旺蒼縣2012年死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查報(bào)告

陳曉紅

【摘要】目的 調(diào)查旺蒼縣死因登記工作中死亡病例的漏報(bào)情況，準(zhǔn)確評(píng)估我縣全部人群死亡率。方法 采用隨機(jī)抽樣方法抽取旺蒼縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和3個(gè)縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，通過(guò)入戶調(diào)查獲取2012年居民死亡數(shù)據(jù)，與死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)核實(shí)死亡信息，統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率。結(jié)果 2012年旺蒼縣居民死亡報(bào)告率為95.25%，漏報(bào)率為4.75%。結(jié)論 旺蒼縣死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)率雖較低，但還需進(jìn)一步健全死因報(bào)告制度，加強(qiáng)多部門協(xié)調(diào)機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】死因監(jiān)測(cè)；漏報(bào)；調(diào)查報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是切實(shí)評(píng)估全縣公共衛(wèi)生信息最重要和最基本的信息來(lái)源之一，也是慢性病防治工作的重要依據(jù)。為準(zhǔn)確反映人民健康狀況，評(píng)估人群死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的完整性，估計(jì)漏報(bào)率，校正全人群報(bào)告死亡率，以獲得相對(duì)準(zhǔn)確的全人群死因死亡率數(shù)據(jù)。充分利用死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是為政府保障居民健康狀況，制定人口政策與疾病防治規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)。旺蒼縣疾控中心于2013年3月中旬開(kāi)展并完成了死因漏報(bào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：

調(diào)查目的

評(píng)估縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡病例的報(bào)告率和報(bào)告工作質(zhì)量；

通過(guò)報(bào)告信息的反饋，督促報(bào)告單位改進(jìn)并規(guī)范報(bào)告工作，提高報(bào)告質(zhì)量和報(bào)告率，杜絕漏報(bào)。

調(diào)查單位和內(nèi)容

調(diào)查單位：縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家；

調(diào)查的內(nèi)容：

基本情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、生前住址、死亡日期、死亡地點(diǎn)、死亡原因、填卡日期、錄入日期、漏報(bào)環(huán)節(jié)、科室（村名）名稱、門診/住院等；

死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)：姓名、性別、死亡日期、填卡時(shí)間、填寫(xiě)主要信息漏項(xiàng)情況、錄入時(shí)間、報(bào)告及時(shí)性、死因鏈的填寫(xiě)、根本死因及編碼。

調(diào)查方法

從3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)急診科（室）、危重患者救護(hù)科（室）搶救死亡記錄、住院部出、入院登記本中各抽取5例2012年死亡患者。急診科（室）不足5人時(shí)，抄取2012年全部死亡病例，并增加危重患者救護(hù)（室）人數(shù)；

8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中除一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部調(diào)查外，其余7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取2個(gè)村，由縣疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站醫(yī)生和村、社干部組成調(diào)查小組入戶調(diào)查核實(shí)各村社2012年度死亡病例詳細(xì)情況。

現(xiàn)場(chǎng)抽查核對(duì)：將所抽調(diào)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居委會(huì)、村、社調(diào)查到的死亡病例數(shù)與該單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)—死因報(bào)告登記管理系統(tǒng)中的報(bào)告信息、居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)、死亡登記薄進(jìn)行核對(duì)，判斷漏報(bào)率和報(bào)告質(zhì)量等指標(biāo)。

調(diào)查結(jié)果分析

2012年全縣死亡報(bào)告及漏報(bào)情況：本次共調(diào)查了3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共調(diào)查死亡病例316例，查出漏報(bào)15例，漏報(bào)率為4.75%；2012年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告死亡病例2707例，粗死亡率5.89‰，低于全國(guó)第三次死因回顧性調(diào)查結(jié)果6.0878‰[1]；其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查48例，共漏報(bào)8例，漏報(bào)率為16.67%；漏報(bào)最高的為縣醫(yī)院5例，漏報(bào)率22.73%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查268例，漏報(bào)7例，漏報(bào)率為2.61%；漏報(bào)環(huán)節(jié)中醫(yī)生漏報(bào)率為2.22%，醫(yī)院漏報(bào)率為2.53%；調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)主要集中在急診科和搶救室。

