踝關(guān)節(jié)特殊位攝片的研究

武耀建

【摘要】探討踝關(guān)節(jié)特殊位的投照方法，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。根據(jù)受傷部位，采用應(yīng)力位，此位包括外翻應(yīng)力位和內(nèi)翻應(yīng)力位。踝穴位包括內(nèi)旋35°、外旋45°、外旋55°的攝片方法。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；應(yīng)力位；踝穴位

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【Abstract】 To investigate the ankle special projection method， and provide a reliable basis for clinical diagnosis. According to the injured area， stress-bit， including valgus stress position and varus stress position. Ankle acupuncture points， including 35 °internal rotation， external rotation 45 °， external rotation 55 °radiography method.

【Key words】Ankle；Stress-bit；Ankle acupuncture points

踝關(guān)節(jié)損傷包括關(guān)節(jié)損傷、韌帶斷裂、骨折和脫位等，多屬復(fù)合損傷。踝關(guān)節(jié)損傷，腫脹嚴(yán)重，疼痛較劇烈，必須進(jìn)行X線攝片檢查，以明確檢查損傷的部位和類型，給正確的治療提供幫助。但有時(shí)常規(guī)X線片也不能完全反映真實(shí)情況，需要特殊位攝片。

踝關(guān)節(jié)的常見位置

踝關(guān)節(jié)正位：①攝片目的：觀察踝關(guān)節(jié)正位骨質(zhì)及軟組織情況。②攝影位置：患者仰臥或坐于攝影臺(tái)上，對(duì)側(cè)膝部彎曲，被檢查側(cè)下肢伸展，將踝關(guān)節(jié)放于暗合中心。③中心線：對(duì)準(zhǔn)內(nèi)外踝聯(lián)線上方1厘米，與暗合垂直。④顯示：踝關(guān)節(jié)位于照片正中，間隙清晰，踝關(guān)節(jié)骨紋理清晰銳利，周圍組織層次分明?？捎^查踝關(guān)節(jié)，脛、腓骨下斷和上部距骨的前后位影象。

踝關(guān)節(jié)側(cè)位：①攝影目的：觀察踝關(guān)節(jié)側(cè)位影象。②攝影方法：患者側(cè)臥攝影臺(tái)，被檢查側(cè)下肢伸展，踝部外側(cè)緊靠暗合，將內(nèi)踝方1厘米處放于暗合中心。③中心線：對(duì)準(zhǔn)內(nèi)踝上方1cm。④顯示：踝關(guān)節(jié)位于照片正中顯示，距骨滑車面內(nèi)外緣重合良好，腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后踝，踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織清晰可見。

特殊位

應(yīng)力位攝片：是指在內(nèi)翻或外翻應(yīng)力作用下進(jìn)行，此項(xiàng)檢查非常重要，可以揭示在一般X線片上的假陰性，應(yīng)在損傷部位注射止痛后無痛條件下進(jìn)行，必要時(shí)可與健側(cè)對(duì)比。

外翻應(yīng)力位：正常踝關(guān)節(jié)在外翻或內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)，距骨的斜度較小，一般小于6°，大于6°度以上視為異常，內(nèi)踝與距骨間隙大3mm也為不正常表現(xiàn)。單純?nèi)琼g帶損傷少見，內(nèi)踝與距骨間隙增寬表示三角韌帶損傷，應(yīng)同時(shí)考慮下脛腓分離或同時(shí)伴有脛腓骨骨折。下脛腓分離時(shí)，下脛腓聯(lián)合的寬度超過5mm，脛骨前結(jié)節(jié)與同部位腓骨的重疊減小和消失。如果見到脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折或后踝撕脫性骨折，即為下脛腓損傷的標(biāo)志，應(yīng)射應(yīng)力位；如腓骨高位骨折伴有踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，應(yīng)射應(yīng)力位；外翻應(yīng)力位距骨斜度大于10°。無內(nèi)踝骨折，才可認(rèn)為是三角韌帶損傷。距骨傾斜同時(shí)伴有距骨的向外移位，可能伴有下脛腓分離，應(yīng)射應(yīng)力位。

內(nèi)翻應(yīng)力位：目的是檢查踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶有無損傷，距骨在內(nèi)翻應(yīng)力下向外傾斜度超過6°，即提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶有損傷，如果傾斜度達(dá)到15°，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)完全斷裂。

踝穴位：能顯示距骨與外踝關(guān)節(jié)之間的間隙，能顯示下脛腓聯(lián)合。如在踝穴片中發(fā)顯下脛腓聯(lián)合小骨片表示下脛腓聯(lián)合前韌帶止點(diǎn)出發(fā)生撕脫性骨折?；颊咦换蜓雠P位，足跟與暗合接觸，足及小腿內(nèi)旋25°，內(nèi)踝與同一平面，踝關(guān)節(jié)置90°，球管中心線對(duì)準(zhǔn)脛距關(guān)節(jié)間隙。位，在旋后損傷單純腓骨骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)端骨片向外、上、后移位，踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙擴(kuò)大，能波及距骨，能現(xiàn)示距骨頸，后距關(guān)節(jié)及載距突。正位及踝穴片位的不足，特別是下脛腓前韌帶止點(diǎn)撕脫骨折時(shí)，往往在踝關(guān)節(jié)外旋位片時(shí)才顯示。

X線對(duì)踝關(guān)節(jié)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

X線顯示內(nèi)外踝無側(cè)方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，內(nèi)踝無近端移位，為優(yōu)。X線顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位

<2mm，后踝向近端移位2～4mm，為可。內(nèi)外踝側(cè)方移位>2mm，后踝向近側(cè)移位>4mm，或距骨有后脫位，為差。下脛腓聯(lián)合間隙3mm，或與對(duì)側(cè)相等，內(nèi)外踝無側(cè)方移位，前后移位<2mm，后踝向近端移位<2mm，為優(yōu)，下脛腓聯(lián)合間隙<3～5mm，或?qū)?cè)相比增寬<2mm，距骨與內(nèi)踝間隙增寬<2mm，內(nèi)、外踝側(cè)方移位<2mm為可，下脛腓聯(lián)合間隙>5mm或與對(duì)側(cè)相比增寬>2mm，距骨與內(nèi)踝間隙增寬>2mm，內(nèi)外踝側(cè)方移位>2mm，為差。

討論

踝關(guān)節(jié)是既穩(wěn)定又靈活的負(fù)重關(guān)節(jié)，是人體與地面接觸的樞紐，是人體能夠完成站立、行走、下蹲、跑跳等動(dòng)作，踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上非常多見，特別是撕脫骨折，韌帶損傷，距骨脫位。骨折合并下脛腓分離，由于外踝骨折位于下脛腓聯(lián)合水平，骨折位置不高，故下脛腓分離的程度較旋前-旋外型為輕，常規(guī)X線片可不顯示，而于外旋、外展應(yīng)力下攝片時(shí)方可顯示。對(duì)于下脛腓聯(lián)合分離伴三角韌帶損傷，臨床檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹及壓痛明顯，應(yīng)力下射片可發(fā)現(xiàn)距骨外移，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，即可診斷有三角韌帶損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 榮國威.踝關(guān)節(jié)骨折[J].中華骨科雜志，1987，5（7）：325

[2] 林博文，黎偉，朱杰誠.三踝骨折的治療[J].中國矯形外科雜志，2000，7（1）：35-37

[3] 代文杰，黃章，湯文平，等.三踝骨折18例手術(shù)治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（9）：1153