所以尚不能認(rèn)為各類(lèi)聽(tīng)閾受損與生活地區(qū)之間存在差異。

3 討論

由上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，一個(gè)非常值得注意的結(jié)果是出現(xiàn)聽(tīng)力受損的同學(xué)占57.8%(表1)，占一半多，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題。國(guó)外特別是美國(guó)在上世紀(jì)就已經(jīng)逐漸發(fā)現(xiàn)公眾聽(tīng)力受損這一社會(huì)現(xiàn)象及其主要影響因素是各類(lèi)噪聲，并從2005年開(kāi)始就開(kāi)展了積極的宣傳，現(xiàn)在美國(guó)公眾對(duì)于聽(tīng)力的自我防護(hù)意識(shí)已很強(qiáng)［3］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于聽(tīng)力受損的研究主要集中在對(duì)嬰幼兒聽(tīng)力受損的調(diào)查與研究［4，5］與聽(tīng)力受損醫(yī)學(xué)機(jī)制的研究［6，7］，成人或大學(xué)生聽(tīng)力受損情況的調(diào)查還較少且主要針對(duì)噪音工作環(huán)境或特殊專(zhuān)業(yè)，調(diào)查的聽(tīng)閾頻率范圍主要集中在500 ～ 6 000 Hz之間［8，9］，對(duì)于普通青年大學(xué)生全聲波頻段范圍(幾十到一萬(wàn)多赫茲)聽(tīng)力受損的測(cè)量與統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)報(bào)道。因此本次調(diào)查的結(jié)果應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)界和教育界的關(guān)注，為保護(hù)大學(xué)生與年輕人的聽(tīng)力采取有效措施。

孫慶華等［8］的研究中機(jī)車(chē)乘務(wù)員聽(tīng)力受損檢出率為43.12%，反而略低于本次大學(xué)生的檢出比率;閆亞平等［9］的研究結(jié)果顯示聽(tīng)力損傷學(xué)生只占受檢人數(shù)的7.11%，究其原因是他們的測(cè)試頻率范圍都只有500～6 000 Hz，不能有效的檢出高頻聽(tīng)力損失。而國(guó)內(nèi)外諸多研究顯示 ，高頻段是最先出現(xiàn)聽(tīng)力受損的頻率段，因此本研究結(jié)果既可理解又更加全面。對(duì)于尚未工作的青年大學(xué)生出現(xiàn)聽(tīng)力受損，有新聞報(bào)道指出KTV和隨身聽(tīng)都會(huì)對(duì)他們的聽(tīng)力造成顯著性影響［12］，這可以作為本課題下一步的研究方向。本研究中出現(xiàn)的低頻聽(tīng)力受損比率也高達(dá)36.3%，一方面是測(cè)試的最低頻率達(dá)到64 Hz，低于國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究;另一方面也說(shuō)明青年大學(xué)生聽(tīng)力低頻受損情況也較嚴(yán)重，其造成機(jī)制還有待進(jìn)一步分析。

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