居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)質(zhì)量調(diào)查：在抽取的134份居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)中，填寫(xiě)規(guī)范率為84.33%。缺項(xiàng)最多的是出生日期、根本死亡原因及ICD編碼，極個(gè)別卡片未填寫(xiě)填卡日期和最高診斷單位、最高診斷依據(jù)。根本死因確定準(zhǔn)確率為85.82%。問(wèn)題主要表現(xiàn)在傷害的根本死因填寫(xiě)成直接死因、心血管疾病缺乏診斷依據(jù)等。錄入一致率為83.58%；主要表現(xiàn)在年齡、填卡日期和錄入日期的錄入與居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)填寫(xiě)不一致。死因鏈填寫(xiě)準(zhǔn)確率為82.09%，主要是基層醫(yī)務(wù)人員混淆了死因鏈的合理描述、疾病之間的邏輯關(guān)系。

不同年齡組死亡漏報(bào)情況（見(jiàn)表1）

表1 不同年齡組死亡漏報(bào)情況

從表中看出，0～10歲組、15～45歲組死亡漏報(bào)率較低，而50歲及以上年齡組漏報(bào)率較高。

討論

對(duì)照《全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告規(guī)范》、《衛(wèi)生部慢病防控工作規(guī)范》的質(zhì)量控制要求，我縣本次死因調(diào)查反映出全縣根本死因確定準(zhǔn)確率85.82%低于國(guó)家（95%），粗死亡率5.89‰低于國(guó)家（6‰），以50歲及以上年齡組漏報(bào)為主，導(dǎo)致漏報(bào)的主要原因是：①一些監(jiān)測(cè)報(bào)告人員工作責(zé)任心不夠，人員變動(dòng)頻繁，日常工作與公安、民政、計(jì)生、婦幼等部門銜接不到位；②城鎮(zhèn)化趨勢(shì)加劇，人口流動(dòng)量大，非戶籍死亡人口增多；③醫(yī)院急診科死亡漏報(bào)較高，住院部死亡漏報(bào)偏低；④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)人員相關(guān)知識(shí)掌握不夠，主要表現(xiàn)在根本死亡原因及ICD編碼、死因鏈的填寫(xiě)存在邏輯混淆現(xiàn)象。⑤我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口稀少，交通不便，為土葬改革區(qū)，因此人口死亡不需要開(kāi)具死亡證明書(shū)，增加了死因監(jiān)測(cè)工作漏報(bào)率。

針對(duì)以上原因采取措施，切實(shí)提高死亡報(bào)告質(zhì)量，杜絕漏報(bào)，更好的監(jiān)測(cè)我縣全民死亡率、疾病死亡譜構(gòu)成、死因順位及其變化趨勢(shì)。①建議政府盡快出臺(tái)可行的法律法規(guī)，規(guī)范各部門職責(zé)；健全死因監(jiān)測(cè)工作的規(guī)章制度，穩(wěn)定死因監(jiān)測(cè)隊(duì)伍，強(qiáng)化死因監(jiān)測(cè)報(bào)告人員工作責(zé)任心；②完善醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告程序、明確報(bào)告責(zé)任人及報(bào)告時(shí)限，嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)自查、考核制度；③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測(cè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；④公安部門嚴(yán)把銷戶關(guān)，民政部門堅(jiān)持推行火葬，改革土葬。⑤加強(qiáng)與公安、民政、計(jì)生等職能部門的協(xié)調(diào)機(jī)制，定期核對(duì)信息交換數(shù)據(jù)。⑥當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)當(dāng)多關(guān)愛(ài)、關(guān)注孤寡、留守高齡老人。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勝勇.死因分析與評(píng)價(jià)方法的進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，1996，（04）.